1、中医临床技能实训 伤寒论 辨证论治部分-A,授课：张国骏,中医临床技能实训 伤寒论辨证论治实训部分的基本要求 1、实训的例数，每学时不少于4例，一般为56例。即大约可以做到每10分钟处理一位病人。 2、病例分析要求在100分钟内完成，基本上符合门诊处理病人的最短时间。 3、给出病例的时间：每例5分钟，望医生迅速记录下病例要点，包括舌脉。五分钟后，机器自动转到下一个病例。 4、要求写出：中医诊断（病名、证名）病机要点（适当分析）治法处方（包括药物剂量）服法,病例001 邓某，男 ，30岁，干部。2001年7月15日就诊。 身体素壮，时值夏令酷热，昨晚间当门而卧，迎风纳凉，午夜梦酣，渐转凉爽，夜深
2、觉寒而醒，入室裹毯再寝。今寒热大作，热多寒少，头痛如劈，百节如被杖，壮热无汗，渐至烦躁不安，目赤，口干，气急而喘，舌偏红，苔薄黄，脉洪大而浮紧。,病例003 李某，男，41岁，市民，于2000年5月3日就诊。 2天前晨起突发眩晕，视物旋转，耳鸣，双目畏光，伴见心烦喜呕，寒热交作，口苦咽干。前医诊为感冒，投银翘散加减2剂，次日眩晕加剧，故来诊治。症如前述，舌质淡红，苔薄黄，脉弦。,病例005 唐某某，男，75岁，退休。1999年12月12日就诊。 冬月感寒，头痛发热，鼻流清涕，自服家存羚翘解毒丸，感觉精神甚疲，并且手足发凉。其子恳求刘老诊治。就诊时，见患者精神萎靡不振，懒于言语，切脉未久，即侧头
3、欲睡。握其两手，凉而不温。视其舌则淡嫩而白，切其脉不浮而反沉。,病例007 李某某，女，53岁，教师，2000年7月12日就诊。 患阵发性发热汗出已经一年多，每天发作23次，饮食及大、小便基本正常。曾经按阴虚性发热治疗，服药二十多剂无效。脉缓而软，舌质淡苔白。,病例009 某某，男，30岁，公务员。2003年1月2日就诊。 患感冒咳嗽，迁延未愈。曾服西药和中药，咳嗽不能止。肺部透视无异常。经服药一月，咳嗽仍不好，来我处就医。体温375，喉痒咳嗽，痰白而稀少，声微嘶，困倦嗜卧， 神形憔悴，舌淡有薄润白苔，脉沉而寸部独浮。,病例011 俞某某，男，6个月。1972年3月19日就诊。 家人代诉，13
4、天前感受寒凉后出现高热腹泻，近日腹泻加重。住院诊断：（1）单纯性消化不良并脱水(2)营养不良。曾用乳酶生，新霉素，补液，葛根芩连汤加味等中西药物治疗，仍泻下无度，烦躁不安，口渴，呕吐水样液。翌晨，患儿体温高至38，无涕泪，小便不利。营养差，神疲，皮肤弹性差，口唇干燥，面色白光白，目眶凹陷，睡卧露睛，弄舌，舌苔白腻，脉细数无力。,病例013 吴某，男，38岁，工人，2001年6月13日就诊。 患者以“高热45天”入院。一月前不明原因发生高热，体温在3940.2之间，高热前伴有恶寒甚，口不渴、无汗或少汗，曾在广州某西医院住院，经多方检查，除中性粒细胞稍高外，其余均未发现异常，于先锋等抗菌素治疗数十
5、天，效不佳，后考虑“药物热”停药一周观察，发热如故，遂来治疗。来时症见：高热3941，无恶寒，发热，口渴甚，一天饮水2保温瓶，热则汗出甚，伴大便秘结，小便黄，舌苔薄黄，舌质干红，脉洪数。入院后多项检查均示正常。西医诊断不明，考虑感染引起，常规予丁胺卡那静滴3d，热未退，患者坚决要求停用所有西医疗法(包括吊瓶)，仅服中药治疗。中药予柴葛解肌汤治疗4d无效。,病例015 张某，男，46岁，1994年10月20日就诊。 患者2年前因感冒高热在某院静滴抗生素l周。痊愈出院后即觉唾液多，但未治疗。以后每当饮用生冷之品，唾液即明显增多，不停吞吐，睡觉时流出湿枕头一片。经西药治疗无效。半月前，因喝啤酒加重，
6、唾液难以控制，常流出口外，清澈如水。精神不振，纳差，舌淡胖，脉滑。,病例017 患者，女性，63岁，家庭妇女。1986年11月30日就诊。 因发热、右胸痛、咯铁锈色痰l天入院。查体呈急性病容，体温39.8，呼吸24次min，脉搏114次/min，血压13080mmHg，右侧胸部呼吸运动减弱。右肺中下野叩浊。听诊右肺闻管状呼吸音，左肺呼吸音增强。血常规：RBC 3.981012L，Hb15gL ，WBC 9.8109L，胸透：右肺中下野可见大片致密阴影。临床诊断：大叶性肺炎。入院后给予青霉素800万u静点，每l 2小时1次。肌注庆大霉素及对症治疗。十天后患者体温降至37.6。2周后胸透：右肺纹理增强。WBC 9.8109L。但体温一直持续在37.637.9之间不退，患者咽燥口渴，食少欲呕，继续治疗l周。仍低热不退，干呕。不能进食。遂就诊。查：患者表情淡漠，形体瘦弱，舌红少苔，脉虚数。,病例019 王某某，男，28岁。 初夏迎风取爽，而头痛身热，医用发汗解表药，热退身凉，头痛不发，以为病已愈。又三日，口中甚苦，且有呕意，而大便下利粘秽，日四五次，腹中作痛，且有下坠感。切其脉弦数而滑，舌苔黄白相杂。,
