1、冻干水痘减毒活疫苗接种告知【疫苗品种】冻干水痘减毒活疫苗【作用】预防水痘【接种对象】：12 月龄以上的易感者。【价格】免费【用法剂量】上臂外侧三角肌附着处皮下注射 0.5ml【不良反应】注射后一般无不良反应。个别人在接种部位可出现疼痛，偶有发热或伴有一过性皮疹，一般不超过 3 天，必要时对症处理【接种禁忌】1、 有严重疾病史、过敏史（包括新霉素） 、免疫缺陷病者、发热者及孕妇禁用；在接种本品后 6 周内避免使用水杨酸盐。2、 一般疾病治疗期、发热者缓用。为了保证您的孩子能够安全有效地接种，请向医生提供孩子目前的身体状况。 【接种后注意事项】接种后请在接种地点观察 15 到 30 分钟；注射当天
2、不要洗澡，防止注射部位的感染；宜多饮白开水，注射后发生任何不适均可与接种医生咨询电话 0745-870299以上内容已告知儿童家属，儿童家属对此表示理解，确认无以上禁忌症，自愿接种冻干水痘减毒活疫苗，并表示愿意承担接种疫苗可能出现的反应所产生的风险。 预约接种日期同意接种本疫苗 不同意接种本疫苗接种儿童姓名 家长及监护人签名：接种日期： 接种医生 接种部位 广坪中心卫生院冻干水痘减毒活疫苗接种告知【疫苗品种】冻干水痘减毒活疫苗【作用】预防水痘【接种对象】：12 月龄以上的易感者。【价格】免费【用法剂量】上臂外侧三角肌附着处皮下注射 0.5ml【不良反应】注射后一般无不良反应。个别人在接种部位可
3、出现疼痛，偶有发热或伴有一过性皮疹，一般不超过 3 天，必要时对症处理【接种禁忌】1、 有严重疾病史、过敏史（包括新霉素） 、免疫缺陷病者、发热者及孕妇禁用；在接种本品后 6 周内避免使用水杨酸盐。2、 一般疾病治疗期、发热者缓用。为了保证您的孩子能够安全有效地接种，请向医生提供孩子目前的身体状况。 【接种后注意事项】接种后请在接种地点观察 15 到 30 分钟；注射当天不要洗澡，防止注射部位的感染；宜多饮白开水，注射后发生任何不适均可与接种医生咨询电话 0745-870299以上内容已告知儿童家属，儿童家属对此表示理解，确认无以上禁忌症，自愿接种冻干水痘减毒活疫苗，并表示愿意承担接种疫苗可能出现的反应所产生的风险。 预约接种日期同意接种本疫苗 不同意接种本疫苗接种儿童姓名 家长及监护人签名：接种日期： 接种医生 接种部位 广坪中心卫生院
