1、,脊柱常见疾病的MRI诊断广州市中医医院 针灸科 王兴,MRI常规扫描方位,Sagittal,Coronal,Axial,MRI常规扫描序列,T1WI:T1 weighted imaging，T1加权成像。T2WI:T2 weighted imaging，T2加权成像。TIRM:turbo inversion recovery magnitude,快速反转恢复,压脂功能。,正常脊柱的MRI解剖,脊柱的主要构成 脊椎骨 椎间盘 脊髓 韧带 周围肌肉,正常脊柱的MR信号表现T1WI信号 T2WI信号 TIRM(压脂)信号 骨髓腔: 等-灰 等- 灰 等- 灰 骨皮质： 低-黑 低-黑 低-黑 椎间
2、盘髓核: 等-灰 高-白 高-白 椎间盘纤维环： 低-黑 低-黑 低-黑 脑脊液： 低-黑 高- 白 高- 白 脊髓: 等-灰 等-灰 等- 灰神经： 等-灰 等-灰 等- 灰韧带： 低-黑 低-黑 低-黑脂肪： 高- 白 高-白 低- 黑 肌肉 ： 等- 灰 低-黑 等- 灰,正常脊柱全貌,T1WI,T2WI,T1WI,正常椎体,Sagittal,正常椎间盘,正常椎小关节,正常脊髓及蛛网膜下腔,正常马尾及黄韧带,脊柱常见病变,退变 外伤 感染 肿瘤,脊柱退变,脊柱退变,椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄,椎间盘病变,椎间盘变性 椎间盘突出 椎间盘膨出 椎间盘脱出 许莫氏结节,椎间盘
3、变性,正常椎间盘髓核在T2WI像为白色高信号 当信号减低为黑色，提示为椎间盘变性,正常,变性,椎间盘突出,椎间盘边缘局限性超出椎体骨性边缘 四型：中央型、旁中央型、椎间孔型、极外侧型,黄色：“极外侧区”，此区椎间盘突出罕见，治疗棘手。此区的椎间盘突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩症（RSD）样症状。,蓝色： “中央区”，后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出通常不是轻微偏左就是偏右。,粉红色： “旁中央区”，此区后纵韧带较薄，常在此区出现椎间盘突出。,绿色： “椎间孔区” ，此区椎间盘突出很少见，治疗麻烦，因为此区具有超精细神经结构的“背根节”(DRG) ，对于背根节的任何压迫将导
4、致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。,CT,L4/5椎间盘突出（中央型）,Axial-T2WI,Sagittal-T2WI,L4/5椎间盘突出（旁中央型）,Axial-T2WI,Sagittal-T2WI,椎间盘膨出,正常椎间盘边缘不超过椎体骨性边缘 椎间盘边缘环状均匀性超出椎体骨性边缘-膨出,周缘性膨隆,周缘性膨隆,Sagittal - T2WI,椎间盘脱出 纤维环破裂 髓核游离,Sagittal-T2WI,Sagittal-T1WI,Axial-T2WI,许莫氏结节,髓核经上、下软骨板（终板）的裂隙突入椎体松质骨内,Sagittal-T2WI,Sagittal-T1WI,Sagittal-T2
5、WI,Sagittal-T1WI,根据椎间盘相邻椎体骨髓信号的异常分为三型I 型 ：骨髓水肿（ T1 WI像低信号-黑，T2 WI像高信号-白）II型 ：脂肪沉积 （ T1 WI像高信号-白，T2 WI像较高信号-灰白）III型：骨质硬化（ T1 WI像、 T2 WI像均为低信号-黑）,椎间盘退变-Modic 分型,I型,II型,III型,脊柱退变,椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄,椎小关节退变,椎小关节间隙变窄 关节突骨质增生 软骨下骨侵蚀,影像学诊断分级：Weishaupt在1999 年提出的根据CT、 MRI将腰椎小关节退变程度分为4 级,是目前公认的小关节退变影像学分级法。
6、,椎小关节退变,正常人腰椎小关节影像学表现关节间隙正常(2mm),正常的腰椎椎小关节- 0级,CT,MRI,关节间隙变窄( 2mm) 伴有或不伴有关节突肥大和( 或) 轻微骨赘形成,腰椎椎小关节骨性关节炎- 1级,CT,MRI,关节间隙变窄( 2mm) 中度关节突肥大和( 或) 中度骨赘形成及少量软骨下骨侵蚀,腰椎椎小关节骨性关节炎- 2级,CT,MRI,关节间隙变窄( 2mm) 重度关节突肥大和( 或) 巨大骨赘形成，严重软骨下骨侵蚀和( 或) 软骨下囊肿可见,腰椎椎小关节骨性关节炎- 3级,CT,MRI,脊柱退变,椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄,上位椎体相对于下位椎体发生移位
7、 前方滑脱、后方滑脱、侧方滑脱 病因：退变-椎间盘、椎小关节椎弓峡部裂,椎体滑脱,椎体滑脱-分度,退变性滑脱,特点： 退变导致的椎体椎弓的移位 多为1 椎间隙可有狭窄 椎弓完整,鉴别诊断： 椎弓峡部裂： 椎弓峡部单侧或双侧断裂 椎管前后径增宽,L4-5椎间盘脱出、L4椎体向后1度滑移,T1WI,T2WI,T2WI,脊柱退变,椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄,椎管狭窄,定义： 构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常 引起椎管有效容积减少 压迫脊髓、神经和血管等结构,引起临床症状和体征 临床上椎管狭窄多见于颈、腰段。 诊断标准： 颈椎：椎管前后径小于10mm （绝对狭窄） 腰椎：椎管前后径小
8、于10mm （绝对狭窄）椎管前后径10-15mm (相对狭窄） 侧隐窝：前后径小于3mm（绝对狭窄） 椎间孔（神经根管）：前后径小于3mm （绝对狭窄）,病因：先天性(发育性)椎管狭窄1 粘多糖病2 软骨发育不全获得性椎管狭窄1 退变性2 脊椎滑脱(峡部裂)3 肿瘤4. 创伤 部位：中心型椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间孔狭窄,椎管狭窄,病因： 椎间盘病变：突出/脱出/膨出 骨质增生:椎体/椎小关节 椎体退行性滑脱 韧带增厚、钙化或骨化:后纵韧带、黄韧带 MRI表现： 椎管、椎间孔、侧隐窝狭窄 由轻到重：硬膜外脂肪受压 硬膜囊受压 脊髓、马尾受压,椎管狭窄-退变,腰椎间盘突出 椎管狭窄,T1WI,T
9、2WI,颈椎间盘脱出 椎管狭窄,黄韧带增厚 椎管狭窄,颈后纵韧带增厚、钙化椎管狭窄,CT,MRI-T2WI,请思考：有哪些病变？,L3、4向前1度滑脱,L3/4、L4/5椎间盘突出,L4椎体下缘许莫氏结节，骨质增生，黄韧带增厚,椎管狭窄,骶管囊肿,脊柱外伤,脊柱骨折-分类,依据骨折的稳定性分类： (1)稳定性骨折：属轻度和中度的压缩骨折，脊柱后柱完整。 (2)不稳定性骨折：脊柱三柱中二柱骨折爆裂骨折累及脊柱三柱的骨折脱位，常有神经障碍症状 依据骨折形态分类： (1)压缩骨折 (2)爆裂骨折 (3)撕脱骨折 (4)Chance骨折：经椎体、椎弓及棘突的横向骨折。 (5)骨折-脱位(fractur
10、e-dislocation)：脊柱骨折合并脱位。,脊柱的“三柱”(Ferguson),前柱-前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3 中柱-椎体和椎间盘的后1/3、后纵韧带 后柱-脊柱附件、黄韧带、椎小关节囊和后韧带集合体中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神经系统，特别是中柱的损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前部，损伤脊髓。,脊柱的“三柱”(Ferguson),脊柱的“三柱”(Ferguson),X-Ray,C-Spine,L-Spine,脊柱骨折的影像学检查,平片 CT MRI,平片： 优点： 空间分辨力好 了解脊柱损伤全貌 缺点： 不易观察粉碎性骨折移位情况 不易区分单纯压缩/
11、爆裂性骨折 易漏诊隐匿性和微小骨折/骨挫伤 无法了解脊髓及软组织损伤情况,X-Ray,CT平扫 优势： 清晰显示骨折线及椎管周围软组织损伤情况 清楚显示椎管序列、判定突入椎管骨碎片及骨折定位 观察椎体骨折压缩程度和关节突脱位情况 缺点： 易漏诊隐匿性骨折/骨挫伤 不易了解脊髓及神经损伤情况,MPR,MPR,三维重建,VRT,MIP,三维重建,MRI检查优势： 可了解隐匿性骨折/骨挫伤情况 可清晰显示脊髓受压及损伤情况 可观察椎管内有无出血及韧带损伤 缺点： 禁忌较多 耗时较长 对于粉碎性骨折移位情况显示不及CT,法医司法鉴定 新/旧骨折的鉴别 隐匿性骨折/骨挫伤的检出,病例：女，62岁，摔倒1
12、天入院，3年前曾有外伤史,A-P,X-Ray： T11、L1骨折,Lateral,进一步检查：MRI,MRI：T11新鲜骨折，L1陈旧骨折,T2WI,T1WI,TIRM,无骨折脱位颈髓损伤,T1WI,T2WI,TIRM,T2WI,TIRM,C4骨折、脱位，颈髓损伤,L1爆裂骨折、L2为骨挫伤,T1WI,T2WI,TIRM,病例：男，32岁，车祸伤,X-Ray,A-P,Lateral,Axial,Sagittal,Coronal,CT,建议进一步检查：MRI,T1WI,T2WI,TIRM,L2、3椎体隐匿性骨折,Coronal-TIRM,Axial-T2WI,脊柱肿瘤,脊柱肿瘤,血管瘤 脂肪瘤
13、转移瘤,脊柱血管瘤,脊柱血管瘤占全部血管瘤的14% 多见于胸椎，尤见于第27胸椎，其次是腰、颈和骶椎，可累及附件 小的血管瘤一般没有症状，无需治疗；病灶较大时，可压迫脊髓和神经根，手术治疗 病理：病灶在髓腔内穿行，部分骨小梁被压迫吸收，其余部分则反应性增粗,脊柱血管瘤,CT表现： 横断面可见粗大的网点状骨小梁 冠状和矢状重建显示粗大的松质骨纹呈栅栏状排列 MRI表现： T1WI：等、低混杂信号，内见栅栏状/网眼状低信号 T2WI：高信号 TIRM：明显高信号，此像与脂肪瘤鉴别,胸椎血管瘤,T12椎体血管瘤,T2WI,T1WI,TIRM,脊柱脂肪瘤,比较常见的良性肿瘤 脂肪细胞过度生长造成 MR
14、I表现： T1WI：高信号 T2WI：较高/等信号 TIRM：低信号（脂肪抑制）,L2椎体脂肪瘤,T1WI,T2WI,TIRM,脊柱转移瘤,临床特点： 中年以上，多有原发肿瘤病变 全身各处恶性肿瘤均可转移至骨（ 85% 90% 为癌，10%15%为肉瘤） 转移途径有三种：血行、淋巴、直接侵犯，血行转移最多见。 转移性肿瘤的分型：,溶骨型 成骨型 混合型,MRI表现：信号复杂 转移灶在T1WI上呈低信号或等信号; T2WI呈高或低信号或混杂信号 增强扫描病灶呈中等度强化,或明显强化,脊柱转移瘤,矢状T1WI显示多个椎体及附件呈异常等/低信号； 矢状T2WI显 示多个椎体 及附件呈异常高信号； 椎间盘未受累,中央型肺癌脊柱转移,T1WI,T2WI,矢状T1WI、T2WI显示多个椎体及附件呈异常低信号； 椎间盘未受累,T9椎体单发转移,T1WI,T2WI,TIRM,男，66岁，“颈痛伴左上肢麻木疼痛1月” 临床诊断：颈椎病？,C-Spine X-ray,Chest X-ray,周围性肺癌颈椎转移(C5、6),T1WI,T2WI,TIRM,T2WI,谢谢！,
