1、我院儿科成功完成第一例“新生儿换血疗法”近日,我科开展了首例新生儿换血疗法。患儿，男，于 2011 年 10 月 26 日 3 点顺产出生，出生体重 2.7 公斤，生后无窒息抢救史，因“发现皮肤黄染 9小时”于 2011 年 10 月 26 日 12 点入院，入院后查皮肤、巩膜轻中度黄染，总胆红素(TB)228.5mol/L，间接胆红素(IB)219.7mol/L。诊断为新生儿高胆红素血症。结合患儿母亲血型为“O”型，患儿血型为“A”型，黄疸 24 小时内出现且增长快，诊断考虑为“ABO 溶血症”所致的新生儿高胆红素血症，入院后给予蓝光照射退黄，并使用丙种球蛋白、激素、碳酸氢钠等药物治疗，黄疸
2、未见降低，反而进一步增高，2011 年 10 月 27 日 20 点检查回报：总胆红素(TB)358.3mol/L，间接胆红素(IB)347.8mol/L。间接胆红素对神经细胞有毒性作用，最明显处是脑基底核，其它部位如海马沟、视丘、枧丘下核、苍白球、壳核、顶核、尾状核、脑室核、小脑小叶和脊髓前角等也可受损，它通过血脑屏障作用于脑细胞引起脑损伤及中毒性脑病。尤其当处于某些病理状态下，如未成熟儿或低出生体重儿、母婴血型(Rh、AB0)不合等溶血病、败血症、低血糖症或高渗血症、高碳酸血症、低氧血症等病理状态下，血脑屏障开放，血浆胆红素，包括间接胆红素的白蛋白联结胆红素复合物大量进入脑组织，与脑细胞膜
3、上的极性基团结合，最终在脑细胞膜上聚集、沉积，引起典型的胆红素脑病。发生胆红素脑病的血清胆红素阈值是 307.8342mol/L，在此浓度以上极易发生胆红素脑病，但当早产、窒息、呼吸困难或缺氧，严重感染，低白蛋白血症，低血糖、低体温，酸中毒或体重低于 1.5kg 时，血清胆红素低于临界值，甚至低至 68.4mol/L 亦可发生胆红素脑病。若治疗不及时，多数患儿会死亡，侥幸存活者常留下后遗症，如核黄疸四联征（眼球运动障碍、手足徐动、耳聋、牙釉质发育不良）、癫痫、脑瘫、智力低下等。考虑患儿总胆红素及间接胆红素均较高，有发生胆红素脑病的可能。征得上级的同意，在张伟忠副主任医师的指导下对患儿采取了经外
4、周血管同步换血疗法，于 2011 年 10 月 27 日 23:45 予输“O”型添加红细胞及“AB”型血浆，并以同等速度放血。术中密切监测患儿生命体征，术前、术中、术后各采血标本一次，分别留送血清胆红素、红细胞计数及血红蛋白、血糖、血气分析及血培养等化验，了解换血效果以及预防低血糖等。2011 年 10 月 28 日 4:20 分换血结束，共输入480ml 红细胞及血浆，同时放血 480ml。换血过程顺利，患儿生命体征平稳。术后密切监测患儿病情，继续光疗、补液等治疗。2011 年 10 月 28 日 5:55 检查回报：总胆红素(TB)194.8mol/L，间接胆红素(IB)188.2mol
5、/L。术后患儿病情恢复快，于 2011-11-3 复查总胆红素(TB)24.1mol/L,间接胆红素 (DB)8.1mol/L，病情治愈出院。换血疗法主要适应于：1、各种原因所致的高胆红素血症（严重免疫性溶血症，G-6-PD 缺乏症，巨大血肿，严重感染，先天性 Crigler-Najjar 综合征等）。2、严重贫血（胎-胎输血，胎-母输血，胎儿-母胎间输血）。3、严重败血症。4、其他：红细胞增多症，严重肺透明膜病，弥漫性血管内凝血，药物过量或中毒，能产生毒性产物的代谢缺陷病（高氨血症等），各种经胎盘获得抗体而引起的免疫性疾病（新生儿血小板减少症等）。换血疗法在 Rh 血型不合时，应该采用和母亲
6、相同的 Rh血型，而 ABO 血型采用与新生儿同型或 O 型血；ABO 血型不合时，母亲是 O 型，新生儿是 A 型或 B 型，最好采取 AB 型血浆和 O 型红细胞混合后换血；否则有时会使受血者发生溶血性输血反应。换血途径以脐静脉及外周静脉常用。换血量通常为新生儿全部血容量的 2 倍。新生儿血容量通常为 80ml/kg，因此换血量为 150180ml/kg。换血过程中每次更换血量为 1020ml，每次交换量绝不能超过总换血量的 10，通常每次量开始用 10ml，如全过程进行顺利，则以后每次可交换 20ml，双倍血容量换血可换出约8590的致敏红细胞及降低循环中 60的胆红素和抗体。换血后仍需注意黄疸消退程度与血胆红素含量，必要时可进行第二次换血。 换血疗法是新生儿科一项技术要求高,风险较大的疗法。换血患儿容易继发感染；有可能发生输入血量过多、过快，引起心力衰竭；或心脏因温度下降而引起心律失常；空气和血块栓塞、门静脉血栓形成；内环境改变引起电解质紊乱、酸中毒、低血糖等。这就要求换血时要思想集中，操作轻巧，温度调节等细小问题均得审慎思考。同时换血后应注意患儿的监测。新生儿换血疗法”在我院首次成功实施，标志着我院新生儿疾病救治能力和急救水平迈上了一个新的台阶，同时填补了我院新生儿重症患儿抢救领域的一项空白。
