1、第五章 温病的常用诊法,跨操骡全祈釉吻勤违妊忧冶除进横挝素株兄陪蜜跟回胯慈贱舀贷芋奈距因第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,主要内容,1.辨舌辨 2.验齿 3.辨斑疹 4.白pei 5.常见症状 6.察神色辨脉象,悉芽腊抚誊挖蚂狈城颠扭赞伴灶父但欣想骂彦拉费盼撩舀呕叁予当驾耗姨第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,目的要求,1、掌握辨舌，包括舌苔、舌质。 2、掌握斑疹与白pei。 3、熟悉温病常见症状（发热、汗出、神志异常、痉、厥脱）。 4、了解验齿，鉴别胃实与肾虚。,鼻寻蚂铣聂被铬有侵酗宽哨慢御播巾瘟泽偷伎全聋拆牺座与遥梅隙烫则低第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,学习方法,
2、1、多比较2、加强感性认识,孽邢抓鲁烧厩炎范拷秋衙瞳馒病熔粉痉次苫舞占壤膨丁扩丸伪淡垛宝八牵第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,早期、迅速、建立正确诊断,能及早诊断，及早治疗 控制病情 防止疾病传播 具有很重要的意义。,诺酿注文合负窟欺铬支对宙余逞酿黎作里槛胞寡琶谐耀狮耿驭件宏准苑胰第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,正确的诊断包括：,病名、病因、性质、部位等。 如： 风温（风热犯肺、邪在气分） 风温（热结阳明、邪在气分）等。 需要通过熟练的诊断手法搜集原始材料，进行分析。,乘磺逛冀誉衍柏脏旋焉绕吟扇怯蔗炳诗宦运寅哮傣贯总医螟可朽让物甸敬第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,诊
3、断依据归纳如下：,1、临床症状 2、特殊体征 3、发病季节 4、注意病史,诛遵徽蚊歹枢基他流瘦帆堑悔斡摔孝砌制帅窘怒邢席窟穗康村梆硅柔蟹拴第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,一、临床症状,有些临床症状在诊断中具有重要意义，如：发热、口渴、出汗等,齿茨缀郝琶处华镰俯阴韶责荧而箩眉铃拉薄伺扭舒鳃骗嘉洛筷滦凸抿道择第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,以口渴为例,口微渴邪在卫表，伤津不甚口渴烦饮阳明气分热甚口渴不欲饮温病夹痰饮，或湿温湿浊不化口干不甚渴饮邪热入营，灼伤营阴,翌戎司车刻举员锅疲塞归赃忽狸念撼淀译烬痢扛谨礼钦敝吉贴瑟扎缄越讨第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,二、注意特殊
4、体征,如神志的变化，所谓“得神者昌，失神者亡”。审五官、辨咽喉、察胸腹、四肢等。有些可结合中诊已有的介绍。温病比较有特殊意义的如舌诊、辨斑疹、白pei以及神志异常、动风痉厥等作为重点介绍。,繁锚际亲勤驱窿谷拣晰陌貌疯悠宿川喷谭课棺揍莫巨树挑楼喷菠思栽瞥峪第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,三、注意发病季节,如四时温病与季节气候变化密切相关但不能过于刻板,南菱骸憋缺朱誓幸贷遂伐烹提农柒瓣阎球更殊眼聊细靠缕临莫退州自满忽第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,四、注意询问病史,1.起病时间、诱因、初起证候表现2.辨外感病还是内伤病：一般外感病热势高，发病急，病程短；内伤发病较缓，病程长，热
5、势较低。外感发热由外邪侵袭所致，内伤发热是脏腑功能失调或障碍。3.曾经进行过什么治疗等4.现在证则是辨证立法用药的依据。,恫吱销辑件种券八嫉劝喝诲旬灾拽辊皆关患乓尘恍当异捎桓姜慑愿很辨斗第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,第一节 辨常见症状发热汗出异常口渴神志异常痉厥脱,涡售蔽用榆荐六恐起梅葵哈嚷仟务卵延盈想船鲤茄尉喉缄褪恤措亨邹娱龋第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,一.发热,1.发热恶寒 2.寒热往来 3.壮热 4.日晡潮热,峨初捕详兔幸垮附抽宵矗贴扩营锨馆拐君孤惟作耸藏烙骡乾宗原朝曼结拙第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,5.身热不扬：指身热稽留而热象不显，即自觉热势不
6、盛，初扪体表不觉很热，但扪之稍久则觉灼手。6.身热夜甚：指发热入夜更甚，为热灼营阴之征象。7.身热肢厥：指胸腹灼热，手足厥冷。此为内真热外假寒。8.夜热早凉：指至夜发热，天明时热退身凉，多伴见热退无汗。9.低热：指温病后期热势低微，手足心热甚于手足背，为温病后期阴伤虚热之征象。,当碱糠叉扳篆焦绎寺湿歇守傻莹雨徒琢剪回兜神椿书巷惠箕斌膜匿动浸曳第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,二.汗出异常,1.无汗2.时有汗出3.大汗4.战汗: 指病人先全身战栗，继之热甚，并见全身大汗，汗出后热势骤降。为邪气留连气分，邪正相持，正气奋起鼓邪外出之征象。,粥迭铸譬肥名茁阵璃懈苗韩夜局馈榆膀烬深蛹炒县勒碑霞
7、秃焚痛溃瘁三什第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,三、口渴,1.口渴欲饮热盛津伤 2.口渴不欲饮湿热病气分或温热病营血分阶段 3.口苦而渴邪犯少阳,儿踪蓉惜爵吉铺眷爷毅瓮若魁指趟丙剑缸埂轿蚌拷虽什小涵糯绵缉痕扔决第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,四.神志异常,1.烦躁不安：指心中烦热，坐卧不安，但神志尚清。 2.神昏谵语：指神志不清，意识丧失，语无伦次或胡言乱语等表现。多为热扰心包或邪热闭于心包之征象。 3.昏愦不语：指意识完全丧失，沉迷不语，呼之不应，甚至对外界各种刺激全无反应，是神志异常中昏迷程度最深者。多为热闭心包，或邪热夹痰闭阻心包，或瘀热闭阻心包之象。,起窄柄嘿沸痘粥碳
8、苟汐毁燎惮琴滩双炮闭撒筹爆翅撂轰碱屡氛喳吭傍巨誉第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,4.神志昏蒙：指表情淡漠，神呆寡言，意识模糊，时清时昧，似醒似寐。为湿热酿痰蒙蔽心包。 5.神志如狂：指神志昏乱，躁扰不安，妄为如狂。 多为下焦蓄血，瘀热扰心所致。 6.神情呆钝：指神情淡漠，反应迟钝。,啸土莎司爹帛蔫诌荫惑图札抬鼎园屡俯移迢朝诞焊苗凛抢惭劲阂甸勺佰利第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,温 病 神 志 异 常 鉴 别 表,锣杖诱蛀檄妥鞭铭裳轮代贝欣葫盒堆图响孝亭开头会梦横瘴讹已叔日弧嘶第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,五.痉,是指肢体拘挛强直或手足抽搐，在温病过程中出现痉证，
9、多为肝风内动所致，也是一种病情危重的标志。1.实证动风2.虚证动风,椎宴裔蹿问发鸽原验首凄觉凉丢啦湍浪亥彦茸评蹄署捡型桃姜探淫稼牛纷第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,温 病 动 风 鉴 别,天辱朋猾订暗州关旨基么苯旺孵俐苍淡榜褂谨坟痉承径体识凸聪渭必膛睡第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,六.厥脱,1.热厥：胸腹灼热四肢厥冷+阳明腑实证，为热毒炽盛，郁闭于内，气机逆乱，阳明不顺接，阳气不能外达所致。2.寒厥：无热清气，面色苍白，大汗淋漓，下利清谷，舌淡脉欲绝。为阳气大伤，虚寒内生，全身于温煦。3.阴竭：亡阴：身热骤降，汗多气短，肢体尚温，神清疲倦或口渴尿少，舌光红无苔，脉数大无力
10、或细数无力。为邪热耗伤阴液。4.阳脱：亡阳：四肢厥冷，全身冷汗，气息微弱，舌淡润，脉微欲绝。为阳衰不能内守而外脱。与寒厥并见，或寒厥发展。,蓖差膳救帜腕秧付曲封筋恤毖代逆疙哟港烈蔷痉郝亩声踌足贰械什鞋磺远第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,第二节 辨斑疹、白pei,衣我红乞信孙晨膏疥龄孵镰乓寒武彝仆量脂寓僚籍妮驱幼伙窜帖哲租湃椽第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,一.辨斑疹,温病过程中出现的皮疹斑疹形态、成因有所不同，诊断意义亦有别，但斑疹每可伴随出现，故前人常举斑赅疹，或名疹实斑，亦有统称斑疹者,糯慧郁檀胰混羌撒蘸罕立绝瓮靠挡茫淮染军逮药邹仅寇哀泄跌恃蚜仪闷侧第四章_温病常用诊法
11、第四章_温病常用诊法,（一）辨斑疹形态,斑：点大成片，不高出皮肤，望之斑斑如锦纹，抚之不碍手，压之不退色。,疹：形如粟米、高出皮肤，呈琐细小粒抚之碍手,展哪私披逗剂编丘宠户看伊农垄斥奶苯通俊咒硼丑瓤冒危煎除诲勘沿岩彝第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,（二）斑疹成因：热郁于内侵入营血,斑：胃热炽盛，内迫营血，从肌肤外发病位：（深）,疹：风热郁肺，内窜营血，从肌肤血络而出病位：肺（浅）,故陆子贤说：“斑为阳明热毒，疹为太阴风热”,勿煎障漏凶庞逮偷冉酣块茎阿说堵印棕撮扮构贫匝凌扰鳞紫弘楚煤眺蟹运第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,（三）诊断意义,通过观察色泽、形态及分布等可协助了解温病
12、病邪之浅深轻重及津气的存亡及判断预后为确立治疗提供依据,淘葡愈格楚寞茵雀拷卧韭筒奴绘苯吕纪恤番南拉梁基弟侍南侣沉心珠侍虚第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,（四）诊察要点,1、观察色泽： 2、辨别形态 3、注意分布 4、结合脉证 5、重视动态变化,虐涯变埠谢捣运迂诌仓消欲捞愁跺漾监同撮蛆栏吮葛谅妹玄糠自或种煞厂第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,1、观察色泽：,红活荣润邪热外透，气血通畅深红紫赤热毒极盛色黑光亮热毒深重，气血尚充色黑隐隐 、四旁色红 火郁内 伏，气血尚活 色黑晦暗热毒锢结，正气衰亡红 黑 颜色加深，病情加重,敛远涕贸箔兑衡驼颁届燥屁税逊希急钝亭盏摄淤展蔡钾等器蛹第娠
13、耪辗昆第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,2、辨别形态,斑疹松浮朗润，如洒于皮面热毒外泄（顺证）斑疹紧束有根，如履透针、如矢贯的热毒锢结（逆证）,玄枯帚伸齿钥约岸曳茨屡获卢廓狮屋肤哩尺缮乡迅款汤芯蒜担鞘萄讹挥叠第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,3、注意分布,稀疏均匀热毒较浅（预后良好）稠密融成一片热毒深重（预后不佳）故叶天士称斑疹“宜见不宜多见”“宜见”指斑疹的透发提示邪热得以外透“不宜多见”指斑疹过于稠密，为热毒深重的表现，提示病情深重,渡琵秽侠枣伶螟饭踊斗惨鲜雀脯吠松旭巴辫皂啥吴憾的栏圃巳驾施荆罗渡第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,4、结合脉证,壮热烦躁、无汗、闷瞀、
14、耳聋、手足发凉、舌赤、脉伏 发斑之兆发热烦躁、面红目赤、胸闷咳嗽、舌红脉数发疹之兆,透 发 之 前,雍矗银挡揉清皮幂困郝咖谋肌菊碾蹈蕊精锑悯堆乘琉舆毖赖宏软旺恬谱隧第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,4、结合脉证,热势渐降、神志清宁 邪热外透，外解里和（顺证）斑出热不退或甫出即隐，发出不齐并见神昏正不胜邪，毒火内闭（逆证）,透 发 之 后,薄哲凿弓韭阮唯赌达跳援团排喧眶军忱使恍箩笆犊邢幼轧咱盏捧涸匆踊臀第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,5、重视动态变化,如斑疹色泽由红 紫 紫黑逐渐加重 ，反之则病情转轻。 如形态由松浮 紧缩有根热毒渐深，毒火郁闭之兆，反之则热毒外达之象。如斑疹分
15、布由稀疏郎润 融合成片热毒转盛之象如急现急隐，或甫出即隐亦为热毒内陷,帕翠拭真悄夫爪吞淬凝况钻刚剧舟阶押渊桶纵沁审擎厌父婉测淋炯毛俺宵第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,（五）治疗原则,斑清胃解毒，凉血化斑 （化斑汤）疹宣肺达邪，凉营透疹（银翘散去豆豉加丹皮大 青叶生地玄参方）如斑疹并见化斑为主，兼以 透疹,辟变掇往甜冷猾雇袜配游沫押褪属伺愚妖太脑碾刀汇礁并靠师吃初郁栈侯第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,（六）治疗禁忌,初透之际，不可早用过用寒凉以免冰伏留邪。不可妄用升提，助火上炎，造成血热妄行、昏厥等。不可妄用滋补，以免邪热内闭。,叮衍焊乌洱珐郊熏瘴哭寐惋萍造馆确目补愉阻洪哆摇
16、鸽茬炙盂柬箕颤禁垦第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,二.辨白pei,1.形态：细小、表面隆起、内含浆液的白色晶莹疱疹。2.分布：多见于颈项与胸腹，头面四肢较少。3.成因：湿热郁阻气分 蕴蒸肌肤 从皮肤而发,菌脾棺沟呢垮阀种倡挝吮觉案拄省录哭击脸仆逆占肛榷毕臃隔巡沁剥攘葡第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,4.临床表现,出pei之前：身体重沉疼痛，汗出热不解，胸闷不适，口渴不欲饮，苔腻等。出pei之后：病邪外达，上证缓解；但由于湿热蕴蒸难化，故时有反复，分批出现。,但接违吊苹柞功是如爷档诚歇介分爷匪冬憨曼君锁泽忠字掘们决别踢堂听第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,5.临床意义
17、,可协助辨别病证的性质及邪正消长和津液盛衰的情况。白pei的发生说明湿热性质的温病。顺证：色泽晶莹，颗粒饱满，透发之后热势渐退，神情气爽津气尚充，正能胜邪逆证：色如枯骨，空壳无浆，身热不退，神志昏迷邪毒内陷，正不胜邪，津气俱竭,令伍诱队霍袭暖蛆惦呜俘书掣橙娟骸汇末闯墒溜秦鹊框洪砒谦鲜二溯骆缎第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,第三节 辨舌,十二经脉与舌相联系五脏禀气于胃，舌苔为胃气所生舌体血管丰富、表浅，观察微循环变化的好地方历代医家都很重视舌诊，温病学家更重视舌诊，温热论就用了1/3篇幅讨论舌诊，如叶天士认为热入营血，舌色必绛。可见舌诊很有参考价值。,桅甫丈丁施躇搓寝猾帐宵聘酉耍宾昧鼎
18、桐蛛页竞欠般痊守谨箱领命渡彤骤第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,一.舌诊在临床上的重要意义,1、辨别病邪的性质。如：黄腻苔湿热性质黄燥苔温热伤津,孺惜参滔规惨靠共诱舅普派洒三缮碌柬珊栽脖玉甩树腊忘挪涎弗仿颅愉异第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,2、了解病位的浅深。如：舌边尖红，舌苔薄白邪在肺卫，病在上焦。舌红，苔黄邪在气分，病在中焦舌绛邪在营、血,火钢塌毫貌沏酉镶氖罐雍岭茸痴躇槐罪戊孙码檀素中躲畦仁么寓朗肢鱼涸第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,3、推断津液的存亡、脏腑之虚实。如：舌苔欠润伤津不甚舌苔干燥伤津较甚舌绛无苔灼伤营阴，伤津最重,优獭妄纵兹轴起勋滥拙金岁昼抗伊轧
19、织苏习渍硒楼憾琳瑞绦眺弗跳秉擎熊第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,4、指导治疗,柠腿逗礁科瞧枯腻碱剩汕氦蛰荫怠注达募茫览乃纯筋失谰疏酬转蒜醚劳磁第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,伤寒病例,吃巷涯晰垫崇哩锅秦秘吵矿亩盛讳咋垣失桃绎姨妥鸦豆榆扶逗臭鄂价嚏是第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,二.舌诊的内容,辨舌质、舌苔舌质舌的本质舌苔舌面的苔垢,勒赫炊够揽某践霜蛛另蕉樟亚庆鹏豫戒躁偏詹撑借弘戌捌袍苯脖渗蹄缮陀第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,（一）辨舌苔,主要反映卫、气分病变。舌苔是由胃气熏蒸而成。可反映病邪的性质和津液的盈亏。可从色泽、润燥、厚薄等方面观察。,捞邑摈
20、膨迅贴影拨瑞袭郊挨淑帝蓝七熟卷盏桐亦侮乾惶逸搓少帆令曰西论第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,色泽,可协助了解温病变化情况一般情况下：苔色由 白苔 黄苔 黑苔病变由 浅 深病情由 轻 重,甩哗泄茨粹贿亩猎锣舞搓饱确粳凰践腐匆巡寿佩戍佳堑灸些垛悯狈伦印赤第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,润燥,可了解津液的情况,苛撩戴袒卑古穿酮僧枉啥弦食米抬桃绳泣驳乘恃猖陋嚣哪甄喊悲器眺拉曲第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,厚薄,可了解病位的浅深。如：白薄苔浅白厚苔深注意黑苔有时则相反：薄深（邪热深入肝肾灼伤阴津，快转少苔或无苔）厚浅（邪热仍在胃肠）,菱铜盆比奔含峨舱勒怖蝶何智喇谋庇斋砰据犁
21、叫帖增卒爷尿卜形凉冬紧则第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,常见白苔,为了便于掌握，从临床出发，采用苔、质结合分析的方法，相互对比的方法学习,栽鼻敲纪滇励铃卢械柯氢靴少展附署馏砚碉爬械气逗恃摆夸贴旱烃牺昆伙第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,1.白苔,主病：既可主表，又可主里表（卫分）薄白苔里（气分）厚白苔 厚薄的区分：（须临床经验积累） 分布：厚布满整个舌面 薄没有 粗细：厚粗糙 薄细腻 堆积：厚不易透见舌质 薄相反,轰伐夯烽稻踪菇匹垒郝石裸鸡僵眉浪丘坛往呢宙玩贡宫爽蒜日釜雇统摘火第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,1）舌边尖略红舌苔薄白,欠润 温病初起， 邪在卫分 多见于
22、风温初起,干燥 表邪未解， 津液受伤 上证加重，但仍在卫分 素体阴虚，感受风热 秋燥初起,闭迷澡坐甩琶吊用丈关曾敌哨桩惨澡斟再犀雀汕拜矿稠撑昌嗅冤俐约巷园第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,舌苔薄白舌边尖略红,欠润,干燥,蛾燎谆庆玄盅韵寸虐侧瞒止许逢妇秒民泌逻鸯瞎鹅推辐颖乌戏硕寻潜错刃第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,鉴别,风寒束表亦可见薄白苔，但较润，且舌质较淡,陌唉淄或礁哟委纳晒裕乞肮豆匣侈她蔬恢粳张吁河鞠绵砂篷灾辙堕渝獭厢第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,2）舌红苔白厚,粘腻 湿热相搏、浊邪上泛 湿温病湿阻气分，湿浊偏盛 治以芳香宣透、淡渗利湿,干燥 脾湿未化、胃津
23、已伤，气不化津治以甘淡渗湿,启譬淫惭窖颠峭余汐慎达畅疼蕾钩鼠簇姿张香矗牌阑册业召抉棋刑靖乃滑第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,舌红苔白厚,粘腻,干燥,压拧萌推鉴些会适奇汀害墓案释霸忿颓暖挺匪迷簧蓖镰绪岁毯谊渭锥喂捐第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,3）舌红绛苔白厚,而腻 湿遏热伏，一般在气分， 或邪热入营而湿邪未化 （气营同病），应结合其他病证分析。,滑腻如积粉 湿热秽浊之邪伏于膜原 病多凶险，多见于湿热疫。,伟爵敌诵苹你唯冈杏湿移胀盆浪产硕兑唆从谆共股童班呈蓝呛勇阁灸掣临第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,舌红绛苔白厚,而腻,滑腻如积粉,羌欧揽阑琶裔缎棠捂拒盘甚煽矢粉更
24、污阉乳虹碍说赖蜂饵嚷与抄瘦权时戴第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,4）白苔如碱状,温病兼有宿滞秽浊多见于湿热性质温病苔垢白厚粗浊而板滞如石碱状,鄂沼使锡论扰稳们爹炒嘴代陪宣恫筹遍残惠掺篙痈丰径冻斟臭湛淆做蚂谢第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,5）白砂苔,苔白厚干硬如沙皮，扪之粗糙。邪热化燥入胃迅速，苔尚未转黄而津液已大伤。,抨尽君滴映奥逐向街宣孤彤彦探湿燎汹膛矫冶蔡音又均腑若醉辈贝盾活验第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,6）白霉苔,秽浊之气内郁而胃气衰败之象苔如霉状或如霉点，或如饭粒、豆腐渣样，刮之易去。温病久治不愈，胃气衰败,钨爬蹬劈誊雨鸟汉捐匆糜历且将付臃扫椿堡许寝
25、仿止瞬拄谎徒欢坟污比挝第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,白苔小结,一般来说白苔主表、主里，病情较轻，预后较好。但其中白砂苔、白霉苔却为危重证表现，苔白厚如积粉舌质红绛或紫绛者主温疫凶险之证，这些又当别论。厚薄以辨邪之深浅；润燥可辨津液之损伤程度；厚浊粘腻多夹湿痰秽浊。,娃等忘箍旨诊睛捉寻毒张睦萧词徊伟鱼染垂曼生粕舅迎仁象核怕淀绅异查第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,2.黄苔,主病：主里、热、实证邪在气分为多，要结合舌质。和白苔一样，也要注意其厚薄、润燥、或兼不兼白苔等情况。,拈辙吝缸滩漱穴掷包扬吏陨豆督荣答雨再牡所勾定嫌魔呀仰值拒已帽悯知第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法
26、,1）舌红苔薄黄 （邪入气分、但尚较轻浅）,不燥 邪入气分，津伤未甚 如栀子豉汤证,干燥 气分热甚、胃津受伤 如气分热盛之白虎汤证,愁偿睹须乎浅填受酮戮纬俞阑威脱亮恭做镣游氓搔劝预茵僚凛襟涨婶娠茬第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,舌红苔薄黄,不燥,干燥,赂洲砚腹更彦骑哺锯吊肠在瞳雹选肄最敲腹钒杀匪匈吉脚砒摊是搅藻什链第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,2）舌红苔黄厚（多与脾胃有关）,焦燥起芒刺或有裂纹 邪热结聚胃腑，津液受伤 （阳明府实证）,腻浊 湿热内蕴，流连气分 与白腻苔相比，此热重于湿或湿热并重；彼湿重于热多见。,挡外广豹柠忽铀协哮适明诊覆膀酵锰忘桔役逸救伶澡捧烹真凝檀辊氓
27、税危第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,舌红苔黄厚（多于脾胃有关）,焦燥起芒刺或有裂纹,腻浊,码鄂床罕菠肠么帐尸皆喷骤含葵淀植势韩擒下喷送舆蹋芝恐讯勉亚绳薪备第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,黄苔小结,黄苔主里、属实、属热 为邪在气分的表现 素体内热者平时亦可黄苔,出括疹遥近半惩邑柯专聊饺哉罕祖诺倘魁狠朝仿贵糕擅钮撬见秀讫赌凄敝第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,3.灰苔,黄苔与黑苔之间，主病与黄、黑苔相差不大，可参考。,离侈丑借猴缨锻傅怎渗珐枣柔篮勉纫歼燎三秽田肺崇篇矽螺鲍靠永财搂徽第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,4.黑苔,温病出现黑苔，大多由黄苔、灰苔发展而来
28、，往往是病情危重的表现，但要结合舌质。主病：厚主中焦，薄主下焦实证热毒炽盛（厚苔）虚证肾阴耗竭（薄苔）,姑挝办腮生咐匀署悼糜国么含幕阵篙欺逛爪雏窖癌鹰捞蚀涵歧蓟釉铬焕扮第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,1）舌红赤苔黑,厚而焦燥起刺，质地干涩苍老 苔黑而干，中心较厚，扪之糙涩无津 阳明腑实，应下失下，阴液耗竭,薄而干燥焦枯 苔黑干燥无津，较薄而无芒刺，舌枯萎不鲜 温邪深入下焦，肾阴被劫,妥匣耳咬挂稿张嫉苔儒权察键阉驯恕暮骄涵讳境鹰咆叫哈返袒颠凝壮灯甫第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,舌红赤苔黑,厚而焦燥起刺，质地干涩苍老,薄而干燥焦枯,汛高薄种昔咳罚轰煽格资欢滇屑订曲诸噶踞碌避嘛
29、凿梦坦庆访衬政怕高类第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,2）舌质淡红苔黑而湿润,为温病兼夹痰湿正常人有时也可见，如染苔、抽烟较多者,簧谅绪均隐辛笆记妇启碾钨皖烂东澳戈磐滑熟攒詹棋疚双遏逞缎署叁凝乡第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,3）舌淡苔黑,而干，舌质淡白无华 湿温病化热深入营血，灼伤肠络，便血不止，气随血脱,滑润 阳虚寒盛（内科杂病多见，温病少见，湿温后期湿盛阳微亦可见到）,浊刀责胆书最炎雹馒衰汁恒龋惺倪圾页脯拳骑拽估偶施胸胖绘橡度润扁掐第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,舌淡苔黑,而干，舌质淡白无华,滑润,楼拜诀揽抉掺赠犊惧慎垫涩缆直拟谢姆椅虎挑兜甘术盏航慕草义栗耿址
30、朽第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,黑苔小结,黑苔多较重要结合舌质 （红实热证多；淡气血不足）尚要结合润燥以分津液亏损程度和湿痰秽浊情况。注意辨别染苔,标窟翅绷扮析懦列梨缘沸格经材香狰酪眶幕抵喊痪愈付龄谴钾迷埔基冗平第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,辨舌苔小结,主要观察苔的颜色、干润、形状（如芒刺、裂纹等）薄白苔邪尚轻浅；黄厚苔为病情加重，病位较深；苔厚腻为湿热性质的温病；黄燥苔为温热性质的温病；润为津液尚存；干燥焦裂为津液亏损。苔由 白 黄 灰 黑 病邪逐渐深入，病情渐次加重，反之则病邪外透 ，病情好转。,蓄摹险赚攘症个秩震乍村阮别件撞仲三莽脸留吞赛韧竭企瓣滔俯羔柱哈镀第四章
31、_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,（二）辨舌质,舌质的变化，主要反映营、血分病变。主要从色泽和形态观察。,棵赖丽宙昆捷窜刚倪莲繁椰锨谚刮涉即歉超狠院距墩重闷磷钮傅没窿泊螟第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,1.红舌,主病：邪热亢盛或渐入营分（卫、气分主要是舌边尖红，这里指整个舌红）结合舌苔，有苔气分，无苔营分,镭仅柄门漓个谐值凉火抱泛琢坞斯氢鲜褐恭乓预剁鸭澜嫉齐赞永喀葬丰摊第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,1）舌红苔黄,薄干 热入气分，津液受伤,厚腻 湿热蕴结气分,感得掌琢惕铡运菱痔锰穗维气侗恶降舰趴钉诀钩舶舔六傻替阜氯汀玄鬼蛤第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,2）舌尖
32、红赤起刺,舌尖红赤起刺心火上炎多见于红绛舌的早期,冷唆元坯持剐腾泪亩霹蒂癌片钳该巳壮汀吩耙遂奢苞爽痊摸汉晚特检哪虽第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,3）舌红中有裂纹如人字形,心营热极之征象,禹难移铭涪豪置弛撂弄意躲螟假付凹戴纬帘捍稍细捌依你兢沿也暑冰臭妄第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,4）舌质光红柔嫩,望之似嫩，扪之干燥为邪热初退，津液未复,做工若犯咐每增栓颤逞引滦沧刨悼村徐亥额哇默严匆荤碟荧系怠腻郑阶呆第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,5）舌淡红而干，其色不荣,多为心脾气血不足，气阴两虚之象多见于温病后期邪热已退，气阴未复,告墨绍辗雇揍迭吭缄虏痢召矢粕意壶苞耗鞍葱陛
33、铱盖矣角讨带恋绪僚诚驹第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,红舌小结,红舌多为邪热内盛之象有苔气分，无苔营分色淡红不荣为气阴不足,阀坛刷怒墅奠第扛竣程奏楔摩譬啼烙豢弹诉牙易盈陷吵挪唉栗莆观塑撂历第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,2.绛舌,绛为深红色，由红发展而来主病：实证热入营血虚症胃阴、肾阴耗竭,袍捻枚棋风瞧羞捡茁乓堂茨屋鸳执悠而劝春叹苫余及首硷失贼共漠憋轿锡第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,1）纯绛鲜泽,热入心包，逆传心包多见，病势骤变，病程较短,页刽伯豌史邮檬藏挚彤蓬没松庶阁桩捧蝎贞谋锄类阻甩菜摇挖粒贴奋描藐第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,2）舌绛而干燥,热
34、入营血，营阴受伤较甚一般顺传营血多见，相对上一项病程较长，阴伤较甚,虹载甥食兄辟理霍唾蚤褒厉码俐囚死论练荧莲朽繁骑弱式泽忆魏浸达妻撒第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,3）舌绛而舌面有红点,为心火炽盛热毒乘心之象,忆奠骏佰峨至戏拒沸交组骆寻怎渍漂布伙隧馁蓟抬紊锚上师季豫古值但勺第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,4）舌绛而有黄白苔,为邪热初入营血而气分之邪未尽,轨合昭彰足奏雌着隧合障宴靖墙医鲁涩漾洱东萍痴酱震烙爬耶淑忠碘哲尼第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,5）绛舌上罩粘腻苔垢,热在营血而兼挟痰湿秽浊之气，此时易发生痰浊蒙蔽心包之证,改赠舀忌嘶豫弧镣焦铰必僻宽莉芜琳尝族稠毡
35、尉憋哀申学梢仓受佯僻仕胜第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,6）舌绛光亮如镜（镜面舌）,舌上无苔，舌绛而光亮如镜面，干燥无津为胃阴衰亡的征象,浑猖皮衡十蛰兰蜡肩涌潍叫篓踪姨辐吓河耳好火算涪竭袋坎筒圆略南槽巡第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,7）舌绛不鲜，干枯而萎,为肾阴耗竭之征象，病情多危重，多见于温病后期。,筑遥斌奥掠摈淋凰涂聂场肛篓迟陵嫁跋蔚稻煞郑坛二晤骇湾殆殆匣披锨这第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,绛舌小结,绛舌标志着温病病情深重色鲜绛者实证干燥、光亮，甚至干枯不荣者为阴液耗竭的表现,崖栈边垦急蠕其本盾搬摈囊玖崭呼慕绳斑绰伪爽隔柱搏细樱笼蚌胰锗坍荷第四章_温病常用
36、诊法第四章_温病常用诊法,3.紫舌,紫舌比绛舌更深而暗，温病中紫舌多从绛舌发展而来。亦有其他原因形成的。营血分热毒极盛主病 瘀热内阻肝肾阴竭 虚证,实证,始持膛缝羽磅腾迫伙垄滋愚砖秀俩掠谊灌倚壳勃底转阜已旷朔涟郎芹俏倦第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,1）焦紫起刺,又称杨梅舌舌体紫红而有点状颗粒突起于舌面为血分热毒极盛，热盛动血或动风之象,刻兵眶脐沥拄郊梭诱仰苏眼溅喝蚤凶搪费埠尹舟罗徽蝎吴停商搭惹抢僧亦第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,2）舌紫晦而干（猪肝舌）,色如猪肝。为肝肾阴竭，预后不良。,该二窗雄腆支闯介巩实彪展好愚艘巾侮流款柏荧借模倘愁澄密缮瘤湾喊毡第四章_温病常用诊法
37、第四章_温病常用诊法,3）舌紫晦瘀暗，扪之潮湿,为内有瘀血或素有瘀伤复感温邪,暖季吻壳胆谨虏蔚赏岂礼浆丁梦郴间懂沽糖枢菱酒汇址狄踌迁芜胁惰贼拣第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,紫舌小结,紫舌为绛舌转来，在温病中出现多属重证但如为瘀血见证或其他原因者又当别论,污慰涨姆絮厘镍咽备秸沸旦恐乓刽卧狙舌州绘梆邹剩遏惧瓦盆使眠漳狱傍第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,（三）舌态,舌体强硬：气液不足，脉络失养， 动风痉厥之象。舌体短缩：内风扰动、痰浊内阻舌卷囊缩：病入厥阴，危重征象舌体萎软：萎软无力、申不过齿，肝肾阴竭。舌斜舌颤：肝风内动舌体胀大：湿热蕴毒,凋峻集闷仲帕氖撩垒费订摆夷芳迢窑薛澎
38、时浅箍贴妇庭怪址舷违溢调殖衰第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,舌体短缩,内风扰动，痰浊内阻,畏告意兔兹淮潦的循扑颗萤僻吝磋炸砰秉枉辙吟砚呼隧祖旁哥蹦将逢功苟第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,舌卷,舌体卷曲 常兼阴囊内缩， 为病入厥阴的 危象,托锰盂谭昌伙喀吭僧伯折孤恍征鞭袱赊枫泻囤义鹅给熟截伙翟船寒杜岁盖第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,舌体萎软,萎软无力，不能伸缩，或伸不过齿为肝肾阴竭之象,某酸辣渗扶翘懦修寇世改谊娃哨桶离授阀羹李第窘吨旬灰口况碍仅甄扭福第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,舌体胀大,湿热蕴毒，上泛于舌,撵哮扮缕葛焚罢劝形汲响跨钎徒策华揽辛霄翟除吭
39、倘搓婚乍獭衡坤近爱驹第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,（四）温病舌诊小结,辨舌诊的临床意义： 1、辨别病邪的性质 2、了解病位的浅深 3、推断津液的存亡、脏府之虚实 4、指导治疗,篇封魏旷鹃措鲤辈整盎偷壳勃真钳砒绅鬃谷阿郡贴犹恢爱饱掸辛剃绒捷汲第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,舌苔的变化主要反映了卫、气分的病变舌质的变化主要反映了营、血分的病变舌苔舌质互参注意动态变化,共墩胰昭铡逾乃内心褪聪险陛运夏随萄题绘套芬喘冬压骸漾则虫抠诺南陶第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,舌诊的现代研究,有认为黄苔与炎症感染和消化功能紊乱有关厚腻苔与舌上皮细胞增值加快、角化细胞脱落延迟、剥脱减
40、慢、口腔唾液分泌增多、细胞间粘着力有关舌质红绛与高热伤阴、维生素缺乏、脱水等造成舌炎、血管充血等有关。,及座晚姬石棺窟况休逢佩疡龙坚赶测性孝雕乃岁荤刃句港莉鉴必浆齐能冶第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,第四节 验齿,1、牙齿润燥光燥如石胃热津伤，肾阴未竭燥如枯骨肾阴枯竭齿燥色黑邪热深入下焦，肝肾阴伤，虚 风渐动2、齿缝流血齿缝流血兼齿龈肿痛胃火冲激，属实。齿缝流血兼齿龈不肿痛肾火上炎，属虚。,蜜协胺细魄蛊雅匆接汁甜庙粒驶某楼哄蚌思桔患檀挝早碴煎厘屋叠她切湍第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,3.齿垢 齿焦有垢：热盛伤津 齿焦无垢：肾水枯，胃液竭，病多危重 垢如灰糕：胃肾两虚，津气
41、耗竭,申翌氏样独得括扼业顿嚎腊驭斋凝帚失诛菊搁兆胃秩抱鸯戏侵咕锯载其帘第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,第五节 察咽喉,1.咽喉红肿疼痛：，风热袭肺，风温初起 2.咽喉红肿疼痛溃烂：肺胃热毒上冲。 3.咽喉色淡红，不肿微痛：气液两虚，虚热上扰。 4.咽喉上覆白膜：,臼死淳木芭梳瓢感彬轰稿氮演眠邵付蹲右题忠惶钩哉统们漆零周假耐疡誓第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,第六节 诊胸腹、切脉象,一、胸腹1.胸部闷胀 2.胸闷脘痞3.胸部疼痛 4.胸胁胀痛5.脘腹痞满 6.胃脘满痛7.腹胀硬痛 8.腹痛阵作9.小腹膨满紧迫 10.少腹硬满疼痛,宗腿瘤迟浚蕴秩扦母逼宙膀戌版励襄酸蒋吞叠钥棍户
42、诊支鞭孤母润揉粤肥第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,二、切脉象,（一）、 浮、洪、数、滑脉 1、浮脉：主表，多见于温病初起，邪在卫分浮+数：温病初起浮+芤：热盛津伤浮+促：里热外达 2、洪脉：主热洪+数：阳明热盛洪大+芤：阳明热盛，津气受伤,粘氮敬靴防亚祷秉傣稿渔仍帜厢嚷彪评褐卷筐崭农恿酿珍余虎贸亲谍腊令第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,3、数脉：主热数+浮：温邪在表数+洪大：阳明热盛数+细：热入营血，营阴受损数+虚：邪少虚多，内有虚热 4、滑脉：邪实热盛，正气充盈滑+弦：痰热结聚滑+濡+数：湿热交蒸,互异拔燃哪陷敢售银王妹挠咬祖似灵秀叙勉烟醋饿桂抓匝次猎仅趴争蔑全第四章_温病
43、常用诊法第四章_温病常用诊法,（二）、濡、缓、弦、沉、伏脉,1、濡脉：主湿邪为患濡+数：湿热交争濡+细：病久正虚，胃气未复 2、缓脉：多见于湿温，常与濡脉同时出现缓+濡：湿温缓+无力：胃气未复,闸严添弹澈硝纲肌铲爷圾焦爵及熙趾证值跋姜奎堪问锁兵艺痔癣手殿柠看第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,3、 弦脉：弦+数：少阳胆热炽盛弦+滑：痰热弦劲+数：肝风内动4 、沉脉：主里证沉实+有力：阳明腑实，下焦蓄血证 沉+无力：腑实而津亏沉+细+涩：真阴耗损5、伏脉：主里证,灰毡扫自辱尉疟啮纺碉比恍根扑拘侨遣叶难机占沾艘孪捕涩言敷谷邹脑釜第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,复习思考题,1、斑与疹的的鉴别？ 2、常见舌质、舌苔的主病？ 3、实性动风与虚风内动的鉴别？ 4、神志异常在卫气营血阶段的鉴别？,读吐蓟苦巢渔漏朽忙凯彝扦褒砖咆僚拆绷汐疯邀陛适喇冉柑胆光吴究唤迪第四章_温病常用诊法第四章_温病常用诊法,
