1、骨科患者围手术期护理,外四科,,骨科患者围手术期护理,1. 概述,2.常见护理问题,3. 护理目标,4. 护理措施（术前、术后护理）,,一、概述,骨科手术范围广、种类多，手术能否取得预期效果，不仅取决于医生正确的诊断、合理的治疗，妥善细致的术前术后护理更是保证手术成功的重要基础和重要环节；围手术期的护理旨在增加患者的手术耐受性，使患者以最佳的状态顺利度过手术期，预防或减少术后并发症，促进患者早日康复。,,二、常见护理问题,1、疼痛 与创伤、术后切口及强迫体位有关。2、知识缺乏：患者缺乏自我照护及康复锻炼知识。3、焦虑恐惧：与患者意外受伤、肢体功能障碍、担心手术麻醉风险及较高的医疗费用有关；4、
2、自理缺陷：与疾病、体位限制有关；5、躯体移动障碍：与患者肢体功能障碍及治疗限制患肢活动有关；6、肢体废用综合症的危险：与患者肢体功能障碍、长期卧床、活动减少及不良体位有关； 7、低效型呼吸形态：与创伤、脊髓损伤、疼痛、长期卧床、颈椎手术有关。,,三、护理目标,1、解除患者的焦虑恐惧心理；2、使患者身心均处于最佳状态下接受手术；3、患肢疼痛减轻或缓解；4、减少患者因长期制动或卧床引起的不良生理效应，预防各种并发症；5、预防并发症，促进患者早日康复，减少病损程度；6、患者及家属掌握自我照护的方法，患者能坚持进行主动、被动功能锻炼。,,四、护理措施,1. 术前护理,2.术后护理,3.康复训练,4.
3、并发症的预防,,术前护理,1.心理护理,2.术前评估,3.术前准备,,心理护理,1、建立良好的医患关系，提高患者的信任度和依从性2、了解和分析患者的不同需求，满足患者的合理需要，为患者提供良好的心理环境，消除患肢紧张焦虑的心情，提高患者的适应能力；3、向患者有针对性地解释手术、麻醉和功能锻炼的意义及注意事项，提高患者对疾病和治疗的认识；,,术前评估,1、全身评估：体态、姿势、步态、重力线、营养代谢状态2、专科评估：皮肤、畸形、肿胀、肌肉萎缩、压痛、肿块、脊柱关节活动3、合并症评估：脏器损伤、创伤综合征、感染、压疮等,,术前准备,1、术前检查：协助患者完成术前检查、告知患者检查的目的及注意事项2
4、、营养支持：根据患者的营养状况，指导合理膳食，给予患者高蛋白、高热量、富含粗纤维、易消化食物3、睡眠支持：评估患者睡眠质量、分析影响睡眠的因素，有针对性的解决或消除影响睡眠的因素，必要时给予镇静药4、术前功能训练：体位训练、练习床上大小便、肺功能训练、肌肉力量及关节活动度的主动和被动锻炼、骨科康复器材和支具、拐杖等的使用、术后体位的转移和配合练习。,,术后护理,1、病情观察：持续心电监护、观察生命体征并做好记录；2、呼吸监测：根据患者情况选择正确的吸氧方式，为患者提供充足的氧气吸入，密切观察患者的呼吸频率、节律、深度和对称性；保持气道通畅，及时清除气道分泌物；3、肌力监测：通过观测患者握力、肢
5、体抗阻力来监测肌力恢复程度；4、体位与安全护理：根据患者的手术部位、方式、麻醉等合理安排患者体位；应用床栏保护防止患者跌伤；烦躁患者使用约束带，防意外5、伤口护理：观察伤口辅料是否清洁干燥、有无渗血或渗血增加；渗出液的颜色、性状、量以及是否伴有异味，并记录；,,6、患肢的护理,A、抬高患肢，并置于功能位；B、感觉患肢皮温，并与健侧肢体的皮温进行比较，判断皮温是否异常； C、观察患肢肢端颜色，判断颜色是否正常、苍白或发绀；按压患肢加床，判断毛细血管充盈时间是否正常或延长；D、测量患肢动脉搏动情况，评估搏动是否有利、微弱或消失；E、 观察和测量患肢肿胀情况，评估肿胀部位、肌张力、肢体周径以及是否出
6、现水泡、皮肤有无破损等F、检查并询问患肢感觉运动情况，判断肢体感觉运动是否正常；,,术后护理,7、管道的护理：评估管道的种类、部位、作用及安置时间，观察引流液的颜色、性状和量，并记录；妥善固定各类管道并保持管道通畅；根据不同种类按相关护理常规进行护理；8、疼痛的护理：正确评估疼痛的原因、性质、部位、程度、伴随症状，合理使用镇痛药，注意观察用药效果及药物的不良反应；采取超前镇痛、多模式镇痛、个性化镇痛方式；局部按摩、冰敷、改变体位、活动肢体等对缓解疼痛有一定的疗效；,,康复训练,A、康复锻炼的原则：患者麻醉清醒后即可进行功能锻炼；根据不同患者的病情、功能评定制定个性化的康复护理措施；康复训练应循
7、序渐进、逐渐增量；注意坚持并以患者主动锻炼为主；实施训练过程中，应保证治疗的安全性；B、保持功能位：应根据患者病情选择患者体位，避免不正确的体位和姿势所导致的畸形，减少关节挛缩、变形、肢体失用或畸形的发生,,康复训练,C、肺功能训练：鼓励患者行有效咳嗽排痰和深呼吸训练D、关节与肌肉锻炼：通过主动和被动运动队患者进行肌肉力量及关节活动度训练； E、康复器械及支具的应用F、物理疗法：局部按摩、TDP、CPM、下肢静脉泵等,,腰部固定带,,助行器,,钢丝托板,,,下肢静脉泵,,CPM关节活动器,,颈托,,常见并发症及预防,压疮腹胀与便秘肺部感染尿路感染深静脉血栓肢体废用综合征,Thank You!,
