1、直 流 电 复 律 与 电 除 颤,除颤仪的历史,1774年，一名法国3岁女孩从楼房摔下，致心跳骤停-开启了电复律的临床应用1947年，德国医生鲍克在1例开胸手术中，患者心脏发生室颤，尝试电击临床应用，使患者心跳恢复-第一台除颤器,电复律基本原理,发放高能脉冲电流通过心脏心肌细胞在瞬间同时除极，造成心肌短暂电活动中止恢复正常心律-窦性心律,电复律分类,交流电复律与直流电复律同步电复律与非同步电复律（电除颤）单相波与双向波,同步电复律,由心电图R波触发放电，在R波的降支，相当于心动周期的绝对不应期，如果在易损期（相当于相对不应期）放电容易发生室颤。（SYNC）适应症： 1、新近发生的房扑或房颤，
2、在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者； 2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者； 3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。,同步电复律,绝对禁忌症：洋地黄中毒引起的室上性心动过速是同步电复律的绝对禁忌症。在这种情况下如作电复律，可能诱发难治性室颤，最终导致病人死亡。,非同步电复律（电除颤）,在心动周期的任何时间放电适应症：室扑 室颤 无脉性室速,单向波与双向波,非同步电复律（电除颤）,室速,除颤仪的使用流程,准备除颤观察整理,准备,评估：患者病情、意识、心电图波形、检测电极连接情况患者准备：平卧，松解衣领，暴露胸部
3、，取下义齿，去除金属饰物及导电物用物准备：除颤仪（带电极板）、导电糊、心电监测导联线、接线板（必要时）等,除 颤,1插上电源开除颤仪，确认关闭同步键 2连接心电监护导联，确认室颤或室速（无脉搏） 3电击板上涂导电糊或生理盐水纱布包裹,除 颤,2连接心电监护导联，确认室颤或室速（无脉搏）3电击板上涂导电糊或生理盐水纱布包裹,除 颤,4能量选择： 选择非同步（ SYNC ON/OFF） 单向电流除颤成人每次均选择为360j 双向电流除颤成人每次均选择150-200j,除 颤,5电极板位置：将电击板分别放置于胸骨右缘第二肋间及左腋前线第五肋间。 附：如安装心脏起搏器，电极板置于 心尖部及左肩胛下区,除 颤,6按压充电键，等待监视屏显示达到所需值7嘱周围抢救人员离开病床及病人8电击板紧贴皮肤并加压10-12kg重的压力9双手同时按压放电键10观察监视屏上的心律，继续CPR,观 察,心电图变化，如原有心律失常持续出现，5个CPR后，再次除颤。呼吸、心律、血压等电极板接触部位的皮肤情况,整理,操作完毕，关机整理清洁皮肤，协助患者取舒适体位监测心率、心律、血压 、呼吸、意识等整理床单位整理用物，清洁擦拭除颤仪,总结,1.打开电源2.涂导电膏3.选择非同步，同时选择能量4.充电5.放电,本次课程结束，谢谢大家,
