1、心血管介入诊疗质量评价与分析及持续改进总结表（半年）类别 具 体 内 容项目 介入诊疗质量评价与分析 时间2017 年 1 月-2017 年6 月部门 心血管内科 监管部门 介入科室质控小组诊 疗 质 量 分 析1、本半年完成手术情况：共完成 689 例。其中冠脉造影 704 例，肺动脉造影 0 例，全脑血管造影 3 例，左室造影 5 例、介入治疗 143 例，单纯 PTCA1 例、冠脉内支架植入 142 例，2、临时起搏 6 例，永久起搏 5 例，先心病介入 0 例，电生理射频 0 例。3、并发症情况：出现假性动脉瘤 5 例，其中肱动脉 2 例、股动脉 3 例，处理:全部按压包扎治愈，无严重
2、血肿；2 例出现导管打折，经处理解决；1 例急诊造影左主干急性血栓完全比赛，未来得及开通血管抢救无效死亡，2 例肱动脉造影用碘海醇出现严重窦缓，心脏停搏；4、介入相关纠纷赔偿：1 例前降支严重狭窄 95%介入治疗后仍然胸痛家属要求退费和转院，转院后未经特殊处理好转。1 例急性心肌梗死安置临时起搏器左锁骨下动脉穿插胸腔出血失血性休克输血补液后治愈。1 例对角支急性闭塞扩张后住院期间死亡家属不理解赔偿 1 万元。，存在问题 1、介入诊疗的适应症不够严格。2、介入治疗前的沟通不到位。3、医护术后观察不够仔细，经验不足。3、介入团队技术水平有待提高，团队成员的配合默契度有待加强。改进措施预期目标：严格
3、按照心血管介入诊疗规范操作。避免潜在医疗风险，减少并发症发生。严格掌握介入诊疗适应症。充分医患沟通，避免不必要的纠纷。整改方案：1.进一步学习心血管介入诊疗规范、质量安全管理制度。加强技能操作培训。2.做好患者沟通，鼓励患者喝水多小便促进对比剂排泄。3.更换造影剂（原用碘海醇换为碘氟醇） 整改时间：2016-12-01 至 2017-12-30完成目标的具体措施1、 定期学习心血管介入诊疗规范 ，质量安全管理制度、医患沟通制度、熟知授权执业范围。2、定期考核对规范和流程的知晓率和具体落实。熟练操作每一个步骤。严格掌握适应证。检查目标完成情况介入质控组检查反馈或医院质量考核结果：通过上述措施，介入科诊疗医师基本掌握介入诊疗规范内容及处置流程，合理安排病人检查及治疗时间，避免潜在医疗风险。持续改进有成效，无违规操作事件发生。达标：诊疗质量管理落实到位，持续改进有成效，满足医院对心血管介入诊疗的需求。评 价 需进一步改进的问题或出现的新问题：介入诊疗人员继续加强诊疗技术规范、质量安全制度的学习和落实。科室质控员签名： 科室主任签名：王培书2017 年 9 月 6 日
