1、1中南大学湘雅医院迎接卫生部“2010 年大型医院巡查工作”实施方案根据深化医药卫生体制改革精神和中央巡视工作要求，为贯彻落实 2010 年全国卫生工作会议精神，现制定中南大学湘雅医院迎接卫生部 2010 年大型医院巡查工作实施方案。一、组织机构（一）领导小组组长：孙 虹 肖 平成员：李远斌 唐北沙 范学工 陈子 华 胡建中 陈 翔雷光华（二）工作小组组 长：唐北沙副组长：陈子华 胡建中成 员：医院管理年活动办、医务部、护理部、门诊部、急诊科、院办、党办、人力资源部、财务部、纪检（监察）办、药剂科、科研部、教务部、后勤办、宣传办等部门负责人及各党支部书记。2二、工作要求（一）认真学习文件，明确
2、巡查目的。认真学习卫生部2010 年大型医院巡查工作方案，贯彻落实深化医药卫生体制改革精神，推进公立医院改革试点工作，全面了解和掌握大型公立医院在坚持公益性，维护人民健康权益调动医务人员积极性，增强医院活力，提高运行效率，建立与基层医疗卫生机构的分工协作机制等方面的情况、做法和经验，督促和帮助医院改进医疗服务，不断提高医院管理水平。倾听广大医务人员、医院管理人员和人民群众对医院工作的意见和建议，研究完善政策措施，不断改进医院工作。（二）加强领导，提高认识。大型医院巡查工作是在新时期、新形势下适应政府职能转变需要、强化卫生部门医疗服务监管职能、完善医疗服务监管制度的积极探索，是加强对公立医院的监
3、管、维护公立医院公益性、促进医院健康发展、保障人民群众健康权益的重大举措。医院各级领导要高度重视，统一思想，明确目标，采取有效措施，确保巡查工作取得实效。（三）全面部署，认真落实。开展大型医院巡查工作是对医院加强监管的一项重要措施，医院各级领导各职能部门要按照工作要求，全面部署，认真组织实施，要有方案、有重点、有措施。要健全领导机构，落实人员职责，加强组织领导。医院各级领导要重视内涵建设，从人才、技术、管理等方面入3手，培训、教育、检查相结合，完善落实各项规章制度，不断提高医院制度化、规范化、标准化管理水平。（四）积极探索，不断完善。加强医院的制度化建设，在巡查的基础上，进一步举一反三，不断完
4、善、不断提升医院管理水平，建立医院管理长效常态机制。三、组织实施（一）工作部署（2010 年 7 月）1、安排部署。根据卫生部印发通知和工作方案，在医院内部进行一次工作动员，对工作进行安排部署，医院内部组织专家对医院进行自查一遍。2、职能部门制订工作方案。各职能部门根据卫生部通知和医院工作方案要求，制订本部门巡查工作的总体规划、计划和巡查工作实施方案，并于 2010 年 7 月 31 日前报送医院管理年活动办。（二）组织实施（2010 年 7 月12 月）党委宣传办做好宣传发动工作，医院各部门对照本方案和各部门制定的实施方案开展自查。（三）迎接巡查督导（2010 年 9 月12 月）迎接卫生部
5、及湖南省卫生厅开展的大型医院巡查工作。（四）总结交流（2011 年 1 月）召开大型医院巡查工作会议，交流各地大型医院巡查情况，总结巡查工作经验,完善大型医院巡查制度,研讨 2011 年4大型医院巡查工作思路和安排。四、责任落实（一）坚持公立医院公益性1、坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位（督导、落实部门：院办、医务部、医院管理活动办等）。2、参加国家、省、市及所在辖区的医疗紧急救治体系，接受政府指令完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务。承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务，提高对口支援县医院的医疗服务能力和技术水平。开展义诊、医疗服务下乡等多种
6、形式的公益性社会活动（督导、落实部门：医务部、医院管理活动办等）。3、控制公立医院特需服务规模（督导、落实部门：医务部、医院管理活动办等）。4、开展临床路径、单病种质量控制等工作（督导、落实部门：医务部等）。5、根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。严格执行传染病预检分诊制度和报告制度（督导、落实部门：医务部）。6、承担本科及以上医学生的临床教学任务。指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平（督导、落实部门：医务5部、教务部等）。7、承担各级各类科研项目，取得研究成果（督导、落实部门：科研部等）。（二）医院建设与发展1、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构
7、设置规划的定位和要求（督导、落实部门：院办、医务部、医院管理活动办等）。2、加强领导班子能力建设、作风建设（督导、落实部门：党办等）。3、制定和实施人才发展规划，加强人才培养和梯队建设（督导、落实部门：人力资源部等）。4、建立全员聘用制度和岗位管理制度（督导、落实部门：人力资源部等）。5、落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动医务人员积极性（督导、落实部门：人力资源部、财务部等）。6、落实社会保障政策，切实保障工作人员合法权益（督导、落实部门：人力资源部等）。7、推进科学民主决策，落实“三重一大”制度（督导、落实部门：党办、院办等）。8、健全医院组织结构，完善医院管理规章制度（督导、落实
8、部门：院办、党办、医务部、医院管理活动办等）。9、积极探索科学规范的公立医院管理体制（督导、落实部6门：院办、医务部、医院管理活动办等）。10、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制（督导、落实部门：院办、纪检监察、人办资源部、医务部、护理部、后勤办等。11、加强医院临床重点专科建设，提高医院核心竞争力（督导、落实部门：医务部等）。12、医院建设与发展的亮点和新举措（督导、落实部门：院办、党办、医务部、护理部、医院管理活动办等）。（三）医疗服务1、开展预约诊疗服务。2、加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者。3、优化医疗服务系统与流程，简化环节，提高效率，缩短患者诊疗等候时间及平均住院
9、日。4、维护患者合法权益，履行知情告知义务，保护患者隐私。5、建立医患沟通制度，构建和谐医患关系。（以上 1-5 项内容督导、落实部门均为：医务部、护理部等。 ）6、规范医院投诉管理，及时调查处理医疗投诉并改进工作（督导、落实部门：医务部、护理部、纪检监察等）。（四）医院安全1、医院依法执业，按照卫生行政部门核定的诊疗科目执7业，医院及科室命名规范。2、医务人员依法执业。3、建立健全并严格执行医疗质量和医疗安全核心制度。4、加强医疗临床技术管理，贯彻落实医疗技术临床应用管理办法。5、规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为。6、加强平安医院建设，建立第三方调解机制和医疗责任
10、保险制度。7、主动报告医疗安全（不良）事件。（以上 1-7 项内容督导、落实部门均为：医务部、护理部等。 ）8、加强医院后勤保障管理，做好消防、保卫以及水、电、气、暖供应的安全管理工作（督导、落实部门：后勤办、保卫办等）。9、完善处方点评制度，加强合理用药监测，规范抗菌药物临床应用管理，严格执行特殊药品管理制度（督导、落实部门：药剂科、医务部、护理部等）。（五）经济管理1、严格执行国家财经法律法规和制度规定，建立健全财务管理制度和岗位职责。2、坚持“统 一领导、集中管理 ”的财务管理原 则，一切财8务收支活动纳入财务部门统一管理，严禁在医院财务部门之外设立账外账、小金库。3、建立健全医院财务会
11、计内控制度并有效实施。4、建立健全医院内部审计制度并有效实施。5、建立医院成本核算与控制制度并有效实施。6、严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费政策，规范收费管理工作。7、严格资产管理，确保国有资产安全、完整。8、对医院经济运营绩效进行初步评价。（以上 1-8 项内容督导、落实部门均为：财务部等。 ）9、 建立大型设备购置、工程项目的立项论证、效益评估制度并有效实施。严格遵守政府采购法、 招标投标法（督导、落实部门：资装办、财务部等）。（六）行业作风建设1、建立完善惩治和预防腐败体系（督导、落实部门：纪检监察等）。2、定期考核医院基层党组织建设（督导、落实部门：党办等）。3、落实医师执业考核
12、制度和医德医风考评制度（督导、落实部门：医务部、纪检监察等）。4、加强医院文化建设和医德医风建设，开展医务人员法制纪律教育、人文素质培养和职业素质教育（督导、落实部门：9院办、宣传办、纪检监察、党办、人力资源部、医院管理活动办等）。5、纠正行业不正之风，建立治理商业贿赂长效机制（督导、落实部门：纪检监察等）。6、推进院务公开，实施民主管理（督导、落实部门：院办、工会、纪检监察等）。7、创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件（督导、落实部门：院办、后勤办等）。8、医院管理和服务中的先进事迹、典型人物（督导、落实部门：宣传办、工会、团委、党办、医院管理年活动办等）。9、医院职工对医院管理工作的评价与满意度（督导、落实部门：纪检监察等）。10、社会对医院服务及质量的评价与满意度（督导、落实部门：纪检监察等）。
