1、高危妊娠监护妊娠合并糖尿病的产前检查筛查诊治妊娠糖尿病意义1、避免胎儿畸形、过度肥胖；2、减少死胎和损伤；3、减少新生儿窒息和缺血缺氧性脑病、减少脑瘫；4、延缓母儿糖尿病的发生。筛查规范-强调个体化筛查方案50 克糖筛查（50g GCT）1.筛选对象：每例孕妇2.筛查时间：妊娠 1224 周（高危）妊娠 2428 周（低危）3.糖粉：无水葡萄糖粉 50 克4.判断标准：7.8mmlo/L诊断标准（符合下列任何一项标准）：血糖两项异常：空腹血糖(5.3)，1h(10.0)，2h (8.6) mmol/L；妊娠期两次或两次以上空腹血糖 5.8mmol/L；妊娠期 50g 糖筛 1 小时11.1 m
2、mol/L，并且空腹血糖5.8 mmol/L；妊娠期糖耐量减低：75 克糖耐量各项值中任何一项达到异常。孕期母儿监护 内 容1、孕妇监护一般监护血糖监测 目的是使血糖接近正常水平。2、胎儿监护胎儿生长监护宫内安危监护胎儿成熟度监护监测孕期体重改变*孕早期：增长 12 kg；*孕中期及孕晚期：每周增长 0.30.5 kg（肥胖者每周增长 0.3 kg） ，总增长 1012 kg（肥胖孕妇增长 79 kg） 。孕期母儿监护1、 妊娠早期：应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量以防发生低血糖。每周检查一次直至妊娠第 10 周。妊娠中期应每 2 周检查一次，一般妊娠 20 周时胰岛素的需要量开始增加，
3、需及时进行调整。妊娠 32 周以后应每周检查一次。注意血压、水肿、尿蛋白情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿- 胎盘功能等监测，必要时及早住院。血糖监测 方 法 -四种糖化血红蛋白动态血糖监测 血糖仪测末梢指血尿糖和酮体血糖仪测末梢指血血糖大轮廓试验( 24 小时内 7-8 次)三餐前 30 分三餐后 2 小时睡前（晚 10 点）夜间 12 点-3 点每周 1-2 次妊娠期高血压疾病 的产前检查妊娠期高血压疾病的好发因素1、 年轻初产妇及高龄初产妇。2、 体型矮胖者，亦即体重指数0.24 者。3、 营养不良，特别伴有中、重度贫血者。4、 精神紧张、运动过度者，特别是神经精神敏感型者。5、 有
4、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者，其高血压的发病率较高，且病情较复杂。6、 双胎、羊水过多、葡萄胎时妊娠期高血压疾病的发病率明显升高。7、 气候变化与妊娠期高血压疾病的发病率关系密切，冬季及初春寒冷季节，气温突然改变和气压升高情况下易于发病。8、 有妊娠期高血压疾病家族史，如孕妇之母曾有妊娠期高血压疾病史。妊高症的预测1、平均动脉压（MAP）测定 MAP=（收缩压 +2舒张压）3MAP 85mmHg 表示有发生子痫前期的倾向。MAP 140mmHg 时，易发生脑血管意外，导致孕妇昏迷或死亡。2、翻身试验（ROT）孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧 5 分钟再测血压，若仰卧位舒张
5、压较左侧卧位20mmHg，提示有发生子痫前期倾向。3、血液流变学实验低血容量及血液粘度高是发生妊娠期高血压病的基础。当血细胞比容0.35，全血粘度3.6，血浆粘度1.6 时，提示有发生子痫前期倾向。4、尿钙测定：尿钙/肌酐比值0.04 提示子痫前期妊娠高血压疾病产前监测1、 加强监测是了解病情的重要措施和手段2、 系统监测内容：偶测血压、MP妊高征监测系统，24 小时动态血压监测，心功能监测，心电监测，中心静脉压监测，动脉压监测动态血压监测，体重增加情况。指导孕妇合理饮食与休息1、 孕妇应进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物及新鲜水果，减少动物脂肪及过量盐的摄入，但不限制
6、盐和液体的摄入。保持足够的休息和愉快心情，坚持左侧卧位增加胎盘绒毛的血供。2、 对有高血压疾病高危因素者，补钙可以预防高血压疾病的发生与发展。国内外研究表明，每日补钙 12g 可以有效降低妊娠期高血压疾病的发生。辅助检查1尿液检查：测尿比重，1.020 表示尿液浓缩，反映血容量不足，血液浓缩。重点查尿蛋白，定量5.0g/24h+，表明病情严重。镜检注意有无红细胞及管型，如有则表明肾脏损害严重。2血液检查：有条件单位，应对重症患者作必要的血液检查，包括血常规、血液粘稠度、红细胞压积、血清电解质 K+、Na +、Cl -、Ca + +、CO2 结合力、肝肾功及凝血功能（血小板计数，试管法凝血时间，
7、纤维蛋白原，凝血酶原时间，FDP 等） 。3眼底检查：眼底检查可作为了解全身小动痉挛程度的窗口，是反映妊高症严重程度的一个重要参数，对估计病情和决定处理具有重要意义。重症患者均应常规急症检查。可发现小动脉痉挛，动静脉比例失常，视网膜水肿、渗出、出血等改变。严重者视网膜剥离。 眼底检查4心电图检查：重症患者应作常规检查，以了解心肌损害程度，有无低血钾或高血钾改变等。必要时作超声心动图测定，以了解心功能情况。5B 超检查：一是了解胎儿发育情况，二是了解胎盘功能情况，对妊高征患者的产科处理具有重要参考价值，妊高征 B 超检查的特征是胎盘提前成熟、老化，羊水过多者多见。6其它检查：如脑血流图、CT 检查，对重症妊高征患者是否有颅内出血等亦有帮助，通过胎动计数，胎心监护，胎儿成熟度及胎盘功能测定，了解对胎儿的影响和判断预妊娠高血压疾病住院指标1.子痫前期轻度或重度。2.子痫。3.有蛋白尿4.体重超过正常值。有以上任何一项
