1、优势病种中医护理方案护理效果总结分析报告腰椎间盘突出症中医护理方案护理效果总结分析报告湖南省湘潭县中医医院一、基本情况腰椎间盘突出症是国家中医药管理局确定的首批“13 个优势病种中医护理方案”中的病种之一，自 2014 年 1 月至 4 月，湖南省湘潭县中医医院在针灸科应用“腰椎间盘突出症中医护理方案”护理住院患者共 51 例，患者平均住院日 7天。辨证分型统计如下：1、与诊疗方案一致的病例数 50 例：寒湿痹阻证25 例，肝肾亏虚证 20 例，血瘀气滞证 5 例，湿热痹阻证 0 例。2、补充证候诊断的病例数 1 例：寒湿阻络证。应用的主要辨证施护方法：评估疼痛/活动度、选择硬板床、体位护理、
2、活动方法、保暖、安全防护、按摩拍打麻木肢体、下肢关节屈伸活动、功能锻炼等。应用的主要中医护理技术：中药贴敷、中药透热治疗、牵引、针灸推拿、艾灸、穴位注射、穴位贴敷、中药熏蒸、拔火罐。二、护理方案应用情况分析（一）主要中医护理措施应用情况1、主要辨证施护方法应用情况主要症状 病例数 辩证施护方法 实施人次 百分比评估疼痛/活动度选择硬板床体位护理活动方法腰腿疼痛保暖评估麻木部位、程度按摩拍打麻木肢体肢体保暖肢体麻木下肢关节屈伸活动评估下肢肌力安全防护活动方法下肢活动受限功能锻炼2、中医护理技术应用情况主要症状 病例数 中医护理技术 实施人次 百分比中药贴敷中药熏蒸拔火罐牵引中药透热治疗腰腿疼痛针
3、灸中药熏洗艾灸穴位注射肢体麻木推拿疗治穴位贴敷推拿疗法下肢活动受限中药熏洗中医护理技术应用频率高的项目是中药贴敷、针灸、推拿疗法、穴位注射，其次是拔火罐、中药透热、中药熏蒸、牵引。分析其原因：1、中药贴敷是由责任护士根据患者的症状主动与主管医师沟通并实施，因此应用的主动性高，且无创伤，患者易于接受。2、针灸推拿和穴位注射的效果好，12 次治疗，即可缓解患者疼痛症状。3、用物及操作方法简单，且相对经济实惠，临床易于实施。（二）依从性和满意度分析1、患者对中医护理技术的依从性和满意度依从性（ %） 满意度（%）项目 例数（人） 依从 部分依从 不依从 满意 一般 不满意中药贴敷针灸推拿疗法穴位注射
4、拔火罐中药透热中药熏蒸牵引依从性较好的中医护理技术是中药贴敷、针灸、推拿疗法。分析其原因：1、操作方法简单，无痛苦，疗效好，相对实惠，患者易于接受。2、国家相关政策，如医保、农合政策的支持，为上述方法的实施提供了保障。护理满意度较高的中医护理技术是针灸和推拿疗治。分析其原因：它能很快缓解患者的腰腿疼痛症状，促进下肢功能活动的恢复，配合其他治疗有较好的效果，因此患者的护理满意度较高。本次总结中，穴位注射的应用频率虽高，但患者依从性相对较低，因为注射过程中有胀痛不适，中药贴敷患者易于接受，但疗效相对较弱，患者满意度不高。中药熏蒸、中药透热、拔火罐、牵引的应用病例较少，因此不做分析。2、患者对健康指
5、导的满意度患者对健康指导的满意度分为三个层次：满意： 一般： 不满意分析其原因：1、 方案中健康指导内容清晰明确，便于护理人员掌握及临床应用。2、护理人员在实施方案的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教育更加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养，从而赢得了患者的信任。（三）责任护士对中医护理方案的评价责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：实用性强 实用性较强 实用性一般 不适用分析其原因：1、 方案对于每个疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员明确自己在各疾病中医专科护理中应该做什么、如何做，避免了以
6、往工作的盲目性、随机性。2、 方案中对各疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节如：选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明，使中医护理技术的应用更加规范、科学。3、系统规范的中医专科护理标准，对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。（四）实施中存在的问题1、中医饮食调护未落实到位临床中，大部分医院的营养食堂未能特色的中医辨证膳食，具有中医特色的饮食调护局限在健康指导层面。2、部分中医护理技术的适用性需要进一步论证本方案中的中药透热治疗，由于药透片成本高，农合也不予报销，影响本操作依从性，中药熏蒸要考虑患者耐受性，牵引并不适用于腰椎间盘突出的所
7、有证型。3、护理效果评价缺乏客观指标支撑护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来进行评价，造成评价标准不一致，建议通过专家论证，建立更加科学的评价方法。4、加强护士培训，提高患者满意度三、护理效果评价与分析（一）护理效果方法评价1、评价方法对腰椎间盘突出症的主要症状腰腿疼痛、肢体麻木、下肢活动受限应用主要辨证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价2、评价标准将症状的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。（二）护理效果分析采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：以症状改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。本护理方案的效果分析如下：护理效果（%
8、）主要症状 病例数（人） 好 较好 一般 差腰腿疼痛肢体麻木下肢活动受限通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，80%以上患者认为中医护理配合治疗对改善腰突症的主要不适症状有良好的护理效果。案例 1：案例 2：案例 3：四、中医护理的作用分析（一）护理难点分析由于执行方案的 51 例腰椎间盘突出症患者病情较轻，未发生马尾综合征及神经损伤等所致大小便失禁、肢体瘫痪患者，所以，本次报告中未对方案中护理难点进行分析汇报。（二）护理作用分析从护理效果分析可以看出，根据医师的辨证施治，责任护士进行临症（证）施护、健康教育等方法，对改善患者的临床症状，预防并发症的发生，提高生活质量有一定作用。1、减轻腰腿疼痛2、促进肢体功能活动恢复3、预防保健，强身健体五、本专科其他中医护理方法应用情况执行方案的 51 例腰椎间盘突出症患者未采用其他中医护理技术及方法。
