1、2018/4/23,秦满 北京大学口腔医学院,第二部分,年轻恒牙的牙髓治疗,The endodontic treatment in young permanent teeth,2018/4/23,秦满 北京大学口腔医学院,年轻恒牙 premature permanent tooth,年轻恒牙是指正在生长发育中的恒牙，其根尖孔尚未完全形成。,2018/4/23,秦满 北京大学口腔医学院,年轻恒牙的生理解剖特点及意义,年轻恒牙矿化度低，易脱矿，一旦发生龋齿，进展迅速；牙本质小管粗大，感染易侵犯牙髓，且牙本质敏感；由于是新萌出的牙，继发性牙本质很少，相对而言髓腔大，髓角高，易受外界感染,硬组织特点,
2、2018/4/23,秦满 北京大学口腔医学院,由于根尖孔较大，髓腔内血液丰富，发生感染时易扩散，但其抗感染能力强，如能及时治疗，牙髓可恢复，这为年轻恒牙尽量保存活髓提供了生理基础；年轻恒牙在萌出后3-5年牙根才能发育完成，在此之前，保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳头是牙根继续发育的关键。,牙根组织特点,2018/4/23,秦满 北京大学口腔医学院,年轻恒牙牙髓状态判断,The diagnosis of pulp status in young permanent teeth,2018/4/23,秦满 北京大学口腔医学院,疼痛史 History of pain,年轻恒牙牙髓状态判断,刺激性疼痛s
3、timulated toothache自发痛 spontaneous toothache,2018/4/23,秦满 北京大学口腔医学院,2. 露髓和出血 Pulpal exposures and hemorrhage,龋源性露髓孔- size?carious pulp exposure site,年轻恒牙牙髓状态判断,2018/4/23,秦满 北京大学口腔医学院,3. 年轻恒牙牙髓活力测验 Pulp tests permanent teeth,牙髓电测量仪(electrical pulp tester) 牙髓温度测量(thermal test),年轻恒牙牙髓状态判断,2018/4/23,秦满
4、北京大学口腔医学院,4. 叩诊和牙齿动度检查 Percussion and mobility,年轻恒牙牙髓状态判断,2018/4/23,秦满 北京大学口腔医学院,5. 牙龈肿胀和瘘管 Abscess and fistula,年轻恒牙牙髓状态判断,2018/4/23,秦满 北京大学口腔医学院,6. X线检查 Radiographic Interpretation,牙根发育情况-open apex内吸收 inner resorption 根管钙化 calcified masses in canal 根尖周组织 periapical tissue,年轻恒牙牙髓状态判断,2018/4/23,秦满 北京
5、大学口腔医学院,治疗原则,尽量多地保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳头使牙根继续发育完成。,2018/4/23,秦满 北京大学口腔医学院,治疗方法,间接牙髓治疗术（二次去腐法）Indirect pulp therapy (Gross caries removal therapy)直接盖髓术 Direct Pulp Capping冠髓切断术 Pulpotomy牙根形成术Root formation(Apexogenesis),根尖诱导成形术 Apexification,Apexogenesis,2018/4/23,秦满 北京大学口腔医学院,间接牙髓治疗术（二次去腐法）,Indirect pulp
6、therapy (Gross caries removal therapy),2018/4/23,秦满 北京大学口腔医学院,概念,年轻恒牙深龋治疗中，为避免露髓，在近髓处留下少许软化牙本质，并用氢氧化钙制剂等做间接盖髓和临时充填修复处理，待有一定厚度的修复性牙本质形成后，再次打开龋洞，去净残留的腐质后，做永久性充填修复的方法叫间接牙髓治疗术Indirect pulp therapy，或二次去腐法 Gross caries removal therapy。,2018/4/23,秦满 北京大学口腔医学院,Indirect pulp therapy,拍摄术前X线片； 无痛状态下尽可能去除腐质，特别是
7、湿软的细菌侵入层，保护髓角，避免穿髓；操作中注意冷却，避免用高压气枪强力吹干,尽量减少对牙髓的刺激；间接盖髓（常用速硬氢氧化钙制剂）后应严密充填龋洞，避免既发感染；,操作要点,2018/4/23,秦满 北京大学口腔医学院,Direct Pulp Capping,间接盖髓剂被去除后，可见原残留的腐质颜色变浅，质地变干变硬。待去净腐质后，应再次间接盖髓和严密垫底，方可完成永久性充填。,二次去腐（初步去腐6个月后）,2018/4/23,秦满 北京大学口腔医学院,Direct Pulp Capping,间接牙髓治疗后牙髓应保持正常活力;修复性牙本质形成速度为14m/day，且在术后48日以后，速度明显
8、降低。 3个月左右在X线片上可观察到修复性牙本质层的出现, 术后6个月左右，常可观察到连续的有一定厚度的修复性牙本质层; 修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗成功的重要指征。,术后复查,2018/4/23,秦满 北京大学口腔医学院,直接盖髓术,Direct Pulp Capping,2018/4/23,秦满 北京大学口腔医学院,Direct Pulp Capping,适应症：意外露髓小于1mm；外伤露髓在4-5小时之内。,禁忌症：湿软的腐质未去净而露髓；外伤时间长；有自发痛史。,2018/4/23,秦满 北京大学口腔医学院,盖髓剂：氢氧化钙制剂 如：Dycal，Life，Alkaliner等,
9、优点：强碱性可中和细菌的酸性产物，亦可抑制细菌的生长。,Direct Pulp Capping,2018/4/23,秦满 北京大学口腔医学院,Direct Pulp Capping,牙髓活力 ：年轻恒牙的牙髓活力判定不能简单依靠单项指标，如：电活力测无反应时，不能说明牙髓坏死，因为一般的电活力测仪不适宜于年轻恒牙的牙髓。应通过综合诊断指标判断（病人主诉，临床检查，X线片等）,术后复查,2018/4/23,秦满 北京大学口腔医学院,Direct Pulp Capping,牙本质桥 ：牙本质桥形成只能说明露髓处的牙髓已被硬组织所覆盖而与外界隔离，并不能说明牙髓是否有炎症，牙髓带有慢性炎症时，亦可形
10、成牙本质桥，特别是在年轻恒牙时期。,术后复查,2018/4/23,秦满 北京大学口腔医学院,年轻恒牙冠髓切断术,Pulpotomy in Premature Permanent Teeth,2018/4/23,秦满 北京大学口腔医学院,去处感染的冠髓，保留未感染的根髓，促进牙根继续发育完成。,目的,Pulpotomy in permanent teeth,2018/4/23,秦满 北京大学口腔医学院,如：Dycal，Life，Calvital,和纯氢氧化钙等,优点：强碱性可中和细菌的酸性产物，亦可抑制细菌的生长。,盖髓剂：氢氧化钙制剂,Pulpotomy in permanent teeth,
11、2018/4/23,秦满 北京大学口腔医学院,Pulpotomy in permanent teeth,无痛 无污染直视下牙髓状况再次确诊创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残片。盖髓剂应置于露髓孔处，切忌向牙髓方向加压。防微漏充填,操作要点,2018/4/23,秦满 北京大学口腔医学院,患牙无不适主诉 no subjective symptoms牙齿无扣痛 no tenderness to percussion 无异常动度 no excessive tooth mobility 牙龈无红肿和瘘管 no abscess or fistula 牙髓有活力pulp sensitive text,P
12、ulpotomy in permanent teeth,临床成功指标：,2018/4/23,秦满 北京大学口腔医学院,牙根无内外吸收 no inner or external root resorption根分歧和根尖无病变 no deterioration of bone in periapical and bifurcation area恒牙继续发育 developing of permanent tooth 牙本质桥形成 formation of dental bridge,Pulpotomy in permanent teeth,X线成功指标：,2018/4/23,秦满 北京大学口腔医
13、学院,术后一个月,术后当天,2018/4/23,秦满 北京大学口腔医学院,术后11个月,术后五个月,2018/4/23,秦满 北京大学口腔医学院,牙根形成术,Root Formation (Apexogenesis),2018/4/23,秦满 北京大学口腔医学院,Apexogenesis,年轻恒牙部分根髓受到感染, 根尖牙髓和牙乳头组织基本正常时, 用清除感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙髓和牙乳头组织，使牙根继续发育形成的方法称为牙根形成术root formation (apexogenesis)，有时也被称为部分根髓切断术Partial root pulpotomy。,概 念,2018/4
14、/23,秦满 北京大学口腔医学院,Apexogenesis,充填材料：主要为氢氧化钙制剂 临床要点： 术后评估和追踪观察,2018/4/23,秦满 北京大学口腔医学院,根尖诱导成形术,Apexification,2018/4/23,秦满 北京大学口腔医学院,Apexification,年轻恒牙出现牙髓感染、坏死分解或根尖周病变但牙根尚未发育完成时，用根管内治疗的方法诱导牙根继续发育，根尖孔缩小或闭所，称为根尖诱导成形术。,概 念,2018/4/23,秦满 北京大学口腔医学院,如：Vitapex 、 CMCP等。,Apexification,充填剂剂：氢氧化钙制剂,Mineral Trioxid
15、e Aggregate (MTA)Main components: calcium phosphate & calcium oxide,2018/4/23,秦满 北京大学口腔医学院,术前X线片良好的局部麻醉只能用直接法摘除牙髓，不能用化学失活的方法；根管消毒时，冲洗、封药等不能用有刺激性药物，如：FC，GA等。可用氯亚明、3%双氧水、N.S、次氯酸钠等冲洗, 用氢氧化钙药尖、碘仿、木馏油、CP 、抗生素等根管消毒；根管充填时，应恰填，切忌超填。,操作要点(氢氧化钙制剂),Apexification,2018/4/23,秦满 北京大学口腔医学院,每三个月到半年复查，直至牙根完全形成。因氢氧化钙制
16、剂与活髓组织接触处，可能与炎症产物或细菌产物反应而失效，亦可被吸收，故应视情况定期更换充填的氢氧化钙制剂。,术后复查,Apexification,2018/4/23,秦满 北京大学口腔医学院,Frank分型,牙根转归,Apexification,2018/4/23,秦满 北京大学口腔医学院,术前,术后,2018/4/23,秦满 北京大学口腔医学院,术后199日,术后1084日,2018/4/23,秦满 北京大学口腔医学院,Apexification,Apexogenesis,2018/4/23,秦满 北京大学口腔医学院,术后三个月,术后六个月,2018/4/23,秦满 北京大学口腔医学院,术后两年,根尖诱导成形术后,2018/4/23,秦满 北京大学口腔医学院,牙根发育完成根尖闭锁后, 应及时改做根管充填术。由于此种牙齿根管粗大而壁薄，宜选用侧压充填法lateral condensation method或Ultrafil 3D三维注射式热牙胶根管充填系统 。,Apexification,2018/4/23,秦满 北京大学口腔医学院,思考题,年轻恒牙保存活髓的方法如何根据牙髓感染程度选用年轻恒牙的牙髓治疗方法,
