1、护理执业风险防范,蒙城县第二人民医院护理部 张 萍,何为护理风险？,通俗讲，护理风险就是医疗领域中因护理行为引起的遭受损失的一种可能性。护理风险是一种职业风险，即从事医疗护理服务职业，具有一定的发生频率并由该职业者承受的风险。包括经济风险、技术风险、法律风险、人身安全风险等。 与医疗风险、护理风险密切相关的是不良事件和护理差错。,护 理 风 险,不良事件 与医疗处置相关的损害。有许多是由医疗差错所导致的护理差错 未能完成既定的治疗方案或采用了错误的治疗方案。在护理工作中比较多见，只有少数护理差错会造成患者的人身损害，影响疾病的治疗。,护理风险的特点,与护理行为的伴随性难以预测性难以防范性后果的
2、严重性,护理行为的相伴性,医疗护理行为犹如一把双刃剑，在给饱受病痛困扰的患者带来新的健康恢复的希望和获得新生的同时，也对正常的人体具有一定的侵害性。,护理行为的相伴性,药物本身具有毒性作用，在杀灭病菌和有害细胞的同时，可能会对患者正常的组织细胞造成损害，损害相应器官的功能，从而损害健康身体。医疗行为的这种正负两面性难以分离并伴随始终，使得医疗行为在实施过程中一直都存在各种风险和不测。因此，医疗护理行为是一种真正意义上的冒险行为，是一种勇敢者的职业。,护理行为的伴随性,手术切除病理组织之前需要切开正常组织，与周围组织、器官分离，结扎连接的血管。在病理组织的周围，可能还存在正常的组织、器官、神经、
3、血管，且较正常人群该个体可能还存在个体差异，影响手术的操作，稍有不慎，或者即使尽了努力，也难以避免会伤害正常的组织器官。,难以预测性,难以预测是指护理风险的发生带有极大的偶然性、突然性和个体差异性。难以预测不等于不能预测。有的风险是可以预测的，有的风险即使难以预测，但是经过努力，仍然可以预测或者预测到可能发生的概率，只有一少部分护理风险，在目前医疗水平和条件下难以预测，但是随着时间的推移，科技的进步，最终人的认知能力可以逐步揭开医疗科学中的未知领域。,难以预测性,因此，我们应当将护理风险分为可预测的护理风险和目前不能预测的护理风险对于可预测的护理风险在护理行为实施之前，如果护士没有预测到，则其
4、没有尽到其执业上应尽的注意义务，属于护理过失，应当承担由此引发的损害后果的责任。如果在实施护理行为之前已经预测到有发生该风险的可能，但是在真正发生该风险的时候，却没有采取相应的应急处理措施，从而不能阻止风险发生所造成的损害后果，护理人员没有尽到危害结果回避义务，因而也应当承担责任。,难 以 预 测 性,对于不可预测的医疗风险如果护理行为在实施之前已经将该风险有发生的可能告知了患者并征得患方的理解与同意，然后才实施该护理行为 此时，医疗机构对该 护理风险不承担责任。,难以预测性,不可预测性还表明有时一个风险是否出现，在同类患者身上有一定的发生率但是在特定患者身上是否会发生，难以预测、确定因此，护
5、理人员在对患者实施护理行为之前，虽然有的风险是否会发生在该患者身上并没有任何把握，仍然只能将所有过去曾经观察到的各种风险全部予以告知患方。这种宏观上对护理过程潜在危险的认识与把握，也是护理注意义务的内容。,难以防范性,护理风险的准确预测固然困难，但是预测到之后，是不是能够采取有效措施加以防范呢？显然难以做出明确的回答。难以防范不等于不能防范。有的风险可以防范，而有的风险经过努力之后，仍然不能防范和避免，仍然会导致对病患的伤害。因此，对护理人员的要求，只能是其努力尽到法律赋予其应当履行的“危害结果回避义务”。,后果的严重性,对于药物本身的毒性和有创性地介入到人体内实施手术，护理风险一旦发生，对已
6、经被病魔缠身多日的患者当是灭顶之灾，患者带病的身躯难以承受这些不良事件的侵害，其结果往往是加重病情，或者造成新的损害，甚至给患者的生命造成威胁。,护理风险管理体系,在开展护理质量管理 的医疗机构内，护理 风险管理组织就是护 理质量管理组织，其 关系如下：,抢救室,治疗室,换药室,处置室,护办室,质量控制组,护理风险管理的程序,护理风险分析 认识、对原因汇报、分析、明确因素，制定措施（人员、物品、器械、环境、制度、程序）护理风险评估 严重性、频率划分级别、提高重视度,护理风险管理的程序,护理风险控制 制度落实、提高意识、有补救措施、避免危害护理风险监测 检查、结果分析、评估风险防范措施的有效性，
7、适时予以纠正,护理风险产生的原因,来自于患者本身的风险疾病的自然转归现有科学技术的局限性护理人员的认知局限性医疗器械、药品、血液等带来的风险管理因素,护理执业风险法律制度,相关法律法规 全国人民代表大会及其常务委员会制定的法律国务院制定的行政法规卫生部制定的部门规章卫生部、中华医学会、中华护理学会制定的技术规范,护理执业风险法律制度,医疗事故处理条例规定的护理风险法律制度依法行医制度医疗告知制度减轻医疗事件损害制度医疗事故防范和处理预案制度不良事件报告制度证据保全制度,护理执业风险规章制度,护理交接班制度查对制度执行医嘱制度抢救制度科室药品、设备保管使用制度护理会诊制度病房安全制度,护理执业告
8、知,护理告知的概念：护理告知的特点：全程性、技巧性、科学性、服务性护理告知的分类：书面告知、口头告知、公示告知护理告知的意义：表明护理行为的合法性：程序上、实体上有利于医疗质量和医院管理水平的提高，减少或消除医患、护患之间的纠纷有利于促进医学模式的转变有利于社会精神文明建设,护理告知所涉及的相关学科,护理伦理学医疗纠纷增多，与沟通有关。患者与护士之间的信托关系。因此，护士在实践中的行为是否符合伦理标准，是否考虑到行为承担的伦理责任，就显得尤为重要。,护理告知所涉及的相关学科,护理心理学人在患病后，由于社会角色的转变，住院后由于环境改变都会产生患者特有的心理需求和反应。护理人员在与患者交往过程中
9、，通过良好的言语、表情、态度和行为，去影响患者的感受和认识，改变其心理状态和行为。通过心理护理，护理人员要尽可能为患者创造有利于治疗和康复的最佳身心状态。,护理告知所涉及的相关学科,患者的心理需要 在治疗护理过程中，医护人员若只重视手术、治疗，忽视患者的心理需要和情感需要，不愿对患者及其家属多做解释和说明，对患者的疑问不给必要的解答 在这种信息不对称的情况下，患方往往因为对治疗期望值过高而缺乏风险意识。 这样，一旦出现不可避免的意外或并发症，患方就会因为没有获得足够的医学信息而不能理解、难以接受，从而导致纠纷发生。,患者的心理需要主要内容,躯体需要：即生理需要。如对休息与睡眠、饮食与水、排泄、
10、活动、安全等的需求。情感的需要：由于环境陌生，接触新异的检查和治疗，与亲友分离，需要亲人探视与关怀，医护人员同情与关心。受尊重的需要：要求他人尊重自己，重视自己。,患者的心理需要主要内容,被接纳与社交的需要：适当的活动及精神生活，良好的人际关系可以迅速消除陌生感。精神上的需要：鼓励患者正确认识疾病，打消不切实际的高期望值。提供信息的需要：了解疾病的知识，疾病的诊断、治疗方法及作用、手术效果，主管医生、护士、预后等。,护理告知的内容,入、出院护理告知内容入院患者护理告知内容:患者入院后，对护理服务的第一印象关系到患者对医院的整体印象，了解患者入院的第一需求，有利于我们改进工作流程，为患者提供更满
11、意的服务一般患者的入院告知内容值班护士热情接待，介绍病区环境、规章制度、负责医生和护士、科主任查房、活动时间及范围等，指导患者尽快适应角色。填写护理入院记录，了解患者身心需要，耐心解答其咨询，在本班内完成护理入院记录，及时制定护理计划，告知相关护理措施，征得患者的积极配合。,入、出院护理告知内容,急症、危重患者的入院护理告知内容 应以抢救为主。 立即测量生命体征，积极配合医生进行抢救，并做好 护理记录，须留陪护人员，以便询问了解病史。 在医生没有到位之前，护士应根据病情及时给予吸氧、吸痰、止血，以赢得抢救时间。 对家属及其护送人员口头告知病情变化及用药治疗、护理等方面的情况。告知特别护理的原因
12、和目的，以取得家属的配合。,入、出院护理告知内容,出院患者护理告知内容出院前向患者讲解如何办理出院手续责任护士进行出院指导，交待康复期注意事项。如饮食调理、康复治疗、定期复查、卫生习惯等特别是对于需要定期随诊复查的要告知具体时间；对于早期出现的并发症或者必须继续治疗的外科、新生儿科、妇产科等疾病更要交待明确；征得患者对医院工作的意见，热情送别患者出院。,护理操作的告知内容,生活护理告知事项患者入院后，护士要积极帮助患者进行角色转换。日常生活护理比较繁杂，要耐心与患者进行沟通，积极做好疏导工作，帮助患者树立战胜疾病的信心。生活护理告知方式：口头告知。,护理操作的告知内容,治疗护理告知事项一般治疗
13、护理告知内容清洁、舒适及安全护理：这是整体护理中最基本、最重要的组成部分，尤其是危重或生活不能自理的患者。操作前。操作过程中操作后,护理操作的告知内容,治疗护理告知事项一般治疗护理告知内容口服给药及注射用药的告知内容：护士是给药的直接执行者，必须熟悉药物的性能、作用及不良反应，掌握药物的剂型、剂量、给药方法，注意观察用药效果，及时提出调整药物用量或考虑更换药物的建议，做到合理使用，防止或减少不良反应的发生。更改药物或停止用药应及时告知患者，如患者提出疑问，应耐心解释。给药时护士熟练的技术、轻柔的动作、和蔼的态度可增强患者的治疗信心。根据患者不同的心理状态给予解释、鼓励、劝慰，消除其对药物治疗的
14、怀疑、恐惧及抗药心理，以取得主动治疗的效果。,治疗护理告知事项,输血、输液的护理告知： 应严格进行三查七对，在输血前是否进行交叉配血实验，向患者及家属告知输血输液的目的： 1、补充血容量，改善微循环，维持血压； 2、补充水和电解质，调节或维持酸碱平衡； 3、输入药物，达到解毒、控制感染、利尿、治疗疾病的目的； 4、补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡； 5、输入脱水剂，提高血液的渗透压，预防或减轻脑水肿，降低颅 内压，改善中枢神经系统功能，同时利尿消肿； 6、纠正贫血； 7、输入新鲜全血或新鲜血浆，防止或者治疗因凝血障碍发生的出血； 8、提高血浆蛋白水平及机体抵抗力,治疗护理告知事项
15、,在输液过程中注意观察是否通畅、在位应该严格控制滴速，年老、心力衰竭的患者不宜过快，但某些特殊药物除外（甘露醇、依达拉奉等）护士应向患者说明原因，并向患者及其家属告知输血后可能出现的不良反应，交待家属注意观察患者的病情变化，以便护士及时处理。,治疗护理告知事项,特殊护理操作前的告知内容灌肠：会给患者造成恐惧心理，护士应在操作前向患者解释目的作用，如何配合。操作过程中随时观察患者的情况，如出现面色发白、出冷汗等及时停止，灌肠时患者出现便意，嘱患者张口呼吸，以减轻服压和便意感。护士应根据灌肠的目的告知患者保留时间。操作结束后，注意观察患者的面色、呼吸等生命体征，嘱家属注意安全及保暖。导尿：护士应告
16、知患者及家属如何使用尿袋，如何防止尿道感染，如何促进膀胱功能的恢复。洗胃：特殊检查：,护理操作的告知内容,留取检验标本时的告知注意事项血液标本尿标本便标本痰标本,护理告知技巧,护士语言交流策略运用得体的称呼语护士称呼患者的原则是：1要根据患者身份、职业、年龄等具体情况因人而异，力求恰当。2避免直呼其名，尤其是初次见面呼名唤姓不礼貌。3适当用敬称，以示尊重。巧避讳语 对不便直说的话题或内容用委婉方式表达，如腿脚 不方便，病故、逝世等,护理告知技巧,善用职业性口语 包括1礼貌性语言 2保护性语言 3治疗性语言注意口语的科学性通俗性 科学性表现在不说空话、假话，不模棱两可，不装腔作势，自然坦诚地与患
17、者交流。同时注意不生搬医学术语，要通俗易懂。,护理告知技巧,非语言交流技巧 能充分体现护理工作者的风度、气度，有助于提高沟通效果，增进和谐的护患关系。手势面部表情 交往中一个信息的表达7的语言38 的声音55的面部表情。 体态、位置,护理告知应注意的问题,了解、把握语言环境 这是成功沟通的关键环节。语言环境的构成：主观因素（包括使用语言者的身份、思想、职业修养、性格、心情、处境）。客观因素，它受语言的时间、地点、场合、对象等客观因素的制约。了解这些主、客观因素是成功告知的基本要素。了解护士角色在沟通中的地位及作用 护士要履行社会责任，起主导作用。,护理告知应注意的问题,了解沟通对象 沟通效果受
18、患者身份、文化、职业、思想、性格、心情、处境等因素的影响。护士根据患者知识水平、理解能力、性格特征、心情处境及不同时间、场合选择其易于接受的语言形式和内容进行交流沟通。善于综合运用语言和非语言交流技巧 语言艺术的魅力和作用合理运用口头告知 护理告知更多的强调“做”，很少形成书面文件，除非有特殊需要。因此，口头护理告知显得尤为重要，做好口头告知也是护士职业道德、素质修养的综合体现。,护理文书写作与举证,护理文书书写基本要求各种护理文书书写要求护理文书举证病历在诉讼中的作用 在诉讼中能够证明医疗没有过错及医疗行为与损害后果没有因果关系的证据是多方面的，但最直接最有效的证据就是病历。因为住院病历完整
19、地记录了对患者的诊断治疗护理的全过程。护理文书是病历的重要组成部分，其证明价值无疑对诉讼的成败具有举足轻重的作用。这就要求我们要不断提高法律意识，病历的证据意识，妥善保管病历，规范化书写病历，使病历在法庭上能够成为会说话的证据。,护理文书举证,护理文书记录注意事项 在诉讼中，护理文书作为证据常见的问题涉及两个方面：一是护理文书与病程记录出现严重的相互矛盾现象，二是护理文书本身存在的问题。在病历的记录上，医护之间要有一个相互沟通的问题，特别是对于出现的重要的情况，处置的关键环节，关键时间的衔接等尤其要保持一致。,护理文书记录注意事项,体温单填写注意事项 在诉讼实践中，发生问题最多的是因患者外出，
20、护理人员为了保持体温、脉搏、呼吸曲线的连续性和完整性做的记录，随意编造严重影响了病历的真实可靠性。如患者擅自外出发生车祸，体温记录虚假，医院的诚信遭到患方及法官的强烈指责。,护理文书记录注意事项,医嘱单书写注意事项医生的众多医疗行为是由医嘱来体现的，医嘱最终要由护士去执行。实践中，完全由护理原因发生的医疗事故并不多见，而护士执行稍有疏忽，即可对患者造成不良影响，甚至导致患者不可挽回的人身损害。从这个意义上讲，护理人员比医生的责任更大，不但要严格执行医嘱，更要注重执行医嘱工作的相关记录。,医嘱单书写注意事项,认真落实交接班的查对制度 各班必须严格认真查对医嘱的执行情况，单、药是否相符，需下一班执
21、行的临时医嘱，必须交接清楚，做好相关记录，明确责任。慎重执行口头医嘱 护士不得擅自改变医嘱 护士执行医嘱必须严肃认真但不能机械执行，对有疑问的医嘱必须向医生询问清楚后才能执行，不能凭经验、凭感觉随意猜测。发现医嘱错误应当立即报告医生，并停止执行，不得将错就错。,分析事故发生过程, ,医生开错医嘱、处方,护士执行医嘱错误,配药者没发现处方错误,护士取药，没发现处方错误,医疗事故,护理记录书写注意事项,护理记录是患者在住院期间整个诊断、治疗、护理全过程系统详细的原始记录，是发生护理纠纷时的重要法律文件，也是处理医疗纠纷的有力证据。护理记录要从记录内容、时间、格式乃至管理上体现护理的责任感和证据意识
22、。患者入院时间、入院时的生命体征、特护记录单上病情描述保证与医生记录一致，且与实际相符，体现出客观、真实、及时、准确、完整的护理行为。特殊操作和病情变化要有明确的文字记录。,护理记录书写注意事项,及时完成 入院、出院、抢救用笔，内容须准确、及时、具体，不得使用含糊不清的形容词，避免出现错字、别字，计时到分患者的姓名、住院号必须记录在每张表格上，日期、时间按顺序填满，遇特殊情况不能填写的将情况据实注明。护士填全名清楚。特殊情况要有明确的文字记录，防止在诉讼中无据可查，无证可举，造成自己无过错无法申辩患者擅自离院患者饮食需要特别注意事项 防止压疮 有告知无记录护理文书严禁代签字,基础护理与病房管理
23、风险,基础护理是护理工作的重要组成部分，也是临床护理质量评估的主要内容。其主要内容包括：提供安全的、适合于患者治疗和康复的环境；提供基本的个人卫生护理；维护合理的营养和排泄，保证充足的睡眠；监测生命体征、观察病情的动态并做好各种护理记录；执行药物及其他治疗，辅助检查和采集标本，以及及时为患者提供帮助，以解除其痛苦、不适，使其免受伤害，并提供心理护理和健康指导、咨询。管理者是专业护士的一个重要角色，病房管理能力是每一位专业护士应该具备的基本素质。在基础护理工作中病房的管理也是一个重要的方面。,基础护理与病房管理风险,基础护理工作范围十分广泛，工作实在具体，繁杂琐碎，专业性、技术性强。是每天都需要
24、无数次重复的常规工作，在时间上有具体的规定，表面看起来技术含量不及专科护理高。使得长期从事基础护理工作的临床一线护理人员容易产生职业疲惫，在工作中易掉以轻心，导致差错事故发生，易引发纠纷。,基础护理与病房管理风险,基础护理具有很强的服务性，由于社会的片面理解世俗偏见，护理人员易出现心理上的落差，工作中易产生抵触心理，易引起患者和家属的不满，可能出现护理失误，引发纠纷。基础护理工作与患者的基本生理和心理需要息息相关，护理人员如果在技术上或人际沟通技巧上稍有欠缺，都有可能导致患者及家属的不满，导致纠纷的发生。,基础护理与病房管理风险,护理人员在进行基础护理操作时，需要随时留意，与患者沟通，对患者保
25、持连续性了解，对其病情和心理状况达到熟悉掌握的程度。而这需要护理人员具有高度的责任心、敏锐的观察能力、扎实的医学基础知识和护理专业知识、较为丰富的临床实践经验以及对患者的高度同情，如任何一方面有所欠缺均可能导致差错事故发生，进而引发纠纷。有的护理人员缺乏应有的法律意识，对自身和患者的权力义务缺乏了解，在基础护理工作中可能放大自身权力，对患者造成言语上的伤害、侵犯患者的隐私等权力，引发纠纷。,基础护理与病房管理风险,基础护理工作要为患者及家属提供良好的医疗护理环境和社会人文环境，护理人员除了要加强与医生等相关人员在整体工作中的协调一致外，还要有良好的病房管理能力，保证患者及家属在医院环境中的安全
26、和生活等需要，如水电供应、被服的管理、病区环境的管理等，如管理欠缺，出现问题不能及时妥善解决，易引起不满，导致纠纷的发生。,基础护理风险概览,深静脉或者动静脉穿刺失败风险原因：患者血管条件差； 操作者经验不足，技术不熟练。风险表现：多次穿刺失败，血管刺破，在穿刺部位出 现渗血、血肿，引发患者或其家属的不满。处理措施：安抚患者及其家属，做好解释工作； 更换经验丰富的护士。防范策略：严格执行中心静脉穿刺操作规程； 操作前与患者及其家属沟通，讲清该项操作 的难度、风险，并签署风险告知书。,基础护理风险概览,动静脉穿刺针孔渗血风险原因：粗大的穿刺针在患者的同一位置上反复穿刺，造成血管损伤，管壁弹性减低
27、，针孔愈合欠佳，从而造成渗血。风险表现：血液自针眼周围渗出，渗出的速度与血流速度及使用的肝素量成正比，如果发现不及时，可造成大面积出血。,基础护理风险概览,处理措施： 在渗出处用纱布卷压迫止血；用冰块做局部敷； 在渗血处撒上云南白药或其他止血药；局部覆盖创可 贴；用45条无菌纱布螺旋式环绕针孔。防范策略： 采用绳梯式穿刺法，避免定点穿刺；穿刺成功后，将针头两侧皮肤向内拉紧，用创可贴覆盖；根据患者情况来确定肝素剂量或改为小分子肝素。,基础护理风险概览,导尿失败风险原因：患者条件差，患有前列腺肥大、尿道疾病等； 操作者经验不足，操作技术不熟练。风险表现：导尿管在尿道反复操作，刺激尿道壁，尿道充 血
28、、疼痛，引发患者不满。处理措施：更换有经验的护士或专科医生操作； 安抚患者，做好解释工作。防范策略：严格执行导尿操作常规； 常规麻醉后导尿，减少患者疼痛； 操作前与患者沟通，讲清该项操作的难度、风险。,基础护理风险概览,误吸、窒息风险原因： 1、意识障碍的患者咳嗽、呕吐反射降低或有吞咽障碍； 2、因疾病原因不能直坐进餐者； 3、气管切开、气管插管的患者不能自行进餐，留置胃管 需鼻饲者，喂饭速度过快或鼻饲前未抬高床头、鼻饲 过程中吸痰或气囊充气不足； 4、患者咯血后误吸入呼吸道内。,基础护理风险概览,风险表现：1、患者突然出现刺激性呛咳且咳嗽不止，面部青紫、口唇发绀； 2、鼻饲患者饮食从口、鼻腔
29、流出或吸痰时气道内分泌物颜色与鼻饲的实物颜色类似；3、患者出现体温升高。,误吸、窒息,处理措施：1立即停止进餐，鼓励患者用力咳嗽，将吸入物咳出，必要时进行机械吸引； 2留置胃管者立即停止鼻饲，迅速清除患者口、鼻腔内反流物。,防范策略：1意识障碍的患者咳嗽、呕吐反射降低或有吞咽障碍者，床旁备有吸引器及吸引管以随时使用，确保患者呼吸道通畅；2为患者提供易于吞咽的食物，给充足的时间咀嚼吞咽，并嘱患者细嚼慢咽，尽量不要说话；3患者进餐时尽量取坐位或半卧位，进餐后保持此种姿势3045分钟；,4昏迷患者头偏向一侧，保持气道通畅；5鼻饲患者，进餐前检查鼻饲管位置是否正确，抬高床头，回抽胃液，若胃内残留过多，
30、暂停进食并通知医生，鼻饲速度不宜过快，鼻饲过程中尽量不吸痰；6气管插管、气管切开患者经常检查气囊有无漏气或充气不足；7护士指导正确进食和有效排痰技巧，以及发生误吸时的紧急处理方法。,基础护理风险概览,医务人员技术因素风险原因：1注意力不集中，违规操作；护理队伍年轻化，年轻护士知识缺乏，经验不足，对常见疾病的治疗、护理措施不熟悉，病情观察不准确，护理措施不得当，处理突发情况能力不足；操作程序不熟练、技术不过硬。风险表现：反复操作失败，操作部位出现不适感，出现并发症，增加患者痛苦，引发患者或其家属不满。处理措施：立即停止操作，进行局部处理；诚恳道歉，安抚患者及其家属，做好解释工作；在获得患者允许后
31、，更换经验丰富的护士再进行操作。,医务人员技术因素,防范策略严格执行正规操作程序操作前向患者及其家属做好沟通，讲清所作操作的难度及风险，必要时签署风险告知书制定培训方案，突出对年轻护士的规范化培训（基本知识、基本技能）建立各种职责、标准制度，照章工作制定各种制度的落实措施，实施主动检查与被动考察，加强安全意识教育,医务人员职业素质和规章制度因素,风险原因工作人员责任心不强、工作不细心、不严谨、麻痹大意，对医疗技术常规不熟悉，“三查七对”制度未落实护士工作失职，或违反规章制度和正规操作规程不合理的规章制度，引起工作人员心理疲惫风险表现反复操作、重复操作，出现护理差错、意外，引起医患纠纷,医务人员
32、职业素质和规章制度因素,处理措施立即停止非正规操作，纠正错误安抚患者及其家属，做好解释工作及时进行人员调整，缓解身心疲劳防范策略明确护理服务目标，明确患者心态，明确患者的权力和义务，明确护理工作的义务加强责任心及道德素质的培养，提高自制能力制定合理的规章制度，奖惩分明,评估患者护理风险,风险原因患者对医院环境陌生，人员陌生患者对自己的病情恐惧、担忧，家属对患者隐瞒病情风险表现：沉默不语、紧张、拒绝住院，引发家属不满处理措施主动热情带患者熟悉环境，介绍同病室的患者与其交流介绍与其他病情好转的患者认识，介绍恢复经验，消除恐惧耐心讲解，正确引导患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心防范策略严格使用文明
33、言行规范用语，热情礼貌接待，让患者感到温暖入院介绍要详细问诊时要避开疾病诊断而询问病情尊重家属意见，必要时对患者实施保护性医疗,保护性措施不到位引发的风险,风险原因护患、医患、医护之间沟通不够护理人员对保护性医疗的重要性、特殊性合具体性要求重视不够风险表现沉默不语、紧张、焦虑，拒绝治疗、护理患者知道病情后有自杀、轻生的念头和行为,保护性措施不到位引发的风险,处理措施立即与医生、家属联系，寻求弥补措施耐心讲解，做好解释、说服工作，正确引导患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心提醒陪护家属防止患者采取过激行为，出现自杀轻生的后果值班护士注意交接班，做好定期巡视和记录工作,保护性措施不到位引发的风险,
34、防范策略严格执行医院制定的保护性医疗执行要求护士长在护士上岗前培训和每月的质量总结会上重点强调结合发生的实际案例，经常向护士生动讲解保护性医疗执行的具体要求对于没有严格执行保护性医疗措施造成不良后果的案例，对责任人进行适当处理,留置导尿管护理风险,风险原因执行操作护士经验不足，操作技术不熟练，留置尿管失败患者，尤其是男性患者，前列腺增生及尿道畸形，置管困难尿管脱落（表现：患者有强烈尿意，膀胱胀满，挤压尿管无尿液流出；尿管完全滑出尿道口。）（尿管脱落还有可能因为固定时没有留有一定余地，患者翻身时可能导致脱落，另外，如为气囊尿管，可因气囊漏气导致脱落）尿道堵塞（表现：患者有强烈尿意，膀胱胀满，挤压
35、尿管无尿液流出或流出不畅，伴絮状物）尿道损伤（表现：尿液颜色呈淡粉红或鲜红色，患者诉尿道疼痛）尿路感染（留置导尿时间较长的患者应每天进行膀胱冲洗，至少2次）操作过程中过于暴露患者引发患者及其家属的不满,留置导尿管护理风险,风险表现 多次置管失败、患者疼痛。反复插管有少量出血、尿管脱落再次放置引发患者及其家属不满处理措施安抚患者及其家属，做好解释工作更换经验丰富的护士必要时请泌尿科专科医生协助留置导尿动作轻柔，及时遵医嘱用消炎药，以防泌尿系感染,留置导尿管护理风险,防范策略严格执行留置导尿操作规范遇留置导尿困难者，及时联系专科医生会诊，协助完成随时观察尿管固定情况，以防脱落,病房管理风险,停电和
36、突然停电火灾药品柜管理不当致药物过期的风险摔伤坠床知护患沟通因素识缺乏和不健康的生活习惯护患沟通因素医务人员法律意识淡薄侵犯患者隐私权的风险出院指导中的护理风险,护患沟通因素,风险原因入院宣教不及时，患者获得相关信息量少医务人员态度生硬，缺乏耐心、同情心，缺乏人文关怀。护理人员言语不当，不会为人处事，准确称呼他人对患者的生理、心理特点不熟悉，缺乏语言沟通能力与技巧护理人员不重视护患沟通,护患沟通因素,风险表现患者无法获得健康知识，对自身疾病缺乏了解，自我防治欠缺医务人员对正常的治疗护理说明不详细、不清楚，对患者咨询回答过于绝对，引起患者及其家属不满，引发纠纷患者对医务人员失去信任，失去战胜疾病
37、的信心，对治疗护理不配合，导致严重后果患者及其家属对疾病现象和护理操作不理解而发生误会，引发医疗纠纷患者及其家属对护理人员的沉默寡言、不当言辞等产生不满患者及其家属对护理人员的冷漠、怠慢等产生不满，引发投诉、纠纷,护患沟通因素,处理措施及时向患者及其家属进行郑重而真诚的道歉及时向患者及其家属对有关情况进行解释和说明在患者以后的住院时间里，护理人员经常到患者床前问候、了解和沟通,护患沟通因素,防范策略加强语言艺术修养，了解患者的心理特点，提高沟通技巧掌握交谈时机与沟通方式，谈话中注意礼貌加强自身学习，不断总结经验教训，提高自身知识水平，得到患者及其家属的认同，增强信任感正确对待认真处理患者的投诉
38、，总结经验教训，增强防范意识，在维护患者的权益同时，提高医疗护理质量对护理人员加强护理执业教育，系统培训护理沟通技巧护士长经常亲临病房，检查护士的沟通效果，询问患者的情况科室乃至全院，要经常组织护理人员进行护患沟通案例分析,医务人员法律意识淡薄,风险原因 ： 法律知识不普及，医务人员法律意识淡薄，不能从法律角度审视自己的言行风险表现 ：医务人员言语不慎或将患者隐私公开，对患者造成身心伤害，甚至导致严重后果医疗文件书写不及时、不准确、不规范，保管不善,医务人员法律意识淡薄,处理措施 发现护理人员有缺乏法律意识留下安全隐患的 护理行为要及时纠正防范策略认真学习医疗事故处理条例， 强化法律意识提高自
39、身修养，谨慎言行真实、客观、准确地书写护理 记录，杜绝目测、估计等主观 判断,侵犯患者隐私权的风险,风险原因护士缺乏基本的法律意识和尊重他人的职业道德素质医院有关保护和尊重患者隐私权的教育缺乏，没有相关的执业操作规定风险表现护士将患者的隐私作为笑料与他人聊天无关人员随便查看患者的病历资料、护理记录；护士随便将患者的病情、病历上记载的内容，留给医院的特殊联系信息随便告诉其他人护士在执业过程中随便翻动患者的东西，随便翻阅患者的书籍和书写的文字资料护理操作不避讳他人，不照顾患者的心理感受,侵犯患者隐私权的风险,处理措施让护士向患者及其家属赔礼道歉，争取患方的谅解；必要时护士长出面致歉科室乃至医院，要
40、设法挽回因侵犯患者隐私权给患方造成的被动、影响和损失对相关责任护士根据具体情况给予相应处罚,侵犯患者隐私权的风险,防范策略建立保护患者隐私权的规章制度加强保护患者隐私权的法制教育加强护士人文素质教育，提高护士人文修养，努力杜绝此类实践的发生,门诊患者隐私权保护,阿静在男友陪同下到医院做人工流产，医生叫进来20多名身穿白大褂的男女围在床前，使得阿静羞愧难当阿静向人民法院提起诉讼，状告医院侵犯其隐私权，要求予以精神损失赔偿,基础护理与病房管理风险案例分析,输注变质药物中致残：实习护士独立操作，半冒名签护士名，静滴药物近2小时才发现液体内有絮状物，病人出现烦躁不安、两眼上翻、抽搐、呕吐等症状，护士仍
41、没对变质药物致损问题采取对症抢救措施。赔偿13余万违反护理常规造成一级医疗事故：止血带忘记解下，9.5小时后家属才发现，又过了6小时无法解决才向医师和院长报告患者上臂中下1/3截肢,谢 谢 聆 听 Thank you ！,内科护理风险,内科护理风险的特点治疗和操作风险是内科的主要护理风险基础护理多，风险发生环节多专科特点多，护理风险差别大药物治疗的特殊性操作的特殊性,内科护理风险,内科护理风险的防范方法强化护理操作的规范性，加强管理与监督强化护理细节管理，做到防微杜渐加强护患沟通，通过护患互信化解风险,呼吸内科护理风险,氧疗护理风险氧中毒风险原因：吸入氧浓度过高，吸氧时间过长风险表现：1轻者面
42、色发红，口唇樱桃红，嗜睡状 2重者胸骨后锐痛、咳嗽、呼吸困难，或出现 视、 听觉障碍，恶心，抽搐等神经系统症状 3晚期表现为MODS，以致昏迷、死亡处理措施：1立即降低吸氧浓度或停止吸氧 2安慰患者及家属，做好解释工作 3对症处理 4严重者报告医院相关管理部门,氧 中 毒,防范策略根据患者具体情况决定氧流量和给氧时间给氧时必须准确计算给氧浓度（214氧流量）、流量、时间并记录，严格观察氧疗后的反应预防氧中毒的关键是避免长时间高浓度氧疗。氧浓度的最大安全值在40。吸纯氧最好不超过46H。尤其在PaCO29.33KPa(70mmHg)时，氧疗应引起高度重视认真记录半保存好用氧记录单，记录上氧时间、
43、流量、浓度，停氧时间、签名等，加强巡视，交接班及更换氧疗用品时都应该查看用氧记录单,用氧意外（氧燃烧、氧爆炸）,风险原因：用氧区内有烟火或易燃品 氧气表及螺旋处抹油 再次充气前，氧气筒内氧气已用尽，灰尘 进入氧气钢瓶中风险表现：用氧区内发生燃烧及爆炸处理措施：迅速上报医疗机构相关管理部门，采取灭 火措施 安抚患者及家属，安全转移患者 极力抢救事故受害者,用氧意外（氧燃烧、氧爆炸）,防范策略：牢固树立安全用氧意识用氧时切实做到“四防”：防震、防火、防热、防油。不可在氧气表及螺旋处抹油，搬运时避免倾倒和震动，以防引起爆炸氧气筒内氧气不可全部用尽，压力表上指针降至5kg/cm2时，即不可再用加强病房
44、管理，宣传病房防火、禁烟、通风的重要性，取得患者和家属的配合,气道干燥、出血，分泌物排出不畅,风险原因：1氧气吸入时未经湿化；2氧气瓶内蒸馏水少于1/3风险表现：1患者主诉气道干燥，有异物感；2严重者气道有出 血现象；3痰液多者排痰不畅处理措施：1安慰患者及其家属，做好解释工作；2连接湿化装 置，氧气瓶内盛放1/31/2蒸馏水，蒸馏水每日更 换；3气道干燥及排痰不畅者给予雾化吸入防范策略：1严格执行氧疗技术操作规程；2操作前熟练掌 握氧疗过程中氧气湿化的重要性,氧 冲 伤,风险原因：用氧时，颠倒流量调节及插、拔管顺序， 同时拧错流量开关，大量氧气冲入呼吸道风险表现：不同程度鼻粘膜及气道粘膜损伤，呛咳处理措施：1迅速拔出吸氧管，调节好流量后再插管； 2安抚患者，向患者及家属做好解释工作防范策略：1吸氧时，先调节好流量再插管； 2停止吸氧时，先拔管后关闭氧气开关,胸腔闭式引流护理风险,
