1、孤独谱系障碍 Autism Spectrum Disorder,柯晓燕教授 南京医科大学附属脑科医院 儿童心理卫生研究中心,提 纲,孤独症（Autism）的历史,Donald Gray Triplett是世界上第一个被诊断为孤独症的患者,Leo Kanner是世界上第一诊断孤独症的医生，1943年,中国孤独症的历史,南京神经精神病防治院 儿童精神科,陶国泰教授 最早在中国报道孤独症，1982年,Kanners综合症,极端的孤独，缺乏和别人情感的接触； 对环境事物有要求同一性的强烈欲望； 对某些物品有特殊的偏好，且以极好的精细动作操弄这些物品；,Kanners综合症,没有语言，或者虽有语言但其语
2、言似乎不是用来人际沟通； 具有良好的认知潜能，有语言者常表现极佳的背诵记忆力，而未具语言者则以良好的操作测验表现其潜能。 （Kanner，1943）,DSM-4中广泛性发育障碍的概念,孤独性障碍 阿斯伯格综合征 雷特综合征 儿童瓦解性障碍 广泛性发育障碍非特定型,DSM-5中孤独谱系障碍的概念,Annual Research Review: Classification of Autism Spectrum Disorders Lord & Jones, 2012,流行病学资料,起病于儿童早期，大部分3岁之内发病。 男孩明显多于女孩约2.65.7：1。 美国CDC报告逐年增加，2008年为1/
3、88。 2011年韩国流行病学调查为2.64%。 我国，2004年天津0.11% 。,美国CDC：2000-2008年间ASD的患病率,ASD显著增加的可能原因,ASD的病因,ASD是一种严重的神经发育障碍，是遗传与环境因素共同作用的结果。 遗传因素：同卵双生的共患率为6080%, 异卵双生的共患率为310%。遗传因素在ASD发生中的作用超过90%。 环境因素：母孕期和围产期压力和各种生物学因素；有毒化学物质和污染物；感染、免疫和代谢因素。,ASD学生的特征,社会交往和语言交流障碍； 兴趣狭窄、重复刻板的行为。,社会交往和语言交流障碍； 兴趣狭窄、重复刻板的行为。这些特征随患者的自闭程度、智能
4、、年龄、后天学习环境而有不同表现,社会交往障碍,对人缺乏兴趣，不能进行社会交往；,社会交往障碍,对人缺乏兴趣，不能进行社会交往；不会交友；,社会交往障碍,对人缺乏兴趣，不能进行社会交往；不会交友；依恋关系缺乏，不会寻求帮助；,社会交往障碍,对人缺乏兴趣，不能进行社会交往；不会交友；依恋关系缺乏，不会寻求帮助；感情和社会互动的困难 ；,语言及沟通障碍,语言发展延迟或缺乏；,语言及沟通障碍,语言发展延迟或缺乏； 语言使用能力障碍 ；,语言及沟通障碍,语言发展延迟或缺乏； 语言使用能力障碍 ； 语言重复；,语言及沟通障碍,语言发展延迟或缺乏； 语言使用能力障碍 ； 语言重复； 言语音调、节奏的障碍
5、；,语言及沟通障碍,语言发展延迟或缺乏； 语言使用能力障碍 ； 语言重复； 言语音调、节奏的障碍 ； 自我刺激的使用言语 ；,语言及沟通障碍,语言发展延迟或缺乏； 语言使用能力障碍 ； 语言重复； 言语音调、节奏的障碍 ； 自我刺激的使用言语 ； 非语言性交流的损害 。,兴趣和行为异常,对重复性较强的单调的事物感兴趣，兴趣的强度和集中的程度异常；,兴趣和行为异常,对重复性较强的单调的事物感兴趣，兴趣的强度和集中的程度异常； 刻板的行为和重复的肢体动作；,兴趣和行为异常,对重复性较强的单调的事物感兴趣，兴趣的强度和集中的程度异常； 刻板的行为和重复的肢体动作； 对一些特殊物体过分依恋；,兴趣和行
6、为异常,对重复性较强的单调的事物感兴趣，兴趣的强度和集中的程度异常； 刻板的行为和重复的肢体动作； 对一些特殊物体过分依恋； 对环境和日常生活的改变焦虑不安，顽固地坚持一些无意义的常规；,感知觉异常,触觉：选择性,感知觉异常,触觉：选择性 痛觉：迟钝,感知觉异常,触觉：选择性 痛觉：迟钝 听觉：差异性，敏感和迟钝,感知觉异常,触觉：选择性 痛觉：迟钝 听觉：差异性，敏感和迟钝 视觉：喜欢明亮和闪烁的物体,感知觉异常,触觉：选择性 痛觉：迟钝 听觉：差异性，敏感和迟钝 视觉：喜欢明亮和闪烁的物体 味觉：偏好,感知觉异常,触觉：选择性 痛觉：迟钝 听觉：差异性，敏感和迟钝 视觉：喜欢明亮和闪烁的物
7、体 味觉：偏好 嗅觉：,感知觉异常,触觉：选择性 痛觉：迟钝 听觉：差异性，敏感和迟钝 视觉：喜欢明亮和闪烁的物体 味觉：偏好 嗅觉： 平衡觉：强或弱,智 能,在典型孤独症中智力低下比率分别为75-80，其中45为重至极重度，30为轻度至中度；边缘智商和正常智商仅占10%25% 。 在ASD中约50%的患者伴有智力低下。,与学习有关的特征,认知功能不均衡 拼图背数积木常识理解,与学习有关的特征,认知功能不均衡 拼图背数积木常识理解 操作智商语言智商,与学习有关的特征,认知功能不均衡 拼图背数积木常识理解 操作智商语言智商 机械记忆、空间视觉能力抽象、,与学习有关的特征,认知功能不均衡 拼图背数积木常识理解 操作智商语言智商 机械记忆、空间视觉能力抽象、 理解、概括和想象能力,与学习有关的特征,认知功能不均衡 拼图背数积木常识理解 操作智商语言智商 机械记忆、空间视觉能力抽象、 理解、概括和想象能力 视觉学习能力听觉学习能力,临床诊断,建立在病史、评估、检查等基础之上 诊断的目的是为了导向治疗 不仅要作出判断更要考虑到如何使儿童及其照管者接受,
