1、第二章 藏 象,重 点1、藏象、藏象学说的基本概念2、五脏、六腑、奇恒之腑的分类及其主要区别3、五脏六腑、奇恒之腑各自的生理功能4、脏腑之间的关系5、五脏的形体、官窍、五志、五液之间的关系,一、藏象及藏象学说的含义（一）藏象的含义藏象一词，首见于素问六节藏象论 藏：贮藏、深藏；内脏 藏象 不可见 藏于内的脏腑精气表现于外 的生理、病理现象 象：形象、现象、征象 可见,（二）藏象学说的含义 是通过对人体生理病理现象的观察，研究人体各脏腑、形体官窍的生理功能、病理变化及其与自然界关系的学说。古代医学研究人体，主要依据是人体内外的整体统一性，以“见外而知内”的方法，通过观察人体外部象征来推测人体内部
2、情况。这一独特方法，与现代医学截然不同。,藏象，突出的是“象”，以象测“藏”。 藏象学说中的脏腑名称虽与现代医学的脏器名称相同，但生理、病理含义却不尽完全相同。藏象学说中一个脏腑的生理，可能包含西医解剖学中几个脏器的生理功能；而西医解剖学中一个脏器的生理功能，亦可能分散在藏象学的某几个脏腑功能中。藏象学说中的脏腑，不单纯是一个解剖学概念，往往是人体某一系统生理与病理的综合概念。,藏象学说是中医理论的核心，而脏腑又是核心之核心。 藏象学说的基本特点：以五脏为中心的整体观。从整体观出发：认为人体是以心为主宰五脏为中心配合六腑以精气血津液为物质基础通过经络沟通形体官窍，形成五大功能系统。,（三）藏象
3、学说的形成基于古代的解剖知识，对生理病理现象的观察及长期反复的医疗实践、临床验证三方面（以后二者为重）,三、藏象学说的基本内容 从广义而言，藏象包括脏腑、经络、精气血津液等在内。脏腑是其学说的核心内容，经络是气血运行的道路，将人体内外连接成一个有机的整体，而精气血津液是生命的物质基础。 由于脏腑是处于中心环节的重要器官，所以我们习惯以脏腑为重点讨论藏象，这是狭义的。但决不意味脏腑就等于藏象。因经络、气血津液另篇介绍，故此篇论藏象以脏腑为主。,四、脏腑的分类及其主要区别,几个问题的解释：五脏特点：“藏而不泻，满而不实”；六腑特点“泻而不藏，实而不满”。泻：宣泻、外泄满：精气盈满 实：水谷充实意义
4、：指二者不同的运动特点。,五脏：贮藏精气（气血津液精），精气是人体生命活动的物质基础，不得外泄，应时刻保持盈满。不似六腑充实水谷，呈现时满时虚的流通状态贵在藏,六腑：受纳水谷、吸收精华、排泄糟粕，不得久留，应时刻保持流通、有入有出、时满时虚。不似五脏藏精，时刻处于盈满状态贵在通 奇恒之府 形态似腑中空 异于寻常之腑 功能似脏藏精 注：关于胆为奇恒之腑注：关于胆为奇恒之腑,胆既为六腑之一，也为奇恒之腑原因：六腑总的功能特点是“传化物而不藏”，胆贮藏的胆汁以助消化食物，间接 参与 传化水谷的过程，故属六腑之一。但胆并不直接接受水谷 ，也不直接传化糟粕，所藏胆汁为精汁，由肝气所化，又具“藏精气”的作
5、用，六腑之中唯其藏而不泻，故又属奇恒之腑。,五、脏腑的重要意义脏腑是藏象学说的重要组成部分1、人体组织器官的生理病理不离脏腑。2、分析疾病的发病和原因要联系脏腑。3、诊察疾病就是观察脏腑。4、临床辨证是进一步认识脏腑。5、治疗原则是以调整脏腑为主。古人云：“业医不知脏腑，开口动手便错”。,重点回顾：1、藏象与藏象学说的含义2、脏腑的分类及区别3、五脏“满而不实”，六脏“实而不满”4、奇恒之腑含义，胆为奇恒之腑之一,复习思考1、谈谈“藏象”的含义？中医研究人体有何特点？2、脏腑分几类？如何从形态与功能上区别？3、何为“奇恒之腑”？4、解释“满而不实，实而不满”？,第一节 五 脏 素问六节藏象论强
6、调：人以五脏为本。 心（心包络）心，五脏中最重要的器官，主宰全身。内经谓之“君主之官”。难经已对心脏的解剖形态和生理功能有了一定认识。心居于胸腔之内，膈膜之上，两肺之中，外有心包护卫。心主要功能是主血脉和藏神，赖心的气、血、阴、阳共同作用完成其功能。心的生理特点 生命之本；为火脏、喜动恶热；为阳中之阳，以阳气为用，通于夏气。 心之经脉属手少阴，与手太阳小肠经相为表里。,一、心的主要生理功能（一）心主血脉含 义主：主持 血：血液，脉中的内容物。脉：指血液运行的管道 心主血脉，含主血液和主血脉两个方面。即指心具有推动血液在脉管中运行不息以营养全身的作用。,心为何能主血脉原因之一： 形态结构上：心与
7、血管相连，形成一个密闭系统。原因之二：心气是推动血液运行之动力。心气心脏的搏动心气鼓动心脏不停搏动，推动血液循着血脉沿一定方向循行，循环不已。古人云：“人心动，则血行于诸经”。,心主血脉的三个基本条件1、心气充沛心气心动血液运行2、心血充盈 使足够的血量流入血脉心血充盈 心气的活动得到心血的供养 与补充，不致衰竭,3、脉道通利 约束血液运行，使之不得溢出脉道通利 保持通畅，血行不致阻遏 心主血脉，上述三方面缺一不可，然以心气充沛起主导作用。,心主血脉功能正常与否的外在表现重点从面色、舌色、脉象、胸部感觉四方面来判断 面色红润，舌色淡红荣润正 常生理表现 脉象和缓有力，胸部舒畅,心血亏虚面白无华
8、、舌淡 白、脉细无力等 反常病理表现 心火偏旺面赤舌红，脉 数等 心血瘀阻面色晦暗，舌 色青紫，胸前 闷痛、脉涩不 利等,（二）心藏神 含义 中医所言“神”，有着广泛的含义，一般而言，主要有如下三种： 1、神，神秘玄妙，指藏于事物内部的本质属性，虽不可测度，却决定着自然变化的规律，内经谓之“神机”。 2、指整个人体生命活动的外在表现，一般称之为广义之神（如视觉、听觉、感觉、动作等）。,3、指人的精神活动，含意识、思维和情志活动，一般称之为狭义的神。 神是有物质基础的，它的来源与生命一样，来自于父母双方精气的媾合。 传统的认识，人们把心所主的神释为现代意义的精神，即狭义之神，又谓之“神志”，心有
9、主宰人的精神、意识、思维活动的功能，属于人体整个生命活动的一部分。, 心主神的作用与表现 任 物 任：担任、接受 物：事物 心具有接受、分析并处理客观事物或信息、从而进行意识思维和情志活动的功能对外界事物的反映（脑的功能）,正常精神振奋、头脑清晰、思维表现 敏捷、反映灵敏、处事迅速 反常失眠、多梦、神志不宁、甚 则谵妄或反映迟钝、精神萎 靡、甚则昏迷等主宰人体生命活动 心之所以能主宰生命活动与心主神密不可分。,这种神具有调控全身各方面生理功能协调平衡的作用，人之视、听、知觉、动作无不受其支配，人之各脏腑、百骸皆听命于心，使之成为“五脏六腑之大主”，人体在心的统一指挥下，才能进行协调统一的正常生
10、命活动。 从这一角度来看，心所主之神绝非仅指狭义之精神意识思维活动了，故有人对教科书传统的解释提出了异议。,现代的认识 对人体起最高主宰作用的是“元神”，元神藏于心，这种神实际就是生命活动的根本气机神机、玄机，来源于阴阳的运动。 第一层次的神，一身的最高级主宰心神、可分 元神为两个层次 第二层次的精神，传统称“识神” 是第一层次神的表现形式,二、心与五体、五窍、五液、五志的关系解释 五体：体、形体 皮脉筋肉骨人身的形体组织 五窍：窍、孔窍、苗窍 五液：汗、泪、唾、涕、涎五种分泌液 五志：喜、怒、忧（悲）、思、恐 （ 惊）五种情志活动, 心主神的物质基础 血液是神活动的物质基础。心之所以藏神是建
11、立在心主血脉基础上的，以此为前提。心主血脉与心主神二者相互影响 心神必须得到心血的濡养心血充关系 足，心神得养 心主血脉的功能受心神调节支配 心主血脉例：失血过多，出现精神疲倦甚则昏迷精神紧张，血流加速，心跳加快,（一）心在体合脉、其华在面 合：内外相合，五脏在内，外合五体。 华：光彩、光华、精华，五脏在内，其华在外。 心合脉全身血脉皆属于心。,组织结构上：心与脉直接相连、 息息相通，构成一个密闭的血液循 环系统 心与脉 心气推动血液运行，为 血行之动力 生理功能上 心气约束血液行于脉 中，沿一定轨道运行 心与脉的关系，实际上离不开气血，其 正常与否最易 从脉搏上反映。,心气不足，脉动无力而显
12、虚弱心之功能异常 心血瘀阻，血运不畅，脉涩结代 心火亢盛，血流加速，脉数 其华在面 心之气血上荣于面，其精华可以表现于面部。反之，面部的色泽变化，最能反映心之气血盛衰、盈亏。 机理：心主血脉，而面部为血脉极丰富之处。 表现：心血充足面色红润 心血不足面色苍白无华,（二）心开窍于舌 开窍有相互联系的意思 司 味 觉舌之功能 调节语言,结构上：心之别络系于舌本，经络沟通 心之气血上荣于舌（舌体血管丰富），以保持其功能正常 功能上 心功能正常舌体红润、柔软灵活、语言流利、味觉灵敏 心与舌 心神调控着舌的运动以表述语言、司味觉 心之气血不足舌质淡白 表现上 心之阳气不足舌淡白胖嫩 心火上炎口舌生疮 心
13、功能失常 心血瘀阻舌质紫暗 心神失常舌卷、舌强、舌謇或失语古有“舌为心之苗”之说。,（三）心在液为汗 汗：是人体阴液发散于肌表的部分，是阳气蒸化津液的结果汗由津液转化而来。 血液与津液： 渗入血管，组成或补充 血 津液 水分渗出脉外 补充 二者相互渗透“津血同源”，津液是血液的组成部分,结论： 汗由津液所化，津液又是血液的组成部分，汗与血液均与津液有关，故有“汗血同源”之说，而血又为心所主，故又有“汗为心之液”之说。,临床实际： 汗出过多，伤津液、耗心气心悸、气短、神疲、甚则肢冷、亡阳。 出血过多，伤津液口喝、便秘、肌肤干燥。 心之气血不足引起病理性汗症 心气虚自汗（表卫不固） 汗出 心阴虚盗
14、汗（阴不摄阳）,（四）心在志为喜 志情志活动，人有“五志”、“七情” 古人将五志分属于五脏，说明五志是五脏活动的表现，是五脏功能的一个部分，是建立在五脏之气基础上的，是五脏对外界事物作出的反应，是人体正常的情志变化。 五志中，心之志为喜 心脏功能正常，气血充足欣喜、 正常 乐观、愉悦的情绪 正常的喜乐意志调畅，使人气血 调畅、血脉流通,心气不足易悲、时欲哭 心之功能失常 情志改变 心气实狂、笑不休反常 轻则失眠 过度喜乐，心气涣散 重则发狂,附 心包络简称“心包”，又称“膻中”、“心主”解剖：心脏外面的包膜功能：保护心脏、代心行令臣使之官病变：外邪侵袭于心时，代心受邪例： 热入心包神昏谵语、狂
15、 痰浊蒙蔽心包神昏模糊、意识障碍注：因心包附于心，在生理上没有独立意义，其所表现的病变与心相一致，辨证治疗也从心论治，故一般不单独而立论。,重点回顾： 主血脉：心气推动血液在脉管中运行， 3个必备要素 心藏神：为生命活动的主宰、主人的精 神、意识、思维活动，以血为 物质基础心 在体合脉、其华在面：全身血脉属于心， 心之气血盈亏显现于面 开窍于舌 ： 心之别络系于舌，舌为心之苗 在液为汗 : 汗为津液所化、津液与血同 源、血为心所主“汗为心之液” 在志为喜： 心之功能正常，表现为喜的 情绪变化,复习思考1、心的主要功能有哪两方面？心与体、窍、液、志的关系如何？2、心主血脉最基本的条件是什么？心主
16、神志的前提是什么？3、什么是心包络，其功能是什么？ 4、谈谈神的含义？ 5、何为“血汗同源”？,肺 肺，内经谓之“相傅之官” 肺居胸腔内，居横膈之上，左右各一，（左二叶，右三叶）呈蜂窠状，上连气管、通喉咙、开窍于鼻。 肺居于人体脏腑最高位，并与心同居胸中，覆心之上以维护之，犹如两叶下垂，形如华盖，故称“肺为华盖”，也确立了相傅之地位。 五脏之中，唯肺通过鼻、皮毛与外界相通，易被外邪侵犯，不耐寒热，故又有“肺为娇脏”之称。,肺主要功能是主气司呼吸、主宣发肃降、通调水道、朝百脉。 肺的生理特点：气之本；娇柔脆弱；清肃下降；为阳中之阴，通于秋气。 肺之经脉属手太阴，与手阳明大肠经相为表里。,一、肺的
17、主要生理功能（一）肺主气司呼吸含 义指肺有主持人体气的功能。内含两个方面： 呼吸之气气体交换肺主气 一身之气机体动力,肺主呼吸之气 肺具有主呼吸的作用，是体内外气体交换的场所。 呼出体内浊气（CO2）肺的呼吸 吐故纳新，维持生命活动 吸入自然界之清气（O2）肺主一身之气 肺具有主持、调节全身各脏腑组织之气的作用,1、宗气的生成与肺有关 肺吸入的清气 相互结合 脾胃运化的水谷精气 宗气生成后，赖肺气宣发输布 ，布散全身推动人体生命活动 激发五脏六腑 的功能活动。,2、对全身气机的升降出入具有调节作用 呼气之升、出肺 呼吸均匀全身气机升降 出入运动正常、有节有序 吸气之降、入,主呼吸之气与主一身之
18、气的关系 呼吸之气均匀调和 一身之气调畅相辅相成 人身之气机调畅 呼吸节律规整肺主气、司呼吸的表现 气道通畅 功能正常 呼吸均匀 肢温声洪,肺气壅实 肺气上 逆 喘、咳 呼吸功能下降呼吸困难、功能失常 气短而喘 宗气生成障碍脏腑功能 肺气不足 活动力下降（呼吸无力、少 气、神疲、语言低微等 ） 呼吸功能丧失清不吸、 浊不呼宗气不生死亡,（二）肺主宣发和肃降 宣发和肃降是肺气运动的两种不同形式 肺主宣发 宣发：宣布、发散，指肺气具有向上升宣和向外布散的功能（气之升） 肺气的宣发包括三方面内容,将浊气排出体外，参与气体交换 1、肺之气化，通过鼻孔、腠理、皮毛 将水液蒸发于体表或外出为汗肺主宣发 肌
19、 腠 皮毛 2、肺之推动，水谷精气和津液布散全身，外达皮毛，温润 3、宣发卫气于体表、调节毛孔开合，抵御外邪侵袭 耳目 口鼻 宣发失常：呼吸不利、胸闷、咳喘、鼻塞、喷嚏、无汗或易感冒等肺气不宣肺主肃降 肃降：清肃下降。指肺气向下的通降和使呼吸道保持洁净的作用（气之降）,肺气的肃降包括四方面内容 吸入自然界清气，令其向内向 下 收敛而降，将吸入之气下达于肾。 将吸入的清气和由脾转输至肺的 津液和水谷精气向下布散 肺主肃降 肃清呼吸道的异物，保持呼吸道 的通畅（肺虚如蜂窠，不容杂物） 有利于水液下输于肾与膀胱及大 肠腑气畅通。,人体脏腑气的活动规律，在上者以降为顺，在下者以升为和，肺居胸中，于脏腑
20、最上部，故其气以下降为顺。 肃降失常：呼吸短促或表浅、咳痰等肺失肃降 宣发与肃降的关系 是肺气的双向运动，二者是相反相成、对立统一的两 种运动形式，不可分割。,一升一降 呼吸运动 维持气体交换 一出一入 向上向外 宣发肃降 布散精气 全身各处，无所不至 (气的升降运动) 向下向内 上从皮毛而出为汗 水液代谢 水液恒定状态 下从肾与膀胱而出为尿病变 二者常同时出现，相互影响肺失宣降,（三）肺主通调水道指肺对人体水液代谢具有推动和调节的作用。 水液中的精微布散全身 宣发 余液由汗孔排出体外 汗 部分由呼吸排出 水气 肺主 水道通调 水液代谢正常 上焦水液不断下达肾与膀胱 肃降 余液由膀胱排出体外尿
21、 部分从粪便排出 可见，人体废水排泄的途径为：尿、汗、呼吸与大便，而这些均与肺气宣降有关。 故有肺为“水之上源”、“肺主行水”之说。,肺气宣降 水道通调，水液代谢正常进行。表现 肺失宣降 水道不调，水液代谢失常，引 发 痰 饮、水肿等病。中医有“上窍不通，下窍不泄”之说。治疗水肿，可以“宣肺利水”。,（四）肺朝百脉 血液由肺气推动，从肺开始，沿经脉流 向全身（肺朝百脉）肺朝百脉 全身的血液，通过经脉而流向于肺，汇 聚于此（百脉朝肺） 全身的血液，都通过经脉而聚汇于肺，经肺呼吸进行气体交换，然后再敷布于全身。 实际上，肺与全身脉管的联系，还得通过心这一中间环节，故“肺朝百脉”的理论变化形式便是“
22、辅心行血”，说明肺与心的关系，气与血的关系。,总结 古人将肺的上述功能总结为“治节”二字。 治：治与乱相对而言，通过治达到有序状态。 节：调节，通过调节使事物运动有规律 肺主治节，表明肺具有管理职能，使人体功能维持一种和谐有序，使生命呈现节律性和周期性生命的完善型式 肺居高临下管理一身，如相辅主主宰一国，故谓之“治节”。,呼吸有节奏地运动 气机有规律地升降故人身 皆与肺气的治节有关 血液有序地运行 水液代谢的恒定,二、肺与形体、官窍、五液、五志的关系 （一）肺在体合皮，其华在毛 皮毛：是人体最浅表、外围的一层，是人体抵御外邪的屏障。 肌表固密 肺气宣发敷布精气以充养皮毛 毫毛光泽滋润 肺合皮毛
23、 调节汗孔开合，恒定体温 肺气宣布卫气于皮毛 适应气候变化，抵御外邪 参与呼吸，排出浊气（汗 孔气门）,肺主皮毛功能失常： 皮毛失常，卫外功能低下易感冒 皮毛憔悴，稀疏、枯槁如：肺气虚弱 开多合少，或但开不合 多汗 汗孔开合失司 合多开少，或但合不 开汗少、无汗外邪从皮毛至肺恶寒、发热、鼻塞等。 一部分皮肤病可从肺论治。,（二）肺开窍于鼻 肺主呼吸、而鼻是气体出入的通道、并主嗅觉 鼻窍通畅，呼吸通利如：肺气调和 嗅觉灵敏 鼻与外界相通，为外邪犯肺的门户 鼻塞外邪犯肺、肺气失宣 嗅觉失灵,（三）肺在液为涕 涕出于鼻，鼻为肺窍，故涕为肺之液。 常态：涕由津液所化，可润泽鼻腔（但不外流） 病态：涕的
24、变化可反映肺之病变，以助辨病性 肺热鼻流黄浊涕 肺寒鼻流清涕 反常 肺燥鼻干 肺络伤鼻衄 故鼻之病变，多从肺论治,（四）肺在志为悲（忧） 悲：悲哀的情绪表现自外而来，由外来可引起伤心哀痛的事物刺激引起 忧：发愁、过虑自内而发，是对某种不良刺激因素先有所了解，忧心忡忡。 常态：是肺的功能所发应的情志变化。 肺本身功能失调，机体对外来非良性 刺激的耐受力下降易产生悲忧 的情绪。反常 悲忧过度，易耗伤肺气，使肺气消散 “悲则气消”精神不振，消沉，少 气懒言等。,补：肺与喉喉也为肺呼吸之门户、又是发音的器官。喉之通气与发音直接与肺气相关,重点回顾 主气、司呼吸 主呼吸之气吸清呼浊、气体交换 主一身之气
25、调理全身之气(宗气) 呼出浊气 宣发 布散精气于全身 肺 宣发卫气(主治节) 主宣发、肃降 吸入清气 肃降 向下布散精气 水液下降 通调水道：推动水液代谢 宣发水精布散 余液由汗排出 肃降水液降于肾，膀胱余液 由尿排出 朝百脉：为气血运行的起始点,复习思考：1肺的主要功能有哪些？2肺主气包括哪两方面？二者关系如何？3肺主宣发与肃降的含义和形式？4肺如何行使“通调水道”的功能？5解释“肺朝百脉”“肺主治节”？,脾 脾，内经谓之“仓廪之官”。脾居于中焦，膈之下的左侧，难经对其解剖形态已有认识。 脾的生理功能是主运化、升清和统摄血液。 脾的特性是五行属土，喜燥恶湿，易壅滞，其性属阴，通于长夏之气。 脾是五脏中极其重要的内脏，取决于它的运化功能，后人谓之“后天之本”“气血生化之源”。 脾属足太阴经，与足阳明胃经相为表里。,一、脾的主要生理功能（一）脾主运化 含义 运运输、运送；化消化、吸收 指脾具有主管水谷的消化、吸收和运送营养物质至全身的功能。 运化包括二方面内容 运化水谷 指脾对于饮食物的消化、吸收、输布过程。,
