1、输血治疗的原则,科学合理合法,输血治疗,救治生命 改善病人的生活质量,临床并发症致死性输血反应细菌感染 败血症传染病 HIV 乙肝各种输血反应血色病,其他输血反应,非溶血性发热性输血反应（Febrile non-haemolytic transfusion reaction，FNHTR）迟缓性溶血性输血反应 对少见红细胞抗原已致敏的回忆性免疫反应或自身免疫性贫血受血者的血液中自身抗体引起输入的异体红细胞破坏溶血。 常发生在输血24小时后，血管外溶血症状。循环超负荷 常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症。急性心衰及肺水肿。,疾病传播 EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV和人类T细胞白血病病
2、毒。布氏杆菌、梅毒及疟疾等免疫抑制 输血可使受血者的非特异性免疫功能下降及抗原特异性免疫抑制。免疫抑制与输血的量和成分有一定的关系。大量输血的影响 大量输血（24小时用库存血置换病人全部血液或数小时内输入4000ml）低体温碱中毒暂时性低血钙高血钾及凝血异常。,其他输血反应,内科输血指征,基础良好的成人慢性贫血Hb60g/L或Hct0.20胃肠道隐性出血的Hb70g/L或Hct0.22心肺代偿功能不良等病症：Hb(70-100)g/L,外伤、宫外孕等急性失血Hb100g/L或Hct0.30外伤大量出血、DIC等维持Hb（70-100）g/L,外科输血指征,美国麻醉医师学会（ASA） “围手术期
3、输血和辅助治疗指南”,Hb低于6 g/dl时应给予红细胞，尤其是急性贫血 Hb高于10 g/dl时则不必输用 Hb 610 g/dl之间者，应根据器官缺血的速度和程度，病人的血容量及氧合不足时发生的并发症，低心肺储备和高氧耗等危险因素来决定是否给予红细胞。 一般先用晶体液或胶体液保持足够的血压和血容量，有条件时可采用术中、术后血液回收和控制性降压以减少失血。,（Anesthesiology 2006，105：198),评估输血的必要性（WHO）,评估输血的必要性（WHO）,1、 慢性贫血病人无须紧急处理，应积极寻找病 因，针对病因治疗比输血更为重要。 2、 慢性贫血病人的贫血是缓慢发生的，多数
4、病 人已通过代偿能够耐受Hb的降低。 * Hb及HCT的高低不是决定是否输血的最好 指标，而要以症状为主； * 无明显贫血症状者可暂不输血。,慢性贫血的输血原则,3、慢性贫血不存在血容量不足的问题，有输血指征 者只能输红细胞，无须输全血。 * 选择何种红细胞制品要根据病情决定，如： (1)有输血后发热者选用少白细胞的红细胞； (2)有输血后过敏者选用洗涤红细胞。 4、慢性贫血病人的输血指征： (1) Hb60g/L或Hct0.18伴有明显贫血症状者； (2) 贫血较重，虽无症状，但需要手术或待产孕妇。 * 贫血越重，输血速度要越慢。,严重失代偿贫血的输血,急性失代偿的诱发因素：1、需氧增加：感
5、染、疼痛、发热、运动2、氧供减少：急性失血/溶血、肺炎急性失代偿的体征：意识改变、周围脉搏减弱、充血性心衰、肝肿大、周围血液灌注不足。严重失代偿贫血的治疗：1、积极治疗或控制诱发因素；2、经面罩给氧；,严重失代偿贫血的输血,3、纠正液体平衡，注意防止发生或加重心衰4、输血治疗(1)首选红细胞而非全血，使容量和胶体渗透压作用达最小；(2)不要输多于需要的血液。如1U红细胞足以改善症状则不要给予2U。,成分输血的优点,疗效好副作用小、并发症少节约血液资源便于保存和运输,15,血液成分,输全血的适应证,输全血适应症很少，并且是弊端大于利端，所以一般不提倡输全血补充红细胞(携氧)+补充血浆(扩容“先晶
6、后胶”) 急性创伤 大手术 大量失血 器官移植 体外循环 换血,急性出血通常用的输注方法,失血量不超过血容量的20%时,可以不输血.失血量达血容量的20%50%时, 输(晶体液或并用胶体液)加红细胞 失血量超过血容量的50%或100%时加白蛋白 失血量超过总血容量时加血小板及冷沉淀 失血量大,且伴有进行性失血病人需输部分全血,输全血不宜或禁忌症,血容量正常的贫血心功能不全或心衰严重慢性贫血(尤其老人)只是凝血因子严重缺乏需预防免疫反应者：骨髓移植、再障、白血病,有关新鲜全血的认识误区,新鲜不鲜 全血不全 容量过多 大量输血可致电解质、凝血功能混乱,临床特殊用血,自体输血 辐照血 CMV血清阴性血,
