1、中 暑 淹 溺 触 电,中 暑,中暑是在气温高、湿度大的环境中，从事重体力劳动，发生体温调节障碍，水、电解质平衡失调，心血管和中枢神经系统功能紊乱为主要表现的一种症候群。病情与个体健康状况和适应能力有关。 中暑分3型:先兆中暑、轻度中暑和重度中暑(中暑高热、日射病、中暑痉挛、中暑衰竭),病因及诱因,病因:烈日曝晒或高温作业，气温不高而湿度高、通风不良环境下从事重体力劳动。 诱因:肥胖、缺乏体育锻炼、过度劳累、睡眠不足、潜在疾病(糖尿病、心血管病、下丘脑病变)、药物(阿托品、巴比妥)饱食后高温作业、酷暑季节、老年体弱、久病卧床等。,发病机制,中暑高热产热大于散热或散热受阻，过量热蓄积。 日射病:
2、 烈日曝晒或长时间热辐射引起脑组织水肿。 中暑痉挛: 高温环境，大量出汗，仅补充水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。 中暑衰竭: 因过多出汗，导致失盐失水严重，引起周围血管过度扩张，循环血量不足，发生虚脱、休克症状,病情评估,先兆中署:在高温的环境下出现出汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、 四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略升高38，短时间休息可恢复。 轻度中暑:除以上症状外，体温在38以上，面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉搏增快，经休息后可恢复正常。 重度中暑:除轻度中暑外常伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷。一般分四种类型，常混合出现,重度中暑,中
3、暑高热:多见于老年人。持续高温数天后大量出冷汗、高热，肛温4143，继而皮肤干燥无汗，呼吸浅快，脉搏细数140次/min，血压正常或降低，烦躁不安，神志模糊、谵亡，逐渐昏迷或抽搐。严重者肺水肿、心功不全、DIC、肝肾功能损害。 中暑痉挛:多见于健康青壮年者。因高温环境出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血氯降低，引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于腓肠肌，可引起急腹痛，一般体温正常。,重度中暑,中暑衰竭:多见于老年人及未能适应高温者，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭，临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥甚至昏迷。 日射病:因烈日或强烈辐射直接作用
4、于头部，引起脑组织充血或水肿，出现剧烈头痛、头昏、眼花、耳鸣、剧烈呕吐、烦躁不安、意识障碍，严重者发生昏迷、惊厥。体温正常或稍高。,急救护理,脱离高热环境，迅速降低体温 先兆与轻度中暑 迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风或电扇下，最好移至空调室，脱去外衣，平卧体位。 冷敷或酒精擦浴等物理降温，直至肛温38以下。 饮用含盐清凉饮料。可服人丹、十滴水、藿香正气水等，用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等。 转送入院,淹 溺,淹溺的定义：是人淹没于水中，水、泥沙、杂草等浸入呼吸道和肺泡，引起换气功能障碍或反射性喉头痉挛，导致缺氧和窒息。吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变，电解质紊乱和组织损害，最后
5、造成呼吸和心跳停止而死亡。 淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死，如心脏未停搏则称近乎溺死。不及时抢救，4-6分钟内即可死亡。 美国每年因水意外事故而死亡者近9000人，其中男性是女性的5倍，男性溺死高峰年龄段在1519岁。所有成人溺死者中约45%伴有酒精中毒。 淹溺以7、8、9三个月发生率最高。,发病机制,干性淹溺 人入水后，因受强烈刺激(惊慌、恐惧、骤然寒冷等)，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。 所有溺死者中约10%可能为干性淹溺。 湿性淹溺 人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。 由于缺氧，不
6、能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。数秒中后神志丧失 ，继之呼吸停止和心室颤动，约90%,淹 溺,淡水淹溺 肺泡表面活性物质肺泡塌陷缺氧窒息 血液稀释低钠血症 低氯血症 低蛋白血症 血管内溶血高钾血症 血红蛋白血症 急性肾功能衰竭 海水淹溺 肺水肿 高钙血症 （心动过缓）高镁血症 酸中毒、脑水肿、ARDS、DIC,急救措施迅速使溺水者出水,自救 不会游泳者，落水后不要心慌意乱，应保持头脑清醒。方法是采取仰面位，头顶向后，口向上，口鼻露出水面就能呼吸。呼吸宜浅，吸气宜深，则能使身体浮于水面，以待他人
7、抢救。不可将手上举或挣扎，举手反而易使人下沉。 会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，应息心静气，及时呼救，同时将身体抱成一团，浮上水面；深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛(抽筋)下肢的拇指用力向前上方拉，使拇指跷起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停止。若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并仰面位，以两足游泳。,急救措施迅速使溺水者出水,他救 救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴。 如救护者不习水性，可带救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下绳索、竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸。 注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生危险，如被抱住，应放手自沉，使淹溺者手松开，再进行救护。,急救措施,1.立即
8、清除口鼻内的污物 2.迅速将呼吸道、胃内的水倒出 （1）膝顶法 （2）肩顶法 （3）抱腹法 3.心肺复苏 CPR 4.静卧休息、饮热水、活动四肢、保暖 5.送医院继续观察治疗,电 击,定义：（electrica injury）是由一定强度的电流或电能量(静电)通过人体引起组织损伤和功能障碍，甚至心跳骤停和呼吸停止。造成电击的民用电、高压电、超高压电场、雷击等。,电 击,电击原因及方式 1.电击原因 (1)违反安全用电原则 (2)意外事故 2.电击方式 (1)单相触电 (2)二相触电 (3)跨步电压触电,电流对人体的影响,感知电流:手握直流电，手心发热；交流电刺激神经而感到轻微刺痛。平均值1.1
9、mA。 摆脱电流(人触电后能自行摆脱的电流值):男:9mA、女:6mA。国际电工委员会(IEC)标准:10mAs。 安全电流:无生命危险，IEC标准:30mAs。 室颤电流:100mA0.5s、400mA0.15s、10mA120min 安全电压:6V、12V、24V、36V、42V(GB3805-83)。超过24V必须防护。高压:250V及以上者。低压:250V以下者。,影响触电损伤程度的因素,电流种类:交流电与直流电。常用电50Hz，最危险。物理高频治疗20万Hz对人体无害。 电流强度: 0.57mA麻木，2025mA手不能摆脱电源、呼吸困难，5080mA呼吸麻痹、心室颤动或心脏停搏 电压
10、高低: 直流电压380V以下极少引起伤亡事故，交流电65V以上造成触电危险。 人体电阻:小大:神经血管肌肉皮肤肌腱脂肪骨组织。干燥皮肤电阻500001000000(欧姆)，湿润皮肤的电阻10005000，破损皮肤电阻300500。若皮肤潮湿、过水电阻就会大大减低 通电途径:凡电流流经心脏、脑干、脊髓可致严重后果。 电流接触时间:电流损伤与时间成正比。,病情评估,受伤史:触电时间、地点、电源，检查触电受伤情况。 临床表现: 局部症状:皮肤电烧伤。 低压电:烧伤见于电流的出入口，入口比出口重。伤面小(0.52cm)、分界清、边缘整齐。创面焦黄或灰白色，中央凹陷，无痛干燥，偶有水泡。高压电:面积大、
11、伤口深。伤口呈干性创面，可有水泡，或坏死、炭化。由于触电后大肌群强直性收缩可发生脊椎压缩性骨折或肩关节脱位。,病情评估,临床表现:全身症状。 轻型:精神紧张、尖叫、惊恐、脸色苍白、表情滞呆、呼吸心跳加快。触电部位肌肉收缩，且有头晕、短暂意识丧失。 重型:病人肌肉持续抽搐、血压下降，呼吸浅快、不规则以至停止，心律紊乱、心室纤颤、心跳停止。可有内脏破裂。,病情评估,并发症和后遗症 电击后 2448 小时常出现严重室性心律失常，神经源性肺水肿、胃肠道出血、弥散性血管内凝血、烧伤处继发细菌感染。大约半数电击者有单侧或双侧鼓膜破裂。电击后数天到数月可出现神经系统病变 ( 上升性或横断性脊髓炎、多发性神经
12、炎 ) ；视力障碍；单侧或双侧白内障。孕妇电击后常发生死胎和流产。,急救护理,救护原则:脱离电源 、分秒必争、有效抢救。 现场救护: 迅速脱离电源 关闭电掣、挑开电线(用绝缘木棒、竹竿)、切断电线(用绝缘剪、干燥带木柄的刀、斧或锄头)、拉开触电者(用干燥的衣服、毛巾、绳子)。 轻型触电:就地观察或平卧休息1-2小时。 重型触电:立即进行心肺复苏术。,迅速脱离电源:注意事项,避免给触电者造成其他损害。 注意自身安全，断电前不能直接用手去接触伤员，救援者最好戴上橡皮手套，穿橡胶鞋。 普通电灯开关不能作为切断电源的措施，因为只能切断一根线，火线可能没有切断。 救护车送医院进一步处理。,雷电时个人防护
13、须知,（1）在闪电时，留在室内。 （2）不要靠近打开的门窗、金属管道，拔掉电器用具插头。切忌使用电吹风、电动剃须刀等。 （3）雷暴时不要使用电话。 （4）不要收晒衣绳或铁丝上的衣服。 （5）不要从事栅栏、电话或输电线、管道或建筑钢材等安装工作。 （6）人要离开水中（包括水田）和小船。 （7）在建筑物里寻找一个掩蔽所。如果没有建筑物，那么最理想的防雷所就是洞穴、沟渠、峡谷或高大树丛下面的开阔的林间空地,雷电时个人防护须知,（8）在野外遇到雷电来不及躲避时，切不要奔跑，双脚并拢蹲在低洼的地方相对安全一些。或者坐下，双脚和臀部与地面接触，手或臂不能接触地面。这样可以减轻其伤害的程度。 （9）不要呆在
14、山顶、楼顶等制高点上；不要在孤立的高大建筑物和大树下避雨，在空地上应立即蹲下，应尽量降低自身高度并减少人体与地面的接触面，或者双脚并拢蹲下，头伏在膝盖上，但不要跪下或卧倒。,煤气中毒,家庭中煤气中毒主要指一氧化碳中毒、液化石油气、管道煤气、天然气中毒，前者多见于冬天用煤炉取暖，门窗紧闭，排烟不良时，后者常见于液化灶具漏泄或煤气管道漏泄等。 煤气中毒时病人最初感觉为头痛、头昏、恶心、呕吐、软弱无力，当他意识到中毒时，常挣扎下床开门、开窗，但一般仅有少数人能打开门，大部分病人迅速发生抽痉、昏迷，两颊、前胸皮肤及口唇呈樱桃红色，如救治不及时，可很快呼吸抑制而死亡。,煤气中毒,煤气中毒依其吸入空气中所
15、含一氧化碳的浓度、中毒时间的长短，常分三型： （1）轻型：碳氧血红蛋白为1020。表现为头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症 （2）中型：碳氧血红蛋白占3040，在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和粘膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。 （3）重型：碳氧血红蛋白浓度常在50以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死亡。一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。
16、,家庭中如发生煤气中毒，主要采取,（1）立即打电话“120”急救电话，等待医生的到来； （2）同时立即打开门窗，移病人于通风良好、空气新鲜的地方，注意保暖。 （3）松解衣扣，保持呼吸道通畅，清除口鼻分泌物，如发现呼吸骤停，应立即行口对口人工呼吸，并作出心脏体外按摩。 （4）查找煤气漏泄的原因，排除隐患。,急性酒精中毒,酒精属于微毒类，其麻醉作用比甲醇大，摄入后的乙醇约80%由十二指肠、空肠吸收，其余由胃在2.5小时全部吸收。饮酒者对乙醇的中毒剂量个体差异很大，一般为7080克，成人致死量250500克（约600毫升）。儿童致死量为630毫升。如饮酒同时服用催眠镇静类药物，其毒性影响随之加大。,
17、急性酒精中毒,兴奋期：体内酒精达2040毫升，出现眼部充血，面色潮红或苍白，眩晕，欣快感，言语增多，有的人粗鲁无理，感情用事，打人毁物，时喜时怒，说话滔滔不绝，有时则安然入睡。 共济失调期：当体内酒精量达50100毫升时，即可出现动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，言语含糊不清等现象。 昏睡期：体内酒精达100毫升以上时，即可出现昏睡现象。这时面色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加速，呼吸缓慢而有鼾声，瞳孔散大，严重者昏迷、抽搐，大小便失禁，呼吸衰竭死亡。,救护措施,一般醉酒者的处理： 要密切观察一般状态，防止意外，注意保暖，一般情况下无需药物治疗，让其安静入睡，自然清醒。对饮酒量大的清醒者，可用催吐或到医院进行洗胃，以清除体内的过量酒精。 共济失调期的处理： 1 卧床休息，保持安静，注意保暖，避免受凉；催吐，以减少机体对酒精的吸收，并减轻不适感； 2 可吃梨、橘子、西瓜、萝卜等，因为它们均有解酒作用。 昏睡期或并发心、脑、消化道急症的处理： 取侧卧位，以防舌后坠或呕吐造成窒息，注意保暖，有条件者可吸氧；发生了心、脑、消化道急症、外伤等，均应及时就医，进行相应的处理；,
