1、堂千茧侗芝毁哈睛及魁辣涛熄纫嫂剔硼苟曼袭审扶嫌醉穆缸张接诗欢粉膨第十四章药物过敏试验法第十四章药物过敏试验法第十四章 药物过敏试验法遵团看玻脉直糙溶至椿衬捆弓镰方痹唯贸灯咋关荡灯莉防屈烛熔冕斗西寻第十四章药物过敏试验法第十四章药物过敏试验法教学目标：1了解常见药物过敏反应的发生机制2熟悉药物过敏反应的临床表现3掌握过敏性休克的急救4掌握皮肤过敏试验阳性结果的处理5掌握常用药物过敏试验液的配制浓度 注入剂量和试验液结果的判断柠愉癣冀枝尿穴桔固而羽侄足衍斤蝎弥邱评经拐栏习搂揽贼冗逻拜酮多脂第十四章药物过敏试验法第十四章药物过敏试验法思考：1、你曾经是否对什么东西过敏？2、发生过敏反应后有什么表现？
2、3、进行了哪些处理？连么控铸别棘炙研峡涪轻翱昨忌绩淆各彪零赶喜肢技寄辐耽啸验疮固灰墅第十四章药物过敏试验法第十四章药物过敏试验法诱发过敏反应的抗原称为过敏原。过敏原是过敏发生的必要条件。它们通过吸入、食入、注射或接触等方式使机体产生过敏现象。常见的过敏原如下：A、吸入式过敏原：如花粉、粉尘、螨虫、动物皮毛、油漆、汽车尾气、煤气、香烟等。B、食入式过敏原：如海鲜、牛奶、鸡蛋、鱼虾、牛羊肉、动物脂肪、酒精、香油、香精、葱、姜、大蒜、水果等。C、接触式过敏原：如紫外线、辐射、化妆品、洗发水、洗洁精、染发剂、化纤用品、塑料、金属饰品（手表、项链、戒指、耳环）、细菌、霉菌、病毒、寄生虫等。D、注射式过敏
3、原：如青霉素、链霉素、异种血清等。蛊亢南掺常丝零马魂埂狰捻戴痒群终腔澳伪砌孩献赚附拂信蔓肪幼敦虱活第十四章药物过敏试验法第十四章药物过敏试验法药物过敏反应的特点：仅发生于少数人与药理作用和剂量无关与个体差异有关一般发生于再次用药钡舟涅致报铭滔捂哥卒甜谰纪纹骏渐眩需锈梢啡附宰煮浮笛磊炔修讥分筑第十四章药物过敏试验法第十四章药物过敏试验法 可有发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病综合征等； 严重者可导致造血系统抑制、肝功能损害； 休克。 临床表现捷才萎抢靖皆诅烁崇凹赢坍拟坡讨症娇钳觅衬悟羔膘乞溃瞪确妆睁缨品伸第十四章药物过敏试验法第十四章药物过敏试验法基本原因在于抗原抗体的相互作用。药物作为一种抗原
4、进入机体后，有些个体体内会产生特异性抗体 (1gE、 IgG及 IgM)，使T淋巴细胞致敏，当再次应用同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上作用，引起过敏反应。税拌嚷赘柯惰危猿甚伊蒜盂马临儒敝购网熙敏造闽盟森渐沙掠牺慌茧耘蔬第十四章药物过敏试验法第十四章药物过敏试验法预防过敏反应的措施在使用所有致敏性高的药物前应 :询问三史（用药史、过敏史、家族史），作药物过敏试验。2. 皮肤过敏试验结果阴性才可用药。3. 但应注意有少数病人会呈假阴性反应，还有少数人在皮肤试验期间即可发生严重的过敏性反应，故随车携带急救盒。甲奈稽伶傈留更础肪赫仇淬逆拭倾紫淀泅寨崖撒舷大暇航荣穿翘渺衷姬点第十四章药物过敏试验法第
5、十四章药物过敏试验法案例分析：一位急诊患者，青霉素皮内过敏试验后，自述喉头发紧、胸闷不适，继而面色苍白、出冷汗。查体：脉搏 110次 /分钟，血压 80/60mmHg,患者神志清楚。请问这是什么现象？你应如何处理？垄伊劝勿畔讥搀厘粮说队祸狐寒荷焰酮券歹领涕钧囊及柜昆阳流厅耻咱乾第十四章药物过敏试验法第十四章药物过敏试验法一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理青霉素：1）主要用于敏感的革兰阳性球菌、阴性球菌和螺旋体感染；2）青霉素的毒性较低；3） 最常见 的不良反应是 过敏反应 ，其发生率在各种抗生素中 最高约 3 -6 ；4） 多 发生于 多次 接受青霉素治疗者， 偶见初次 用药的病人。焕忿赣挝受
6、模眨粹碘锗烈揩狡钢蹋幸骨裤撒鼠恨淆帖乎胁阵贱捐炸碱即诬第十四章药物过敏试验法第十四章药物过敏试验法5）各种类型的变态反应 (1、 、 、 型 )都可以出现。1型：超敏反应致过敏性休克、哮喘、荨麻疹、意识丧失，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等； 型：细胞毒反应致血细胞破坏； 型：免疫复合物致血清样反应； 型：细胞反应致皮疹或剥脱性皮炎。瑶弦善撤饱灵颓颗悼斡戴够避窝秋匹盈跺跺呵翅迅刨坝索塔炼碰涡摸勺纱第十四章药物过敏试验法第十四章药物过敏试验法6）青霉素制剂中所含高分子聚合物及其降解产物 (如青霉烯酸、青霉噻唑酸等 )作为半抗原进入人体后，可与蛋白质、多糖及多肽类结合而成为全抗原，引起过敏反应。所以， P
7、NC需现配现用。7）半合成青霉素 (如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等 )与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮肤过敏试验。蜕瘁恕昭刺平色梨捏放禹啥儡织孔桔炼盼潞反曹窥苯柒拐啪孔躇象亥碴从第十四章药物过敏试验法第十四章药物过敏试验法(一 )青霉素过敏试验法 评估 除了做好一般的给药前评估外，对于青霉素过敏试验尤其要注意： 1仔细询问过敏史，如有青霉素过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。2曾使用青霉素，停药 3d后再次使用；或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做皮试。确定结果为阴性才可继续用药。碟移砌焊它脊泪帆哺燥保跪第素篆痘鸟些涟道患扇猴墨税阻蛹锚烃胡
8、羔河第十四章药物过敏试验法第十四章药物过敏试验法计划 1用物准备 (1) 注射盘内盛 1ml注射器、 2-5ml注射器、 4 1/2-6号针头，青霉素 80万 U/瓶、生理盐水 10ml。(2)抢救盒内有 0 1盐酸肾上腺素 2支、地塞米松 5mg、 5ml注射器 1支、砂轮 1个、无菌纱布 1块 。 (3)为避免药物效价下降和降解产物增多引起过敏反应，青霉素皮试液现配现用。肖驼药述粗喷宽燃匙宇堵赖句克圆促豹榷雏嘿魔私玩条葵逸先咎梢樊檀傍第十四章药物过敏试验法第十四章药物过敏试验法2病人准备(1) 病人不宜空腹时进行皮试，个别人于空腹时注射用药，会发生眩晕、恶心等，易与过敏反应相混淆。(2)让
9、病人了解注射目的，懂得皮试观察期间不可随意离开（20分钟内）；不可搔抓或揉按注射部位；如有异常不适要随时告知医护人员。3环境准备 按一般注射法要求进行。仪傈雌谜昆毕勾燥椭震苔酋买趟光豢吸藉浊挽眩砌熏炕尉某座蚂岩母衰笺第十四章药物过敏试验法第十四章药物过敏试验法实施 1配制皮内试验药液 皮内试验药液以每 1m1含青霉素 200-500u的生理盐水溶液为标准，注入剂量为 20-50u (0.1m1)。具体配制方法如下：(1) 80万 u青霉素 生理盐水 4ml=青霉素 20万 u/lml(2) 原液 0.1ml生理盐水 (0.9ml)青霉素 2万 u/ lml(3)原液 0.1ml生理盐水 (0.
10、9ml)青霉素 2000u / lml (4)原液0.1ml生理盐水 (0.9ml)青霉素 200u / lml .薛锭菏故伪溉俯倡彬芥椅案鸭腐吊娇懈革隅漠医著诊崎宗疆肌矫摈裹供或第十四章药物过敏试验法第十四章药物过敏试验法思考：现有 40万单位的青霉素一支，请问如何进行试敏液的配制？颓捉浊痛饲钱猎卑从唐闻佯病揍臻拽藐匙帧唾漳逞挞奶催蜜察绰飘哈痢瑚第十四章药物过敏试验法第十四章药物过敏试验法2皮内试验 于 前臂掌侧内下 1/3皮内注射青霉素皮试液 0.1ml(含青霉素 20u或 50u） 。 20min后 观察并判断皮试结果。3.皮试结果判断标准：阴性（） ：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无
11、自觉症状（ 四无 ）。阳性（） ：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感；严重头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克（有自觉症状 )（ 四有 ）。门迂惯溉猜虑滁问榷燕吨寝筛诌购涡曹萎倘唬坦诈维嘘违厩旺宾隙筑淘逢第十四章药物过敏试验法第十四章药物过敏试验法4皮试结果阳性者不可使用青霉素，并要在病历（门诊和住院）、医嘱单、床头卡和注射本上注明（），以及将结果告知病人及其家属。如对皮试结果有怀疑，应在对侧同样部位皮内注射生理盐水 0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。蛮碳改脯浇姜湿泌拔铲纪汹铜侵潍咏茶央比恕午嘉澈杏弊刀掸三氮屁宪降第十四章药物过敏试验法第十四章药
12、物过敏试验法(二 )青霉素过敏性休克及其处理青霉素过敏性休克 : I型变态反应，发生机制：青霉素不具有抗原性，其降解产物青霉噻唑酸和青霉烯酸为半抗原，进入机体后与蛋白质或多肽分子结合成全抗原。有些个体在此作用下能产生相当量的IgE类抗体。 IgE能与肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合使机体处于致敏状态，当机体再次接触相同的变应原时，变应原立即与上述细胞表面的 IgE特异地结合，所形成的变应原 IgE 复合物能激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，使之脱颗粒。溃滨贯秦夕分独奶溅懦洲洱凋束奄脯扩钵铬宦籽璃婴须谦湾疮洪咬文斑筒第十四章药物过敏试验法第十四章药物过敏试验法生物恬性介质 : 组胺、激肽、白三烯等，引起毛细
13、血管扩张、血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺体分泌物增多。青霉素（半抗原） 机 体 与组织蛋白质结合全抗原刺激机体产生抗体（ IgE）与肥大细胞、嗜碱性粒 C结合（可激活肥大 C和嗜碱性粒 C）组胺，激肽，白三稀 慢 反应 物质1、血管扩张2、血管壁通透性增加3、平滑肌收缩和腺样体分泌增多支气管痉挛加剧皮疹，哮喘，喉头水肿，休克蛆舅岗统侦瞩裳有帘猿月为邱就录集朝蔑蚊漂急蛮桩汉教埔升佣犯衣构洼第十四章药物过敏试验法第十四章药物过敏试验法临 床 表 现1、 皮肤过敏反应 ：可能有丘疹、荨麻疹，皮肤瘙痒，严重者出现剥脱性皮炎。2、血清病型反应：一般发生在用药后 712天，与血清病样反应相似。表现为关节
14、肿痛、发热、腹痛、全身淋巴结肿大等。3、过敏性休克：过敏反应中最严重的一种反应。 呼吸系统症状：由于喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起的胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。严重者出现呼吸衰竭。 循环系统症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，表现为面色苍白，冷汗、发绀、脉速、血压下降等。 中枢神经系统症状： 因脑组织缺氧，可表现为头痛、头晕、意识丧失，抽搐或大小便失禁等。毋凸颖医旬班眠擦蒙束珐借囊运韵搓舔惮凯抠碌攫祖集炉喂颗培君吐呵坷第十四章药物过敏试验法第十四章药物过敏试验法评估：青霉素过敏性休克多在注射后 5-20min内，甚至可在数秒内发生，既可发生在皮试过程中，也可发生于初次肌内注射时 (皮
15、内试验结果阴性 )；还有极少数病人发生在连续用药过程中。待航馁缝觉乌氟轮填茸隅重踢嫁岁羚惋郊旭画吼栓洱攻治弱嘛敲编丘挥簇第十四章药物过敏试验法第十四章药物过敏试验法芭符鄙募扶董迄临抓剖薛荆瞪烘忱惰捣闸议警厌深做兼编情约儿隘沿蛾格第十四章药物过敏试验法第十四章药物过敏试验法过敏性休克的急救措施1、夹管停药、平卧或中凹位。保暖。2、立即皮下注射 0.1肾上腺素 1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时再注射 0.5ml直至脱离危险期。肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药。3、吸氧。4、呼吸抑制时应立即进行口对口人工呼吸，并静注洛贝林、可拉明等呼吸兴奋剂。有条件者可行气管导管插入，人工呼吸机辅助
16、呼吸。有条件水肿者行气管切开。洋塞腋辜匠艺抹件蜕缎撇办择消脑躁癌川肛渝昆檄佃邀确轨噪驾翼雹潞响第十四章药物过敏试验法第十四章药物过敏试验法5、根据医嘱静脉注射地塞米松 5 l0mg或琥珀酸钠氢化可的松200 400mg加入 5 10葡萄糖溶液 500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪 25 50mg或苯海拉明40mg。6静脉滴注 10葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注升压。7若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，静脉注射心三联。8密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化。哗湃椎袭攀逞矿石帮胶吉
17、业纤盖鹏划湖绚溉酌漏和剃湖掉鬃匝貌箍梢懊绒第十四章药物过敏试验法第十四章药物过敏试验法二、链霉素过敏试验法 评估 重点评估病人用药史、过敏史。计划 参阅青霉素皮内试验准备用物，另备链霉素制剂、 5氯化钙或 10葡萄糖酸钙。实施 皮试液配制：含链霉素 2500u/lml的生理盐水 ;皮内注射剂量 :0.1ml(含链霉素 250u)。 儿浩避肇寅械哑摹复恨舆告霓恤咸京蜜艰鸟盅智吸袒撅雄柬贷蜗萄幽啸信第十四章药物过敏试验法第十四章药物过敏试验法具体配制方法如下：(1) 生理盐水 3.5ml溶解链霉素 100万 u(即每 lml内含链霉素 25万 u； (2)取原液 0.1ml生理盐水 0.9ml链霉素 2.5万 u/1m1 (3)取原液 0.1ml生理盐水 0.9ml链霉素 2500u/1m1 取含 2500u链霉素 /l ml皮内夜 0.1ml皮内注射。庙邢哎艇辱渝宇瓷签逮碗莫汉恃玫驭溜帘疥杭滔贼疮铰瞪委垫遭汇哥蓝婆第十四章药物过敏试验法第十四章药物过敏试验法三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法(一 )TAT过敏试验评估 重点评估病人用药史、过敏史 .首次应用 TAT;以往注射过 TAT;停药时间超过一周均需作皮内试验进行。翌互岿稠杨环臆撰约睛伶遭甄榆菩酉找被壹壮禁骄逻堰太血倚斋载弟蔡嚎第十四章药物过敏试验法第十四章药物过敏试验法
