1、膝关节 侧副韧带损伤,EXIT,NEXT,BACK,一、概念：膝部外伤后，引起侧方韧带损伤，关节不稳定及疼痛者称为膝关节侧副韧带损伤。内侧损伤较外侧常见，若与十字韧带损伤或半月板损伤同时发生时，则称为膝关节损伤三联症。早期诊断治疗非常重要。 二、应用解剖：膝关节侧副韧带是维持膝关节稳定的主要支,EXIT,NEXT,BACK,柱。内侧副韧带起于股骨内髁结节，止于胫骨内髁的侧面，扁宽，深部纤维与关节囊及内侧半月板连系。于膝伸直位限制膝关节外翻和胫骨外旋，是膝关节内侧的主要稳定结构。外侧副韧带起于股骨外髁结节，止于腓骨头，为束状纤维束，于膝伸直位限制关节内翻和防止膝过度伸直。,EXIT,NEXT,B
2、ACK,膝关节解剖示意图,EXIT,NEXT,BACK,四、病因病理膝关节侧副韧带损伤均由暴力而致。由于膝关节在半屈伸位时韧带最松弛，而且膝关节多为生理性外翻010，外力易作用于膝,三、分类：依其病理变化分为韧带损伤、部分撕裂及完全断裂。,EXIT,NEXT,BACK,外侧，因此在临床上多为膝关节半屈伸位引起膝内侧韧带损伤。 暴力强大，损伤严重者可合并关节囊、神经、血管损伤及撕脱骨折。,EXIT,NEXT,BACK,五、诊断要点 .明显外伤史。 .患膝肿胀、疼痛、瘀斑、活动受限。 .压痛、侧向分离试验阳性。,内侧副韧带损伤者，压痛点在股骨内上髁；外侧副韧带损伤者，压痛点在腓骨头或股骨外上髁。若
3、韧带完全断裂，可出现异常的外翻或内翻活动。局麻后被动内翻或外翻后摄片，可见膝关节间隙异常。若合并半月板损伤或交叉韧带损伤，关节内瘀血，浮髌试验阳性，关节穿刺时发现脂肪滴。,EXIT,NEXT,BACK,若合并腓总神经损伤，伴见足下垂及小腿前外侧、足背外侧皮肤感觉异常。 六、治疗方法原则：确切诊断，早期处理，全面修复。完全断裂应手术修补，特别是内侧副韧带断裂。不完全断裂可采用非手术治疗：手法治疗,EXIT,NEXT,BACK,早期可予伸屈关节一次，以理顺筋络。进入慢性期后可以揉、摩、擦、拔伸等手法解除粘连。 固定采用绷带、石膏托、夹板固定膝关节于功能位45周。 封闭治疗：可减轻症状。 药物治疗
4、(五)手术治疗,EXIT,NEXT,BACK,膝侧副韧带损伤的推拿疗法,膝侧副韧带损伤的推拿疗法，于膝关节周围施以散法、搓法。 1病人仰卧，膝关节尽量伸直，医者立于患膝外侧用掌揉或指揉法在痛点及周围操作510分钟。 2内侧副韧带损伤者，施于盘膝法。病人坐于床边，双腿自然下垂，助手坐于病人背面，医者半蹲于患者对面，一手拇指压在痛处，其余四指扶住膝关节前外侧，另一手握住踝上方，在牵拉拔伸下做环摇法67次，然后术者站起，拔直膝关节，扶膝之手置于膝关节内侧，快速屈曲膝关节，使患侧足部置于健膝之上，扶膝之手以拇指按揉捋顺痛点，之后另一手将膝关节拔伸，施一次复一次。,3外侧副韧带损伤者 患者侧卧于床上，患肢在上，医者立于其前，一手拇指压在痛处，其余四指置于膝关节前内侧，另一手握住踝上方，在牵拉拔伸情况下做环摇法67次，在保持拔伸情况下，扶膝之手拍击膝后侧，握踝之手将患肢屈膝屈髋，使足跟近臀，扶膝之手以拇指按、揉痛点及捋顺法数次，另一手将患肢拔伸，施一次复一次。 4于膝关节周围施以散法、搓法。 5调护：损伤轻者，于伤后二、三天鼓励患者锻炼股四头肌。,
