1、慢性肺源性心脏病：是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。,支气管肺、肺血管或胸廓 组织结构和（或）功能异常 肺动脉压力增高 右心室扩张、肥大（或右心衰竭） （排除其他原因所致的右心病变）,患病率：4住院率：占住院心脏病的38.546%地区：北方南方，农村城市年龄：40岁，随年龄增高而增加性别：男女无明显差异季节：冬、春季节气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因,【流行病学】,支气管、肺疾病：COPD胸廓运动障碍性疾病肺血
2、管疾病其他：OSAS,【病因】,肺动脉高压形成心脏病变和心力衰竭其他重要脏器的损害,【发病机制】,发病机制与病理,肺动脉高压形成缺氧（功能性）,发病机制与病理,肺动脉高压形成缺氧解剖因素,发病机制与病理,肺动脉高压形成缺氧解剖因素血液因素,发病机制与病理,肺动脉高压形成心脏病变和心衰右心后负荷加重右心肥大右心衰左心衰,发病机制与病理,肺动脉高压形成心脏病变和心衰其他重要脏器的损害循环、呼吸系统消化系统血液系统中枢神经系统,临床表现,肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期并发症,临床表现,肺、心功能代偿期,呼衰心衰,临床表现,肺、心功能代偿期 咳嗽、咳痰、气促等 肺、心功能失代偿期 呼吸衰竭 右心衰
3、竭 并发症,肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克 消化道出血、DIC等,实验室及其他检查,实验室检查血常规：RBC、HgB电解质：钾 ，钠、氯、钙、镁肝、肾功能改变动脉血气分析影像学,实验室及其他检查,实验室检查影像学：X线,肺动脉高压征右心室增大征,增大,实验室及其他检查,实验室检查影像学：X线心电图,右室大右房大,实验室及其他检查,实验室检查影像学：X线心电图心超,诊断,病史症状、体征实验室检查心电图、X线胸片、超声心动图排除其他引起右心室增大的心脏病,治疗要点,治疗原则积极控制感染，是治疗的关键通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺O2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并发症治肺为主、治心为
4、辅,治疗要点,治疗原则措施急性加重期缓解期,控制感染：治疗呼衰：治疗心衰：,敏感抗生素/经验用药用药原则 1014天,畅通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留,利尿、强心、镇静（慎） 控制心律失常 治疗肺性脑病 加强护理,治疗要点,治疗原则措施急性加重期缓解期,控制原发病避免诱因积极控制感染良好的生活方式增强免疫,护理要点,典型病例：患者，男性，70岁。因咳嗽、咳痰、气急20余年，加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院。查体：T37.8，P120bpm，R 35次/分，BP 100/70mmHg。意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗。颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹
5、软，肝肋下3cm，质软，肝颈返流征（+），脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿。血常规：WBC 13.2109/L，中性0.83。 血气分析：PaO2 45mmHg，PaCO2 75mmHg初步诊断：,护理要点,处理要点： 1、抗感染：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静脉滴注 2、解痉平喘：氨茶碱静脉注射 3、利尿：速尿 4、呼吸兴奋剂：尼可刹米 5、祛痰：必嗽平 6、吸氧Q：1、结合本病例请写四个主要护理诊断。 2、请写出本病例急性期相应的护理措施,护理要点,护理诊断：急性意识障碍与呼吸衰竭导致缺氧与CO2潴留有关 气体交换受损与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面积减少，导致通气与血流比例失调有关 清理呼吸道
6、无效与意识模糊、咳嗽无力、痰多粘稠、咳痰不畅有关心输出量减少与心功能不全有关活动无耐力与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有关体液过多与右心衰竭体循环淤血有关,护理要点,一 急性期的护理1、病情观察2、绝对卧床休息，高枕卧位、半卧位或坐位3、暂禁食、必要时鼻饲 4、给氧，持续低流量低浓度吸氧，以12L/min为宜 5、记24小时出入量 ，测生命体征 q.1.h ，注意口腔、皮肤护理 6、保持呼吸道通畅,护理要点,7、用药护理（1）遵医嘱给氨茶碱静脉注射，注射速度要缓慢，不少于15分钟，并注意有无血压下降、心律失常、心跳骤停等副反应（2）遵医嘱给速尿，注意有无水、电酸碱失衡等副作用（3）遵医
7、嘱给尼可刹米，如出现颜面潮红、面肌颤动、 燥烦不安等表示过量，应减慢滴速并通知医师 （4）遵医嘱给必嗽平祛痰，稀释痰液，以利控制感染（5）输液过程中，要注意滴速，必要时以中心静脉压 调整滴速，以免过多过快引起急性肺水肿,健康教育,1 改善环境卫生，戒烟2 加强营养3 体育锻炼4 采取正确姿势5 避免劳累,有关慢性肺源性心脏病的心电图诊断，下列哪项不正确A.应有右心肥大的心电图改变B.应有肺性P波C. V1至V2导联可出现QS波D.肢体导联可有可无E.以上答案都不对,关于慢性肺源性心脏病呼吸衰竭的氧疗，下列哪些正确A.提高肺泡内PaO2,增加O2弥散能力B.提高动脉血氧饱和度，增加可利用氧C.增高肺泡通气量，促进二氧化碳排出D.降低肺循环阻力和肺动脉压，增强心肌收缩力,
