1、疑难病例 颅内动脉瘤出血患者的讨论,本次讨论的目的是共同探讨和学习颅内动脉瘤破裂出血伴肺气肿的患者的神经系统和呼吸系统以及全身各系统观察及护理的重点。,一般资料,缪德贵 男性 72岁 住院号:144567901 2014年12月1日因“突发头痛头晕伴意识进行性加重五小时”入院。 入院诊断： 1 自发性蛛网膜下腔出血 2 颅内血管瘤破裂 3 右侧额叶颅内血肿 4 高血压病3级（很高危）,病史,既往史：平素体健，高血压病史五年，自行服药，具体不详，无传染病史，无慢性病史，无过敏史。 个人史：无吸烟饮酒等不良嗜好，无工业毒物粉尘，放射性药物接触史。婚育史、家族史：无特殊,病史陈述,患者于五天前无明显
2、诱因突发头痛头晕伴恶心呕吐数次，呕吐物为胃内容物，后患者意识障碍渐加重，呼之不应由120于2014-12-01 21:39入我院ICU治疗，处于浅昏迷状态双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm对光反射存在，测T:36.5*C P:72次/分 R:24次/分Bp:176/123mmHg。,病史陈述,患者于2014-12-05在全麻插管下前交通动脉瘤夹闭术，双侧瞳孔等大等圆，直径头部引流管两根，头部敷料外观干燥，2.5mm，对光反射存在，出暗红色血性液体于2014-12-09拔除头部引流管，给予消炎护胃止血脑保护剂扩血管等治疗，于2014-12-1615:40由ICU转入我科。,辅助检查,1 心电图：S
3、T段改变，左心室高电压2 CT: 12-02前交通动脉囊状动脉瘤，蛛血，脑室积血 12-09：前交通动脉瘤夹闭术后改变，脑内血肿吸收期，蛛血左下肺少许纤维化改变、肺气肿，左侧胸腔少许积液，右侧胸膜肥厚 12-22左下肺部分不张，肺气肿3 腹部彩超：肝囊肿 4 痰培养：12-25示：肺炎克雷伯菌,辅助检查,目前采取的治疗及护理措施,1 静脉治疗谨遵医嘱2 密切观察患者意识瞳孔肌力及肢体活动情况，持续心电监护，监测生命体征的情况3 胃管留置，给予鼻饲流质，监测胃肠功能4 氧气持续吸入，保持呼吸道通畅，给予雾化吸入协助排痰，加强咳痰技巧的指导并协助和督促病人排痰5 予以水枕持续减压，做好皮肤护理避免
4、发生压疮,目前采取的治疗及护理措施,6 口腔护理Bid，保持口腔清洁7 保持尿道口清洁，观察色质量的情况8 协助翻身拍背，被动锻炼和按摩肢体，摆放良肢位9 做好约束具使用的注意事项，给予必要的约束10 做好家属的解释安慰工作，得到更好的配合,目前采取的治疗及护理措施,11 做好并发症的预防和观察 ：脑血管痉挛深静脉血栓 心衰 压疮 等12 观察记录大便次数，协助造口师进行肛周失禁性皮炎护理,病人现况,1 生命体征尚平稳Bp:137/89mmhg P：100次/min SPO2：97%2 病员呼吸困难痰多，黏稠，不易咳出3 胃管在位，鼻饲流质，经口进食后呛咳4 肛周因数次失禁性皮炎发红，破溃，有渗出5 患者下肢水肿，肌肉有萎缩现象6 家属比较焦虑，担心费用和恢复效果,讨论,1 病人现存在什么护理问题，以及我们应当如何应对？,请大家想想还有其他的吗？,躯体移动障碍、疼痛、焦虑、营养失调等。,讨论,2 请大家讨论，对于该病人，我们病情观察的重点是什么呢？护理重点是什么？,生命体征：T、P、BP引流液（量、性质）护理：无菌操作按规程操作舒适护理，减量减轻病人痛苦,谢谢！,
