1、麻 疹,measles，rubeola,一.概述,由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病发热 粘膜卡他症状 口腔粘膜斑 斑丘疹，疹后脱屑，色素沉着,二.病原学,麻疹病毒属副粘病毒科，RNA病毒 只有一个血清型 抗原性稳定（疫苗免疫稳定） 病毒培养及传代 减毒活疫苗 抵抗力弱 疫苗冷藏保存,三.流行病学,传染源 病人（唯一）传染期 发病前2天出疹后5天,传播途径 呼吸道飞沫直接传播 人群易感性 普遍易感持久免疫力,流行特征冬春季6m5岁缺乏周期性，流行强度减弱年龄后移轻型多，不典型多,四.发病机制与病理解剖,发病过程V 呼吸道粘膜上皮 局部繁殖 淋巴组织 入血（第一次病毒血症）单核巨噬细胞系统 入血
2、发病（第二次病毒血症）,发病机制病毒直接作用全身性迟发型超敏性细胞免疫反应 （T细胞）,五.临床表现,潜伏期：10d (618d)典型麻疹分三期：前驱期出疹期恢复期,1.前驱期（34天）,发热 粘膜卡他症状：呼吸道眼结膜（畏光流泪）肠道 科普利克斑（Kopliks spots)早期诊断时间：发病23d位置：第一臼齿颊粘膜上持续时间：23d,2.出疹期（持续35天）,时间：发热34d 顺序：耳后发际 前额面 颈 躯干 四肢 手掌足底 形态：充血性斑丘疹大小：不等形状：不规则疹间皮肤正常 伴随症状：全身毒血症状加重,3.恢复期（12周）,热度降低 症状减轻 皮疹先出先退 色素沉着，脱屑（追忆性诊断
3、）,轻型麻疹重型麻疹出血性麻疹异型麻疹（灭活疫苗）,六.实验室检查,血常规：WBC ，LC相对病原学检查：分泌物，血尿行病毒分离查多核巨细胞：出疹前2d出疹后1d血清学检查：抗体效价4倍增高,七.并发症,支气管肺炎 继发细菌感染患儿主要死因 心肌炎 喉炎 脑炎 亚急性硬化性全脑炎,八.诊断与鉴别诊断,风疹发热第1d出疹全身中毒症状轻无柯氏斑皮疹躯干多，无色素沉着脱屑耳后颈部L结肿大,幼儿急疹2岁以内高热骤起，热退疹出呼吸道症状不明显无脱屑及色素沉着,药疹服药史皮疹多样性，瘙痒四肢多，躯干少无柯氏斑停药疹退,十.治疗,对症治疗加强护理预防并发症,1.支持治疗,隔离： 空气 流通 休息 清洁 饮食
4、,2.对症治疗,降温镇咳镇静丙种球蛋白,3.并发症治疗,肺炎：抗菌治疗喉炎：心肌炎：脑炎：对症,十一.预防,管理传染源隔离（出疹后5d) 切断传播途径保护易感人群,主动免疫接种麻疹减毒活疫苗,接种对象：未患过麻疹的小儿 时间：8m初种，7岁复种 接种反应：少数低热 效果：12d出现抗体，1m达高峰，46岁消失,被动免疫,丙种球蛋白5d内防止发病6d后减轻症状,1. 体温过高 与麻疹病毒感染有关。 2. 皮肤完整性受损 与皮肤血管受损有关。 3. 气体交换受损 与麻疹并发支气管肺炎有关。 4. 清理呼吸道无效 与麻疹肺炎所致痰液增加、黏稠不易咳出有关。,常见护理诊断,1.隔离与消毒 呼吸道隔离至
5、出疹后5天，有并发症者延至疹后10天易感接触者隔离观察21天；病室每天通风换气，患儿用物曝晒2h，减少探视以预防继发感染。 2.休息 出疹期或有并发症者应卧床休息3.饮食,护理措施,（一）一般护理,4、病情观察 肺炎：出疹期透疹不畅、疹色暗紫、持续高热、咳嗽加剧、鼻翼扇动、喘憋、发绀、肺部罗音增多；心衰：心率明显增快、心音减弱；喉炎：频咳、声嘶，甚至哮吼样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征；脑炎：嗜睡、惊厥、昏迷，则为；, 对症护理1、高热的护理 监测体温，观察热型；绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常为止；室内宜空气新鲜，温湿度适宜每日通风2次衣被穿盖适宜，忌捂汗，出汗后及时更换衣被；高热患儿可用温水
6、擦浴或安乃近滴鼻；忌用大剂量发汗退热药和醇浴、冷敷。,2、皮肤、黏膜的护理 及时评估透疹情况，皮肤有无抓伤或继发感染；保持床单整洁干燥与皮肤清洁，在保温情况下每天用温水抹浴更衣1次，（忌用肥皂）；腹泻患儿注意臀部清洁；勤剪指甲；,对透疹不畅者，可用鲜芫荽煎水服并抹身，以促进血液循环和透疹，须防止烫伤；加强眼、耳、鼻、咽的护理。加强口腔护理，多喂白开水，可用生理盐水或朵贝液含漱。, 心理护理 家庭护理指导注意观察体温、脉搏、呼吸及神志状态。观察皮疹变化：出疹期应注意观察出疹顺序、皮疹颜色及分布情况，如出疹过程不顺利，需报告医生及时处理。观察有无脱水、酸中毒及电解质紊乱的表现。观察支气管肺炎、喉炎
7、等并发症表现。 健康教育,课后复习题： 1、关于麻疹的护理，下列正确的是： A.在保温情况下，每天用肥皂水抹浴1次 B.保持皮肤清洁 C.发热期给予清淡易消化饮食 D.用生理盐水含漱 E.及时清除鼻痂,2、麻疹粘膜斑最常见的部位： A.睑结膜 B.口腔颊粘膜 C.面部 D.球结膜,3、麻疹出齐的标志： A.手、足心可见皮疹 B.皮肤色素沉着 C.四肢皮疹 D.皮疹融合成片,4、患儿3岁，3天前出现发热、头痛、咳嗽、流涕，眼分泌物增多，眼睑浮肿，2天前患儿第一臼齿相对应的双侧颊粘膜上出现0.51mm大小白色斑点，周围有红晕，同时伴纳，精神萎靡。体查：患儿耳后、发际及面、颈部均有淡红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。血象：WBC，N，L。该患儿最可能患的是哪一种疾病： A.猩红热 B.水疾 C.幼儿急疹 D.药物疹 E.麻疹,
