1、肺腺癌的影像诊断 温州市中心医院呼吸内科 戴新建概述 CT技术在肺腺癌诊断中的作用 肺腺癌的影像特点 肺腺癌的影像鉴别诊断概述 CT技术在肺腺癌诊断中的作 用 肺腺癌的影像特点 肺腺癌的影像鉴别诊断肺癌已经成为我国发病率/死亡率最高的恶性肿瘤 2014 年WHO 中国癌症概况 浙江省2014年新发 肺癌患者超过3万 对策： 抓早0期 抓小10mm 抓准术前准确诊断 抓好临床、影像、病理协作好 我院20160109 手术结果 43例3cm， 年龄2474岁，中位52岁 男15例，女28例 左侧9例（其中1例淋巴瘤，1例隐球菌） 右侧34例（1例结核） 6例3cm 3例腺癌，2例鳞癌，1例小细胞癌
2、 43个腺癌（1例AAH）2011 年IASLC/ATS/ERS 多学科肺腺癌分类 浸润前病变 不典型腺瘤样增生 原位腺癌( 3 cm 以前的细支气管肺泡癌) 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性 微浸润性腺癌( 3 cm 贴壁为主型肿瘤，浸润灶5 mm) 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性 浸润性腺癌 贴壁为主型( 以前的非黏液性细支气管肺泡癌，浸润灶 5 mm) 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生 浸润性腺癌变异型 浸润性黏液腺癌( 以前的黏液性细支气管肺泡癌) 胶样型 胎儿型( 低度和高度) 肠型不典型腺瘤样增生 （AAH） 5 mm 原位腺癌 （AIS） 3
3、cm 微浸润性腺癌 （MIA） 浸润灶5 mm 伏壁为主型浸润性腺癌 浸润灶 5 mm) 恶性程度低高 原来的肺泡细胞癌，其实是同一病灶的不同发展过程，但其他也有一开始就浸润的。 前3种切除后5年生存率100% 持续存在的磨玻璃结节影（GGN）绝大多数为恶性 病灶影像学与术后病理学高度吻合 肺腺癌的演变概述 CT技术在肺腺癌诊断中的作用 肺腺癌的影像特点 肺腺癌的影像鉴别诊断CT扫描技术对病灶诊断的影响 5毫米扫描 1毫米高分辨扫描 在相同条件下比较密度和大小 女，42岁，体检发现右肺结节2年 （右肺中叶）原位腺癌，肿块最大直径0.8cm 2014-01-08 2016-05-20 血管？血管
4、移动 收缩力：胸膜牵拉 横断面 矢状面 冠状面 右中叶亚实性结节 收缩力：胸膜牵拉 血管移动直径5mm以上，估计有血管生成时海客医影MedicalVis概述 CT技术在肺腺癌诊断中的作用 肺腺癌的影像特点 肺腺癌的影像鉴别诊断1.不典型腺瘤样增生 (atypical adenomatous hyperplasia，AAH) AAH 是指肺内小的（5mm）、局限性、II 型肺 泡细胞和( 或) Clara 细胞增生性病变。 增生细胞有轻中度异型性，核内包涵体常见，细 胞间常有空隙、沿肺泡壁生长，有时累及呼吸性 细支气管壁 不推荐将AAH再分为低级别和高级别。 女，36岁(2015-12-8) (
5、2016-6-20) 6x5mm 纯磨玻璃结节，密度均匀，内部无明显血管2.原位腺癌( adenocarcinoma in situ，AIS) 一类局限的、小的( 3 cm) 腺癌，癌细 胞呈贴壁生长，无间质、脉管或胸膜浸润， 无乳头或微乳头结构，肺泡腔内无癌细胞 聚集。 分为非黏液性、黏液性和黏液/非黏液混合 性三类 AIS 全部切除后预后很好，5年无病生存率 达100%。 大小，密度（血管），外形，边缘（不整齐） 男，43岁，“体检发现左上肺结节3年 （左肺上叶）原位腺癌，肿瘤直径0.5cm；肺切缘阴性 外形不规则 血管增粗 女，53岁，已婚，体检发现右肺结节半年。 “右肺中叶”原位腺癌（
6、最大径7mm） 密度较AAH高 女，24岁，体检发现右肺结节10月 （右肺上叶）原位腺癌，紧贴脏层胸膜，肿瘤最大径0.8cm；肺切缘阴性。微浸润性腺癌( minimally invasive adenocarcinoma，MIA)。 是指一类小的( 3 cm) 、局限性腺癌，癌细胞 以贴壁生长方式为主，任一视野下间质浸润的最 大径5mm。 如果肿瘤侵犯淋巴管、血管或胸膜; 或出现肿瘤 性坏死，则不诊断MIA，而直接诊断浸润性腺癌。 MIA 手术切除后预后很好，5年无瘤生存率几乎达 100%1.贴壁为主型腺癌( lepidic predominant adenocarcinoma，LPA) 形态
7、学与AIS 和MIA 相似，但至少一个视 野下浸润癌成分最大直径5 mm，或肿瘤 侵犯血管、淋巴管或胸膜或者出现肿瘤性 坏死。 期的LPA预后较好，5年无复发率达90% 女，47岁，体检发现右肺结节3月 贴壁状生长为主型浸润性腺癌，肿瘤大小1.1cm1.0cm0.9cm，右肺下叶另见一细小结节，最大径0.4cm，镜下表现为原位腺癌。2.腺泡为主型腺癌( acinar predominant adenocarcinoma，APA) 主要成分为具有中心管腔的圆形或卵圆形 腺体的浸润性腺癌。 女，54岁，“体检发现双侧甲状腺结节2周” “左上肺叶”浸润性腺癌（以腺泡状生长为主，部分呈贴壁状）， 肿块
8、大小约21.81.5cm， 血管增粗、扭曲、僵硬 男，64岁，体检发现双肺结节3年 2015-02-12 2016-04-19 “右上肺叶”腺泡生长为主型腺癌，肿块大小直径约1.2cm， 血管 聚拢 女，51岁，体检发现右肺结节1月余。 不规则结节，多条血管进入 “右上肺叶后段”腺泡生长为主型腺癌，部分见贴壁状生长，肿块直径 约1cm，病灶紧贴胸膜，神经、脉管未见肯定癌组织侵犯；切缘未见肿 瘤组织累及。3.乳头为主型腺癌癌( papillary predominant adenocarcinoma，PPA) 主要由具有纤维血管轴心的分支乳头构成。 男，74岁，因肺炎发现左上肺结节2月 “左上肺
9、”浸润性腺癌（乳头+腺泡型）4.微乳头为主型腺癌( micorpapillary predominant adenocarcinoma，MPA) 指肿瘤细胞形成无纤维血管轴心的乳头状 细胞簇，与肺泡壁连接或彼此分离或呈环 样( ring-like) 腺样结构“漂浮”在肺泡 间隙内。 有文献报道微乳头为主型腺癌I 期患者5 年无瘤生存率仅为67%。 男，41岁，体检发现右上肺结节3年余 2013-04-22 2016-06-07 浸润性腺癌(以腺泡状为主占75%，实性型占20%，微乳头状占5%)，肿瘤大小 2.52.42cm，肿瘤侵犯支气管壁及脏层胸膜，脉管内见癌栓，支气管切缘、血管 切缘未见癌
10、累及，（支气管旁）淋巴结2/5见癌转移。 男，73岁，发现右侧腹股沟可复性肿块1月。 “右上肺叶”浸润性腺癌（腺泡状+部分乳头状+部分微乳头亚型），肿 块大小约1.51.21.0cm，累及脏层胸膜（结合冰冻切片F20160741）， 脉管内见癌栓，神经未见肯定癌侵犯，支气管切缘及脉管切缘均未见癌 累及。支气管旁淋巴结（2/2）见癌转移。5.实体为主型腺癌伴黏液产生( solid predominant adenocarcinoma with mucin production) 主要由片状多角型细胞组成，缺乏可辨认 的腺癌结构，如腺泡、乳头、微乳头或贴 壁生长。 肿瘤呈100% 实性生长，每2个
11、高倍视野中 有1个视野至少有5个肿瘤细胞含有黏液， 黏液可通过组织化学染色证实。 浸润性黏液腺癌（Invasive mucinous adenocarcinoma） 相当于以前的黏液型BAC 胶样腺癌( colloid adenocarcinoma) 胎儿型腺癌( fetal adenocarcinoma) 肠型腺癌 (Enteric adenocarcinoma) 女，71岁，胃癌术后6年体检发现右上肺结节 2年余。 （右上肺叶）中-低分化腺癌，结合病 史及免疫组化结果，符合胃癌转移。 CK7（+）、TTF-1（-）、NapsinA（-） CDX2（弱+）、CK20（-） 以贴（伏）壁生长型
12、预后最好 乳头为主型和腺泡为主型预后中等 实体为主型预后较差 微乳头为主型预后最差 预后较好 广泛的磨玻璃样成分 小泡征或出现囊腔 肿瘤内的含气支气管征 无胸膜牵拉征 预后差 脐凹征 毛刺征 分叶征 多中心起源原发肺腺癌占822 AAH、AIS 及浸润型腺癌并存 分同时性、异时性 男，39岁，体检发现肺部结节10余天 “右肺中叶”送检组织：镜下约5mm范围内部分肺泡上皮轻度贴壁状 增生，局部呈不连续增生，间隔不等，周围见灶性淋巴细胞反应，考 虑为非典型腺瘤样增生（AAH），或原位腺癌（AIS），请结合临床。 女，43岁，体检发现肺部结节3小时 右下叶 右上叶 左下叶 “右下肺结节”贴壁生长为主
13、型腺癌（AIS）， 肿块最大直径0.7cm，神经、脉管未见肯定癌组 织侵犯，紧邻胸膜。 男，38岁 未确诊 2011-01-19 2013-10-17 “右上肺”中分化腺癌（以贴壁状生长为主），肿块大小 1.2*1*0.8cm，侵犯细支气管，胸膜未见癌累犯。 男，66岁 2014-08-02 2015-07-13 2015-05-22 （左上肺）实性腺癌（相当于低分化腺癌），肿瘤最大径 1.7cm，手术切缘阴性，脏层胸膜未见肿瘤侵犯。2013-10-17 2016-12-02 增大 增实 增粗 增强概述 CT技术在肺腺癌诊断中的作用 肺腺癌的影像特点 肺腺癌的影像鉴别诊断 女，46岁，体检发现
14、 2016-09-12 2016-10-11 可乐必妥治疗3周前后 男，56岁，体检发现结节 肺泡上皮轻度增生，间质结缔组织增生，灶状炎细胞浸润，内见多 个衬覆支气管上皮的小囊肿样结构及厚壁血管，胸膜增生，良 恶支气管及细支 气管可见血管 增生，轻度扩 张充血及扭曲， 部分管壁厚薄 不一。 畸形血管？ 边缘锐利 血管相连 增强血管密度边缘光滑，内有钙化、脂肪密度 女，50岁，体检发现肺部结节24天 2016-01-04 2016-01-28 左上肺霉菌结节，考虑隐球菌 倍增时间短的不支持肿瘤基底大 边缘模糊 男，48岁，体检发现左肺结节11天 2014-10-18 2016-08-14 左上肺叶：“左上肺尖后段”送检组织镜下示6mm范围病变区纤维组织增生，急慢性炎症 细胞浸润，肉芽肿形成，闭塞性细支气管内及肺泡腔内多核巨细胞反应伴可疑微生物吞噬 现象，经特殊染色（I20161382）示：可疑微生物PAS弱（+）、六胺银（+）、墨汁染色 （+），符合肺真菌病，隐球菌感染可能性大。 似有两个结节 多个结节堆聚的不支持肿瘤 女，56岁，肺隐球菌病 多个结节堆聚的不支持肿瘤 男，64岁，体检发现右肺结节8天 肺结核： 镜下大片干酪样坏死，抗酸染色找到抗酸杆菌。 引流支气管 周边有渗出性病灶 周边有卫星灶 概述 CT技术在肺腺癌诊断中的作用 肺腺癌的影像特点 肺腺癌的影像鉴别诊断
