1、口腔摄影,牙齿摄影,牙齿解剖,牙齿摄影注意事项,1.牙齿体表定位 上、下颌骨的牙槽骨内容纳牙根，根尖位于牙槽骨的底部。上颌牙的根尖大约位于听鼻线上，下颌牙的根尖大约位于下颌下缘上lcm与下颌下缘的平行线上。从纵线上看，上、下颌中切牙根尖位于头颅正中矢状面两侧，侧切牙根尖位于鼻翼中点线，尖牙根尖位于眼内眦线，第1前磨牙根尖位于鼻翼侧缘线，第2前磨牙与第1磨牙根尖位于眼眶中点线，第2与第3磨牙根尖位于眼外眦线(图3-10-4)。,2.口腔卫生 X线摄影是将具有清洁卫生包装的牙片置人被检者口腔内，X线由口腔外向口腔内投射。牙片放置所使用的器械应进行消毒处理，防止交叉感染。,3.牙片标记 牙齿为对称生
2、长，为区分左、右侧牙，在牙片及包装上均印压有圆点状标记，放置牙片时需将标记靠近正中矢状面，并注意曝光面与背面区分。,(1)口腔内摄片的特点：口腔内摄片是将牙片置于口腔内牙的舌侧或上下齿咬合面之间，X线从口腔外部摄人口腔内，经牙齿或上、下颌骨射入胶片的摄影方法。,(2)牙片的分类及包装：分为齿型片、咬合片和咬翼片三种。所用牙片的基本结构与一般X 残片相同，适合于不同需求的规格包装。成人的齿型片为3cm4cm，儿童的为2cm3cm。现有专用牙片，牙片在使用时把正面靠近牙面，反面为舌腭面(图3-10-5)。,4.口腔内摄片头部基础体位 由于齿列呈弓形，口腔内摄片的X线投射角度需在头颅一定位置时做标定
3、。规定头颅基础体位如下：,（1）头颅呈直立位，头颅矢状面与地面垂直，眼眶间连线与地面平行；（2）外耳孔至鼻翼连线为上颌咬合面平行线，摄取上颌牙时应使此线与地面平行；（3）外耳孔至口角连线为下颌咬合面平行线，摄取下颌牙时应使此线与地面平行。,5.胶片的放置与固定 口腔内胶片的曝光面应贴近被摄牙的舌面或腭面，胶片与牙齿贴紧但避免胶片过度弯曲。尤其是前部颌弓弯度大，无法避免胶片弯曲，可增加中心线的倾角，以减少牙齿投影失真。在放入胶片前，同被检者讲解固定胶片法及注意事项，争取其配合。儿童摄片可叫陪同人员协助代为固定，尽快完成摄影。被检者如有恶心，可嘱其深呼吸以防发生呕吐，敏感者可用棉球浸1%2%的丁卡
4、因深擦局部，待硬腭及黏膜麻醉后摄片。,6.牙摄影参考条件 管电压一般采用6085日，管电流一般为459omAs，焦片距为2030cm。,7.摄影X线中心线 口腔内摄影胶片无法与牙齿长轴完全平行，原则上应使中心线与牙齿和胶片所构成角度的角平分线垂直(图3-10-6)。正常人各部分牙齿摄片时的倾斜角如下：,(1)上颌切牙为向足侧倾斜40_60度、尖牙为4550度、前磨牙为30_40度、磨牙为2530度。（2）下颌切牙为-15_-30度，尖牙为-15_20度、前磨牙为一10度，磨牙为0_-5度。,（3）中心线与牙齿邻接面的关系应平行的穿过邻接处，若中心线与牙齿邻接而成角，可形成牙齿影像相互重叠。根据
5、正常人的齿弓形态，测量出各部位牙齿的邻接面倾斜角，磨牙前方各牙的邻接面倾斜角以第1磨牙连接线与正中矢状面的交点为圆心，上颌切牙为0度，尖牙为6070度。下颌切牙为0度，尖牙为4550度，前磨牙为7080度，上下颌的磨牙以第3磨牙为同心，其邻接面的倾斜角皆为80_90度。,口腔内牙摄影体位,1.上颌切牙位【摄影目的】观察上颌切牙的形态、病变、牙根周及牙槽骨的情况。【(体位设计】被检者坐于摄影椅上，头颅矢状位与地面垂直，头略仰起，张口使上颌咬面与地面平行；牙片竖放于切牙的舌侧，下缘贴近牙冠，并超出切缘0.5cm，下缘与领面平行，上缘贴于腭部，被检者用右手拇指轻压胶片使之固定(图3-10-8A)。,
6、【中心线】向足端倾斜，与上颌咬合面呈40_60度角，经牙根部与牙齿及胶片间的分角线垂直，对准鼻尖射入(图3-J0-8A)。【影像显示】上颌切牙及根周。如果侧切牙包括不全时可另行摄片(图3-10-8B)。,2.上颌尖牙及前磨牙位【摄影目的】观察尖牙与前磨牙的形态、病变、牙根周及牙槽骨的情况。【体位设计】被检者坐于摄影椅上，基本体位同切牙摄影体位，牙片竖放置于尖牙的舌侧，被检者用拇指轻压牙片，尖牙与牙片呈45度角，牙片长轴边缘与上颌牙咬合面平行且超出牙冠0. 5cm( 图 3-10-9A).,【中心线】向足端倾斜，与咬合面呈35_50度角、与矢状面呈6075度角，对准听鼻翼线与鼻连垂直线相交处射入
7、(用于尖牙、第1前磨牙)，对准眼眶下缘中点垂直线相交处射入(用于前磨牙) (图 3-10-9A). 【影像显示】尖牙、前磨牙及根周(图3-10-9B)。,3.上颌磨牙位【摄影目的】观察上颌磨牙的形态、病变、牙根周及牙槽骨的情况。【体位设计】被检者坐于摄影椅上，头颅矢状位与地面垂直，头稍仰起，使上颌咬面与地面平行，牙片横放，置于患牙腭侧，牙片下端超出牙冠0.5cm，被检者用对侧拇指压紧牙片，其余四指并拢伸直与拇指分开(图3-10-10A)。,【中心线】向足及对侧倾斜，与颌面呈2530度角及正中矢状面呈80_90度角，对准听鼻翼线与颧突垂直线相交处射入(图3-10-10A ). 【影像显示】上颌磨
8、牙及根周影(图3-10-10B)。,4.下颌切牙位【摄影目的】观察下颌切牙的形态、病变、牙根周及牙槽骨的情况。【体位设计】被检者坐于摄影椅上，头颅矢状面与地面垂直，外耳孔至口角连线与地面平行，牙片竖放于下颌切牙舌侧，牙冠贴近牙片，牙片上缘超出切缘0.5cm，用示指轻压牙片予以固定，其余四指屈曲(图3-10-11A)。,【中心线】向头端倾斜，与下颌面呈15_25度角及与正中矢状面平行，对准须正中下缘向上lcm处射入(图3-10-11A)。【影像显示】下颌切牙及根周(图3-10-11B)。,5.下颌尖牙及前磨牙位【摄影目的】观察下颌尖牙和前磨牙的形态、病变，牙根周及牙槽骨的情况。【体位设计)被检者
9、坐摄影椅上，头颅矢状面与地面垂直，外耳孔至口角连线与地面平行。牙片斜放，尖牙与牙片边呈45度角，前磨牙与牙片短边平行，牙片上缘超出牙冠0.5cm。被检者对侧示指轻压牙片予以固定(图3-1 O-12A ).,【中心线】与下颌牙咬合面呈10_20度角及正中矢状面呈4550度角(尖牙)或70_80度角(前磨牙)，对准被摄牙牙根处射入(图3-10-12A)、【影像显示】下颌尖牙、前磨牙及根周。(图3-10-12B)。,6.下颌磨牙位【摄影目的】观察下颌磨牙的形态、病变、牙根周及牙槽骨的情况。【体位设计】被检者坐于摄影椅上，头颅矢状面垂直于地面，听口线与地面平行。牙片横放在第一至第三磨牙的舌侧，上缘超出
10、牙冠0.5cm，且与下牙咬合面平行，被检者对侧示指伸直轻压牙片(图3-10-13A)。,【中心线】与下颌咬合面呈05度角、与正中矢状面呈80_90度角，与牙长轴和牙片所成角平分线垂直，对准对侧第3磨牙处射入(图3-10-13A)。【影像显示】下颌磨牙及根周(图3-10-13B)。,曲面全景体层摄影,普通X线摄影只能显示少数牙的影像且有重叠现象。而牙齿排列呈弧形，用普通X线摄影不能避免重叠影像，且无法实现全口牙一次显示。由此，芬兰人Peatro根据人类口腔颌面部的解剖特点，利用体层摄影及狭缝摄影原理，设计出一种一次曝光便可将全口牙影显示在一张照片上的方法。这种方法就是口腔曲面体层摄影、也称口腔曲
11、面全景体层摄影。,口腔曲面全景体层摄影优缺点,1.口腔曲面全景体层摄影的主要优点(1)可一次曝光便将颌骨及全口牙体层摄影在胶片上，呈一张左右展开的平面像。,(2)同时还可将上颌骨、下颌骨、下颌关节、上颌窦、鼻腔等部位同时显示，故可达到全面了解全部牙列的咬合关系、牙的远近中倾斜角度、乳牙恒牙的交替情况，对多发病变以及对需双侧对照的病变进行诊断与鉴别诊断等目的。,(3)对较大的牙槽突骨折及下颌多发性骨折的定位、定向均有诊断价值。(4)被检者接受射线少。(5)被检者舒适，口中不需要放置胶片。,2.口腔曲面全景体层摄影的缺点(1)影像相对放大较大。(2)摄影体位欠妥时，可有牙重叠影像。(3)骨质结构的
12、清晰度相对较差，不能全部取代平片检查。,曲面体层摄影原理,曲面体层摄影装置主要有两种类型，即：单轴旋转体层摄影和三轴连续转换体层摄影。,1.单轴旋转体层摄影原理 单轴旋转体层摄原理：两个大小相等的圆盘，分别以01、02为中心顺箭头方向(即相反方向)、以相同的速度 旋转，其X线从右方以一窄束射出并通过01、02、转盘O1至r的al点放置被投照体，而转盘O2至r的02点放置胶片，al点与a2点的转动速度V相等。因此，a点的牙列情况能清楚显示在a2点的胶片上，而a2点以外的被投照体结构因与胶片转动的速度不同，影像便模糊不清(图3-10-14)。,2.三轴旋转体层摄影原理 为了使颌面结构更为清晰，设计
13、有三轴连续旋转体层摄影。原理为：在下颌骨区有三轴01.02.03，各轴具各自牙列体层摄影范围。以02为圆周对应的前1 /3圆周，可清楚地显示前牙及前磨牙区域；而以01 、03为圆心对应的后2个圆周各自也对应一部分的圆弧，可显示对侧的外耳道口周围、颞下颌关节、下颌骨升支、磨牙和部分前磨牙区域。,当电动机驱动整个旋转装置时，上述三轴在旋转的同时进行转换，即：由01旋转转换到02，再由02 转转换到03，转换完毕即完成全部颌面部的体层摄片。在胶片与X线管的同一轴的公转上，胶片同时按本身的运动轨迹(机构)相应地与公转进行相反方向的自转(图3-10-15)。,摄影应用,目前临床应用主要有：全口牙位曲面体
14、层、下颌骨位曲面体层、上颌骨位曲面体层、颞下颌关节曲面体层等。,1.全口牙位曲面体层摄影 全口牙位曲面体层摄影为牙疾病常用检查方法。摄影时，被检者立位或坐位，颈椎垂直或向前倾斜，下颌颏部置于颏托正中，头矢状面与地面垂直，听眶线与听鼻线的角平分线与地面平行。用额托或头夹将头固 定 (图 3-10-16A). 用 127-x 178-(5英寸7英寸)胶片装入暗盒后固定于片架上。数字口腔曲面体层摄影则不需要安装胶片。全口牙位曲面体层摄影影像恒压和乳牙显示如图3-10-16B所示。,2.下颌骨位曲面体层摄影 被检者下颌颏部置于颏托正中，头矢状面与地面垂直，听鼻线与地面平行。胶片尺寸、准备及X线管倾斜角
15、度同全口牙位曲面体层摄影。层面选择：颏托标尺向前移10mm处。,3.上颌骨位曲面体层摄影 被检者颈部置于颏托上，头矢状面与地面垂直，听眶线与地面平行，胶片尺寸、准备及X线管倾斜角度同全口牙位曲面体层摄影。层面选择：颏托标尺向前移10-15mm处。,4.颞下颌关节曲面体层摄影 被检者颏部置于颏托上，头矢状面对准颏托中心，听鼻线互直于头部基准线。层面选择：如为观察两侧颞下颌关节，将颏托向前移动10mm；如重点观察节结构，则将颏托向健侧移动10mm。,口腔摄影质量控制,1.口腔内牙片摄影为牙的正位像 口内牙片摄影无伪影(评估摄影前准备和影像后处理技术)；临床医师申请所检查牙齿应显示牙片内，所摄的牙片
16、影像无失真，形态与所摄牙相同(评估摄影体位)；牙片影像对比度好，分辨力高，牙根尖和相邻牙槽骨、牙冠显示清楚；能清楚显示牙槽骨的骨小梁，能显示牙根骨折和牙的骨质破坏征象，能够显示牙根管和牙髓腔(评估摄影条件和影像后处理)。,2.口腔曲面体层摄影 口腔曲面体层摄影分全口牙位曲面体层摄影、下颌骨位曲面体层摄影、上颌骨位曲面体层摄影、颞下颌关节曲面体层摄影，目前临床上最常用的口腔曲面体层摄影为全口牙位曲面体层摄影。全口牙位曲面体层摄影把全口牙在一张片上显现出来，所摄的牙片影像无失真，形态与所摄牙相同(评估摄影体位安置)；,全口牙位曲面体层摄影片影像对比度好，分辨力高，能够清楚的显示牙根尖和相邻牙槽骨、牙冠显示清楚、部分上颌窦和上颌窦、下颌支和下颌髁突、全部下颌骨；能清楚显示牙槽骨的骨小梁，能显示牙根骨折和骨质破坏征象，能够显示牙根管和牙髓腔(评估摄影条件和影像后处理技术)。,
