1、(一) 名词解释 1. 肛管直肠环 2.肛裂三联征 3.肛瘘 4.混合痔 5.齿状线 (二) 填空题 1. 齿状线上_是内痔放生的部位,回流至_ 齿状线下_是外痔发生的部位 回流至_。 2. 齿状线上淋巴主要流入_或_淋巴结 齿状线下淋巴主要流入_或_淋巴结。 3. 直肠癌的临床表现是_、_和_。 (三)选择题 A 型题 1 直肠肛管周围脓肿的主要病因 A 外伤 B 肛腺感染 C 药物注射 D 全身感染性疾病 E 肛裂 2下列哪项不是肛瘘的表现 局部少量脓性分泌物 B 排便习惯的改变 C 局部皮肤肿瘤 D 直肠指检可发现病变 E 腹部可触及肿块 3直肠癌的主要症状和体征不包括 A 便血 B 排
2、便习惯的改变 C 腹胀、腹痛等不全性肠梗阻症状 D 直肠指检可发现病变 E 腹部可触及肿块 4最常见的直肠肛管周围脓肿是 A 肛门周围脓肿 B 坐骨直肠窝脓肿 C 骨盆直肠窝脓肿 D 直肠后间隙脓肿 E 骨盆直肠瘘 5肛门部位胀痛 伴发热 3d。查体 肛门左侧皮肤稍红 指检 距离肛缘 4cm 出直肠壁肿胀 压痛明显 诊断考虑为 A 肛周脓肿 B 直肠壁内脓肿 C 坐骨直肠间隙脓肿 D 骨盆直肠间隙脓肿 E 括约肌间隙脓肿 6便血病人做肛门指检的目的是 A 诊断内容 B 诊断外痔 C 排除炎症 D 排除直肠肿瘤 E 排除肛瘘 7小儿大便时带鲜血 关于肛门外脱出一花生米大小的肉块 考虑诊断为 A
3、内痔脱出 B 肛裂 C 外痔栓塞 D 直肠息肉 E 直肠脱垂 8对怀疑直肠癌的病人 首先应做的检查是 A 乙状结肠镜检查 B 直肠指检 C X 线钡剂灌肠 D 大便常规检查 E 纤维结肠镜检查 9直肠癌根治术能否保留肛门取决于 A 肿块大小 B 侵犯范围 C 癌肿距离肛门距离 D 癌肿有无转移 D 乙状结肠长短 B 型题 肛周脓肿 B 肛瘘 C 骨盆直肠窝脓肿 D 坐骨直肠窝脓肿 E 肛裂 1局部持续性疼痛 排便时加重 全身感染症状不明显最可能是 2局部从持续性胀痛逐步加重为显著跳痛 全身感染症状较重最可能是 3局部症状体征不明显 全身感染症状很重最可能是 4疼痛、便秘和出血最可能是 C 型题
4、 A 大便时带鲜血 B 大便肛门剧痛 C 两者均有 D 两者均无 1内痔 2肛裂 X 型题 1 直肠癌的临床表现 A 排便习惯改变 B 大便变形 C 黏液血便 D 大便时肛门脱出一肿物 E 可出现尿急、尿频、血尿 2肛裂的治疗方法有 A 便后用 15000 的高锰酸钾坐浴 B 口服缓泻剂 C 肛裂切除术 D 肛管内括约肌切断术 E 肛裂缝合术 3便血的原因可能有 A 内痔 B 直肠息肉 C 直肠癌 D 外痔 E 肠套叠 四 问答题 1简述直肠肛管周围间隙有哪些 2简述直肠癌如何分期 改良 Dukes 分期法 五 病例分析 患者 男52 岁 一年半前开始出现大便习惯改变 排便次数增加 大便时伴有
5、出血及黏液。当地医院以“结肠炎”收治 疗效不明显 病情时好时坏 严重是出现黏液脓血便。最近 3 个月便前有肛门下坠感 粪便变细且经常出现大便困难、腹胀。 请作出初步诊断 并指出依据 应作何检查 答案及考点分析 一 名词解释 1肛管直肠环 由外括约肌深浅两部 纵形肌、内括约肌以及耻骨直肠肌所组成 起括约功能。肛门部手术时必须注意环的部位 若不慎切断 可造成肛门失禁。 2肛裂三联征 肛裂三联征是肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大。其中肛裂上端肛乳头水肿、肥大 下端皮肤炎症、水肿 形成袋状皮垂向下突出于肛门外 称“前哨痔”。 3肛瘘 指肛门周围的肉芽肿通道 由内口、瘘管、外口三部分组成。 4混合痔
6、 由于直肠上下静脉丛相互吻合 静脉曲张时会互相影响 使上下静脉丛均发生曲张 此时形成的痔称为混合痔。 5齿状线 由于直肠柱和肛瓣的存在 使直肠与肛管交界处形成一条不整齐的线 称作齿状线 为直肠与肛管的分界线。 二 填空题 1静脉 门静脉 静脉 下腔静脉 2腹主动脉周围 髂内 腹股沟 髂外 3排便不适 黏液血便 慢性肠梗阻 三 选择题 A 型题 1.B 2.C 3.E 4.A 5.C 6.D 7.D 8.A 9.C B 型题 1.A 2.D 3.C 4.E C 型题 1.A 2.C X 型题 1.ABCE 2.ABCD 3.ABCDE 四 问答题 1直肠肛管周围间隙分为提肛肌上间隙 包括骨盆直肠
7、间隙 在直肠两侧 左右各一直肠后间隙 在直肠和骶骨之间。 提肛肌下间隙 包括坐骨肛管间隙 在肛管两侧 左右各一和肛管周围间隙。 2直肠癌改良的 Dukes 分期如下 A 期 癌肿局限于黏膜层。 B 期 分为 B1 和 B2 期。 B1 期癌肿侵入肌层而无淋巴结转移B2 期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移。 C 期 分为 C1 和 C2 期。 C1 期癌肿在肠壁内 有淋巴结转移C2 期癌肿已穿透肠壁淋巴结有转移。 D 期 癌肿已有远处转移或已侵犯邻近脏器。 五 病例分析 初步诊断为结肠癌 因男性52 岁 属于高危人群 病程长 逐渐加重 有排便不适 黏液血便及慢性肠梗阻的临床表现。 应马上行直肠指检 这是诊断直肠癌最重要、最快捷的方法。之后需行 乙状结肠镜和纤维结肠镜检查 取病理活检明确诊断 钡剂灌肠检查 以排除结肠中多发性原发癌 B超检查CT 检查等 以排除肝脏等远处器官的转移。
