1、肛瘘切除术患者合并糖尿病的护理【关键词】 糖尿病糖尿病是一种终身性难治病，是常见的代谢性紊乱性疾病，文献报道约有半数糖尿病患者一生中有一次机会需要外科手术治疗1 。糖尿病由于长期高血糖有利于细菌生长，加之细胞免疫功能低下，外科手术中易导致切口感染。因此糖尿病与其他疾病并发时，其治疗和护理有很大的特殊性。我科 2005 年 10 月2006 年 10 月，收治肛瘘合并糖尿病患者 36 例，行肛瘘切除术进行治疗，现将护理体会总结如下。1 临床资料36 例患者中男 25 例，女 11 例，年龄 28 岁70 岁。1 型糖尿病1 例(患者入院前已确诊为 1 型糖尿病)，型糖尿病患者 35 例，其中 1
2、4 例入院前已确诊为糖尿病，22 例患者入院后常规检查时查出并确诊为 2 型糖尿病。2 护理2. 1 术前护理2. 1. 1 心理护理 向患者介绍住院环境、主治大夫、责任护士，讲明我科该类手术成功的例子及我科大夫的技术力量，让患者对我们产生信任感，向患者及家属讲明糖尿病、肛瘘的发病原因，以及控制血糖对手术的重要性。让患者认识到糖尿病是一种慢性终身性疾病，精神紧张、焦虑、忧郁都可使病情加重。向患者讲解糖尿病、肛瘘疾病的预防、治疗知识，使患者更好的控制血糖，配合大夫手术治疗。2. 1. 2 饮食指导做到主食粗细搭配，副食荤素搭配，不偏食。向患者讲解控制饮食才能使血糖降低，如果血糖过高，将会导致术后
3、感染。肛瘘合并糖尿病的患者，饮食要定时、定量、定餐，多食高纤维的食物，如麦麸、南瓜、玉米、豆类食品；多食芹菜、卷心菜、黄瓜、西红柿等。责任护士应根据患者的标准体重，按 1/5、2/5、2/5 或1/3、1/3、1/3 比例分配三餐饮食。以花生油、色拉油为主，不吃或少吃煎炸或腌制食品。根据患者每餐进食情况，及时调整降糖药的剂量和饮食结构。2. 1. 3 运动指导 由于糖尿病患者饮食的特殊性，以及进食种类受限制，所以，更应注意体质锻炼以增强抵抗力，如保持生活规律、禁止吸烟等。运动可以巩固饮食治疗的效果和减轻体重，运动使肌肉对胰岛素的敏感性增加而加速葡萄糖再利用，有利于血糖的控制，减少降糖药的用量和
4、不良反应。运动宜在餐后 1h 左右为宜，以散步为佳，循序渐进，持之以恒。2. 1. 4 用药护理要全面口服降糖药的护理，临床上常用优降糖、降糖灵等，护理人员应向患者及家属讲解降糖药的作用和副作用，讲明严格掌握用药时间、药物剂量的重要性，讲解应用胰岛素时，必须在饭前 30min注射的重要性，以及用药后不及时进食的反应和后果。教会患者自测血糖、尿糖的方法，每日监测空腹及餐后血糖，以调整胰岛素的剂量。2. 2 术后护理2. 2. 1 加强营养丰富的营养有利于术后切口的愈合，选择低脂肪、低糖份、高蛋白、多维生素的食物，少食多餐，或仍按术前饮食分配的原则，多食豆制品及瓜果蔬菜、粗粮及木耳等，少食精米、精
5、面等。提倡多吃青菜，因为青菜含糖少，含有大量维生素及较多量的粗纤维，既可增加饱感，又可促胃肠蠕动功能，起到降低血糖和预防便秘的作用，以促进切口愈合。每日监测空腹、餐前、餐后血糖，调整胰岛素剂量，忌食辛辣刺激性食物，少荤多素，因素食中糖分少、能量低、易消化，有利于身体康复。2. 2. 2 预防感染 鼓励患者早解大便，便后用中药坐浴薰洗后及时换药，以保持切口敷料清洁。术后 45d 后做切口微波理疗，以促进肛门血液循环，使伤口早日愈合1 。注意保暖、防止受凉，用呋喃西林液漱口，以防止口腔溃疡，严禁吸烟2 。适量饮水，勤换衣裤，积极预防感冒，对于稳定糖尿病是十分重要的。洗漱、坐浴时水温不宜太高，以免发
6、生烫伤，诱发感染。2. 2. 3 病室环境病室环境应清洁、安静，温度适宜，保持在 2022；病室紫外线消毒每日次，每次 30min，地面每天用消毒液拖地，每天早晚各通风次。保持床单平整、无皱折、无碎屑、干燥，有污染时及时更换。糖尿病合并肛瘘患者的护理，依据糖尿病患者饮食及用药的特殊性，加强对患者的心理护理、饮食护理、运动指导，使血糖浓度控制在正常范围，有效避免了手术部位的感染，预防了术后并发症的发生，同时实现了术后切口的正常愈合，得到了满意的护理效果。【参考文献】1黄筵庭，冷希圣. 糖尿病外科治疗的意义J.国外医学外科分册，1984，11(4)：207. 2李小莉，毋远春. 糖尿病合并高血压患者的护理指导J.护士进修杂志，2001，16(5)：372
