1、血流变测量指标意义说明一 全血粘度全血粘度结果有高切变率，中切变率、低切变率下的三个血液表现粘度值。1.在低切变率时，血液形成红细胞聚集体，红细胞聚集体越多，红细胞聚集体越强，血液粘度越高，因此低切变率下的全血红细胞聚集体值，可以反映红细胞的聚集程度。2.全血中切粘度值为全血低切粘度值为低切粘度到高切粘度变化的一个过渡点。3.在高切变率下，血液的非牛顿性是由于红细胞的变形和取向，换言之，高切变率下的全度值可以反映红细胞的变形程度，全血高切粘度高，红细胞变形性差，高切粘度低，红细胞变形性好。真性红细胞增多症，肺原性心脏病，充血性心力衰竭，先天性心脏病，高山病，烧伤，脱水均可使红细胞压积增加，使全
2、血粘度升高。冠心病，缺血中风，急性心肌梗塞，血栓闭塞性脉管炎，糖尿病，创伤等使红细胞聚集性增加而使全血黏度升高。镰状红细胞病，球形红细胞病症，酸中毒，缺氧等使红细胞变形能力降低，也在某种程度上影响全血黏度升高。而各种贫血，尿毒症，肝硬化腹水，晚期肿瘤，急性白血病，妇女妊娠则全血黏度降低。全血粘度测定对鉴别诊断有一定意义，如中风患者中缺血性中风 70%80%全血粘度增高，而出血性中风则不增高或降低。血液粘度是血液流变的重要参数，在血栓前状态和血栓性疾病的诊断、治疗和预防中起着重要作用。血液粘度增高，血液的流变性质发生异常，可直接影响到组织的血流灌注情况，发生组织缺水和缺氧、代谢失调、肌体功能障碍
3、，从而出现一系列严重后果。全血粘度升高会导致下列疾病的发生：1.循环系统疾病：动脉硬化、高血压、冠心病、心绞痛、心肌梗塞、周围动脉硬化症、高脂血症、心力衰竭、肺源性心脏病、深静脉栓塞等。2.糖尿病。3.脑血管病：中风、脑血栓、脑血管硬化症等。4.肿瘤类疾病：较为常见的为肝脏、肺和乳腺肿瘤等。5.真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。6.其他：休克、烧伤、先兆子痫等。全血粘度减低见于各种贫血、大失血等。二血浆粘度血浆粘度的特点是不随着切变率的变化而变化，不论在高或低切变率范围总是一个常数，血浆粘度升高，全血粘度升高，并主要决定于血浆蛋白，尤其是纤维蛋白浓度。血浆粘度是反映血液粘滞
4、程度的又一重要指标。影响血浆粘度的因素有纤维蛋白原、球蛋白、白蛋白、脂类和血糖等。血浆粘度越高，全血粘度也越高。临床血浆粘度增高可见于遗传性球型红细胞增多症、一些缺血性心脑血管病、糖尿病、巨球蛋白血症等。三红细胞压积红细胞压积增加，常导致全血年度增加，呈现血液高粘滞综合症。红细胞压积降低，血液流动性增加，因此在用血液换出稀释疗法治疗脑梗塞时， （急性心肌梗塞时，红细胞压积是一个重要的指标）即使红细胞比积降低到 30%35%左右，认为在这个压积下血液粘度显著下降，血液流动通性增加，以此改善脏器供血。红细胞压积又称红细胞比容、比积，是指将不改变红细胞体积的抗凝血放置于温氏管或毛细管中，经一定离心力
5、离心一段时间后，被压紧的红细胞层占血液容积的比例。红细胞压积增高：见于剧烈运动或情绪激动的正常人，各种原因所致血液浓缩，如大量呕吐、腹泻、大面积烧伤后有大量创面渗出液等。真性红细胞增多症有时可高达 80%左右。继发性红细胞增多症系体内氧供应不足引起的代偿反应，如新生儿，高山居住者及慢性心肺疾患等。红细胞压积降低：见于正常孕妇、各种贫血患者以及应用干扰素、青霉素、吲哚美辛、维生素 A 等药物。四全血还原粘度全血还原粘度是指全血粘度与红细胞压积之比，即单位红细胞压积时的全血粘度直，还利于不同红细胞压积血标本粘度的比较。全血还原粘度是指红细胞压积为 1 时的全血粘度值，也称单位压积粘度。全血还原粘度
6、反映了红细胞自身的流变性质对血液粘度的贡献。1.若全血粘度和全血还原粘度都高，说明血液粘度大，而且与红细胞自身流变性质变化有关，有参考意义。2.若全血粘度高而全血还原粘度正常，说明红细胞压积高(血液稠)而引起血液粘度大，但红细胞自身流变性质并无异常(对粘度贡献不大)。3.若全血粘度正常而全血还原粘度高，表明红细胞压积低(血液稀)，但红细胞自身的流变性质异常(对粘度贡献过大)，说明全血粘度还是高的，也有参考意义。4.若全血粘度和全血还原粘度都正常，说明血液粘度正常。五全血相对粘度指除去血浆粘度这个影响因素后的全血粘度，它反映血细胞浓度和血细胞本身性质对血液流动性的影响。1.全血高切相对粘度：其增
7、加的直接原因是血细胞浓度增加，或红细胞刚性增2.高（变形能力降低）2、全血低切相对粘度：其增加的直接原因是血细胞浓度增加，或红细胞聚集性增加。六红细胞聚集指数红细胞聚集性是指，当血液的切变力降低到一定程度，红细胞互相叠连形成所谓“缗钱状”聚集物的能力。反映红细胞聚集性及程度的一个客观指标，增高表示聚集性增强，全血粘度增高。在以下疾病状态，如异常白血症，感染性胶愿病炎症，恶性肿瘤，合并微血管障碍糖尿病，以及心肌梗塞，外伤，手术，烧伤等所致组织溃疡都会发生血管内红细胞聚集，在小静脉或小动脉中也可以发现血管内红细胞聚集，然而对于健康人的小动脉，则不会发生血管内红细胞聚集，小动脉血管内红细胞聚集会引血
8、流障碍，组织供氧障碍，血管内皮细胞的低痒障碍等。增高见于异常蛋白血症、感染性胶原病、炎症、恶性肿瘤、合并微血管障碍性糖尿病，心梗、手术、外伤、烧伤。七红细胞变形参数红细胞变形性是指红细胞在血液流动中的变形能力，也就是红细胞在外力作用下改变其形状的特性。1急性心肌梗塞患者红细胞变形能力下降，第 13 天变化最明显，认为患者苍白，出汗，皮肤冷粘等症状与红细胞硬度升高有关。2脑血栓形成患者红细胞变形低于健康人，糖尿病患者也有类似改变，有血管并发症者更差。 3高脂血症使红细胞中胆固醇含量也升高，膜面积增加，红细胞变成棘状，变形性降低。 4多发性动脉硬化，慢性肾功能衰竭，雷诺氏病，高血压病，肿瘤均可使红
9、细胞变形能力降低，吸烟也降低红细胞的变形能力。临床上红细胞变形性减低主要见于一些溶血性贫血、心肌梗死、脑血栓、冠心病、高血压和外周血管病、糖尿病、肺心病等。八血沉红细胞沉降率(血沉)是指红细胞在一定条件下的沉降速度。病理性增高多见于活动性结核病，风湿热，严重贫血，白血病，肿瘤，甲亢，肾炎，全身和局限性感染。心肌梗塞时常于发病后 3-4 天血沉加快，并持续13 周，心绞痛时血沉正常，故可借血沉结果加以鉴别。病理性增快：1.结核和风湿的活动期血沉常增快，当病情好转或稳定，血沉也逐渐恢复正常；2.用于鉴别心肌梗死与心绞痛；胃癌与胃溃疡；盆腔炎性包块与无并发症卵巢囊肿，前者血沉明显增快，后者正常或略有
10、增高；3.多发性骨髓瘤的血浆中出现大量异常球蛋白，血沉加速非常显著。九血沉方程 k 值血沉方程 k 值除了红细胞压积对红细胞沉降率的影响，无论血沉是否增快，k 值高能反映红细胞聚集性增加。K 值正常而血沉增快必然是由于红细胞压积低而引起的血沉增高；沉降率 h 正常，k 正常，可以肯定血沉正常，沉降率 h 正常，k 增大，可以肯定血沉快。通过血沉方程 K 值的计算，把血沉转换成一个不依赖于红细胞压积的指标，这样血沉方程 K 值比血沉更能客观地反映红细胞聚集性变化。十红细胞刚性指数正常红细胞在血液中随所受切剪力的增加，变形和定向程度增加，全血表观粘度下降，硬化的红细胞则无此效应，实验结果发现，硬化
11、程度增加或变形能力减小，全血高切相对粘度增加。基于此，人们提出了使有全血高切粘度测量红细胞变形性的方法，较常用的指标有红细胞刚性指数(IR)正常情况下，血液中红细胞的数量及质量保持相对稳定。无论何种原因造成的红细胞生成和破坏的失常，都会引起红细胞在数量和质量上的改变，从而导致疾病的发生。红细胞刚性指数越大，表明红细胞变形性越小，是高切变率下血液粘度高的原因之一。十一红细胞计数正常情况下，红细胞的生成和破坏处于动态平衡中，因而血液中红细胞的数量及质量保持相对稳定。无论何种原因造成的红细胞生成和破坏的失常，都会引起红细胞在数量上的改变，从而导致疾病的发生十二.红细胞电泳时间是反映红细胞聚集性的又一
12、参数，红细胞表面带负电荷，电泳时在电场作用下总是向正极移动。移动速度与其表面所带的负电荷密度成正比。当表面负电荷减少时，红细胞间静电排斥力减少，红细胞电泳时间长，红细胞聚集性增加，反之则减低。十三.卡松屈服应力卡松屈服应力表示。使血液开始流动性所需的最小剪切应力，对于人体全血而言，只有施加于血液的切应力达到一定值，才能消除其内部对抗并可是流动。此切应力临界值称全血屈服应力，血液流动时，其内部切应力低于全血屈服应力时，血液犹如固体，只会变形不会流动。十四.卡松粘度随着切剪率的增加，红细胞缗线状聚集体逐渐瓦解直到完全分散，血液表观粘度降低，剪切率继续增大，血细胞可被拉长，随着流线运动，血液粘度进一
13、步降低，但降低不是无止境的，达到一个极限值或最低值，就是卡松粘度。卡松粘度与全血高切粘度相关性非常显著，故与红细胞变形性有关。十五.血红蛋白红细胞和血红蛋白增多1相对性增多： 由于某些原因使血浆中水分丢失，血液浓缩，使红细胞和血红蛋白含量相对增多。如连续剧烈呕吐、大面积烧伤、严重腹泻、大量出汗等；另见于慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进等。 2绝对性增多： 由各种原因引起血液中红细胞和血红蛋白绝对值增多，多与机体循环及组织缺氧、血中促红细胞生成素水平升高、骨髓加速释放红细胞有关。 （1）生理性增多：见于高原居民、胎儿和新生儿、剧烈劳动、恐惧、冷水浴等。 （2）病理性增多：由于促红细
14、胞生成素代偿性增多所致，见于严重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形，如法洛四联症、紫绀型先天性心脏病、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、肺动-静脉瘘以及携氧能力低的异常血红蛋白病等。 在另一些情况下，病人并无组织缺氧，促红细胞生成素的增多并非机体需要，红细胞和血红蛋白增多亦无代偿意义，见于某些肿瘤或肾脏疾病，如肾癌、肝细胞癌、肾胚胎瘤以及肾盂积水、多囊肾等。 红细胞和血红蛋白减少一般成年男性血红蛋白90g/L、中度：血红蛋白 9060g/L、重度：血红蛋白 6030g/L、极度：血红蛋白30g/L。 1生理性减少： 3 个月的婴儿至 15 岁以前的儿童，因生长发育迅速而致造血原料相对不足，红细胞和血
15、红蛋白可较正常人低 10%20%。妊娠中、后期由于孕妇血容量增加使血液稀释，老年人由于骨髓造血功能逐渐减低，均可导致红细胞和血红蛋白含量减少。 2病理性减少： （1）红细胞生成减少所致的贫血： 1）骨髓造血功能衰竭：再生障碍性贫血、骨髓纤维化等伴发的贫血。 2）因造血物质缺乏或利用障碍引起的贫血：如缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、叶酸及维生素 B12 缺乏所致的巨幼细胞性贫血。 （2）因红细胞膜、酶遗传性的缺陷或外来因素造成红细胞破坏过多导致的贫血，如遗传性球形红细胞增多症、地中海性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、异常血红蛋白病、免疫性溶血性贫血、心脏体外循环的大手术及一些化学、生物因素等引起的溶血性贫血。 （3）失血：急性失血或消化道溃疡、钩虫病等慢性失血所致的贫血。
