1、1. 稽留热：是体温恒定在 39-40 以上，持续数天或数周 24h 内体温波动不超过 1 。见于伤寒、大叶性肺炎等。 2. 呼吸困难：是指病人主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；客观上有呼吸频率、深度和节律的改变。可见呼吸肌参与呼吸运动，严重者呈端坐呼吸及发绀。见于支气管炎，肺炎等。3. 莫非氏征（Murphy ）:检查时医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱患者缓慢吸气，宰吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止。见于胆囊炎。4. 移动性浊音：检查者自腹中部脐水平面开始想患者左侧叩诊，发现浊音时，扳指固定
2、不动，嘱患者右侧卧，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样方法想右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧，已核实浊音是否移动。这种因体位不同出现浊音区变动的现象。称为移动性浊音。见于肝硬化腹水。5. 主诉：是病人就诊的主要原因，是感觉最明显、最痛苦的症状或体征，包括一个或数个主要症状及持续时间。主诉必须包括症状、部位、时间。6. 肝颈静脉反流征：当右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显。见于肝硬化。7. 潮式呼吸：是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转变为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。见于脑炎，脑膜炎等。8. 周围血管征：由枪击音，Duroziez 双重
3、杂音，毛细血管搏动征组成，见于主动脉瓣重度关闭不全、甲状腺功能亢进等。9. 核左移：外周血杆状核或杆状核以上的幼稚粒细胞增多，超过 5%。见于急性化脓性感染，急性失血等。10. 肺型 P 波：P 波尖而高耸，电压 0.25mV,以、aVF 导联表现最为突出，见于右心房肥大，肺心病等。11. 腹膜刺激征：板状腹，压痛，反跳痛组成，见于急性腹膜炎，胃肠穿孔等。12. 抬举性心尖搏动：心尖区徐缓、有力、较局限的搏动使手指尖端抬起，见于左室肥厚等。13. 弛张热：是 指 体 温 常 在 39 度 以 上 ， 24 小 时 内 温 差 超 过 1C， 但 最 低 体 温 仍 高 于 正 常 体 温 。
4、常 见 于 败 血 症 ， 风 湿 热 ， 重症 肺 结 核 及 化 脓 性 炎 症 等 。14. 三凹征：是 指 呼 吸 极 度 困 难 ， 辅 助 呼 吸 肌 如 胸 部 及 腹 部 的 肌 肉 都 强 力 运 动 以 辅 助 呼 吸 活 动 ， 此 时 虽 企 图 以 扩 张 胸 廓 来 增 加 吸气 量 ， 但 因 肺 部 气 体 吸 入 困 难 ， 不 能 扩 张 ， 致 使 在 吸 气 时 可 见 胸 骨 上 窝 、 两 侧 锁 骨 上 窝 以 及 下 部 肋 间 隙 均 显 凹 陷 ， 故 称“三 凹 症 ”。 此 时 亦 可 伴 有 干 咳 及 高 调 吸 气 性 喉 鸣 。
5、常 见 于 喉 部 、 气 管 、 大 支 气 管 的 狭 窄 和 阻 塞 ， 当 伴 随 出 现 发 绀 、 双 肺湿 罗 音 和 心 率 加 快 时 ， 提 示 左 心 衰 竭 。15. 眼眼球震颤：是一种不自主的、有节律性的、往返摆动的眼球运动。常由视觉系统、眼外肌、内耳迷路及中枢神经系统的疾病引起。16. 间停呼吸：表 现 为 有 规 律 的 呼 吸 几 次 后 ， 突 然 停 止 一 段 时 间 ， 又 开 始 呼 吸 ， 周 而 复 始 。 发 生 机 制 是 由 于 呼 吸 中 枢 的 兴 奋 性 降低 ， 使 调 节 呼 吸 的 反 馈 系 统 失 常 ， 只 有 在 严 重
6、的 缺 氧 和 二 氧 化 碳 积 聚 到 一 定 的 时 候 ， 才 能 有 效 刺 激 呼 吸 中 枢 ， 进 入 到 下 一 个呼 吸 周 期 。17. 触 觉 语 颤 ： 被 检 查 者 发 出 语 音 时 ， 声 波 起 缘 于 喉 部 ， 沿 气 管 、 支 气 管 及 肺 泡 传 到 胸 壁 所 引 起 共 鸣 的 振 动 ， 可 由 检 查 者 的 手 触及 ， 故 又 称 触 觉 震 颤 。 减 弱 或 消 失 ） ： 1、 肺 泡 内 含 气 量 过 多 （ 肺 气 肿 ） 2、 支 气 管 阻 塞 （ 阻 塞 性 肺 不 张 ） 3、 大 量 胸 腔积 液 或 气 胸 4
7、、 胸 膜 高 度 增 厚 粘 连 5、 胸 壁 皮 下 气 肿 （ 增 强 ） ： 1、 肺 泡 内 有 炎 症 侵 润 ， 肺 组 织 实 变 使 语 颤 传 导 良 好 。（ 大 叶 性 肺 炎 实 变 期 ， 肺 阻 塞 ） 2、 接 近 胸 膜 的 肺 内 巨 大 空 腔 ， 声 波 在 空 洞 内 产 生 共 鸣 ， 尤 其 是 当 空 洞 周 围 有 炎 症 侵 润 并 于胸 壁 粘 连 时 ， 则 更 有 利 于 声 波 传 导 ， 使 语 音 震 颤 增 强 。 （ 空 洞 型 肺 结 核 、 肺 脓 肿 ）18. 胸骨角：其两侧分别与左右第 2 肋软骨连接，为计数肋骨和肋间
8、隙顺序的主要标志。胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第 5 胸椎的水平。19. 开瓣音：是 舒 张 早 期 血 流 自 左 心 房 快 速 流 人 左 心 室 ， 弹 性 尚 好 的 二 尖 瓣 迅 速 开 放 又 突 然 停 止 ， 引 起 瓣 叶 张 帆 性 振 动 ， 产 生 拍击 样 声 音 。 提 示 二 尖 瓣 轻 、 中 度 狭 窄 ， 瓣 膜 弹 性 和 活 动 性 较 好 ， 常 用 来 作 为 二 尖 瓣 分 离 术 适 应 证 的 参 考 条 件 。 二 尖 瓣 严 重 狭窄 、 瓣 膜 钙 化 或 伴 有 明 显 二 尖 瓣 关 闭 不 全 ， 则
9、开 瓣 音 消 失 。20. 管 样 呼 吸 音 ： 指 在 正 常 肺 泡 呼 吸 音 分 布 区 听 到 支 气 管 呼 吸 音 。 1.肺 组 织 实 变 ， 见 于 肺 炎 实 变 期 ； 2.肺 内 大 空 腔 ， 见 于 肺脓 肿 或 空 洞 型 肺 结 核 等 ； 3.压 近 性 肺 不 张 ， 中 等 量 以 上 胸 腔 积 液 时 ， 于 积 液 区 上 方 可 听 到 弱 而 遥 远 的 支 气 管 呼 吸 音21. 库 瓦 济 埃 （ Courvoisier） 征 ： 在 胰 头 癌 压 迫 胆 总 管 导 致 阻 塞 时 ， 发 生 明 显 黄 疸 ， 且 逐 渐 加
10、深 ， 胆 囊 显 著 肿 大 ， 但 无 压 痛 ，称 为 Courvoisier 征 ， 又 称 胆 总 管 渐 进 阻 塞 征 。 多 见 于 胰 头 癌 ， 胆 管 下 端 癌22. 杵状指：杵 状 指 亦 称 鼓 棰 指 ， 表 现 为 手 指 或 足 趾 末 端 增 生 、 肥 厚 、 呈 杵 状 膨 大 称 为 杵 状 指 。 其 特 点 为 末 端 指 (趾 )节 明 显增 宽 增 厚 ， 指 (趾 )甲 从 根 部 到 末 端 呈 拱 形 隆 起 ， 使 指 (趾 )端 背 面 的 皮 肤 与 指 (趾 )甲 所 构 成 的 基 底 角 等 于 或 大 于 18023. 脑
11、膜 刺 激 征 ： 是 脑 膜 病 变 所 引 起 的 一 系 列 症 状 包 括 颈 强 直 、 Kernig 征 、 Brudzinski 征 。 见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和 颅内压增高等。24. 病 理 性 Q 波 ： Q 波 宽 度 0.04s； Q 波 振 幅 大 于 同 导 联 R 波 的 1/4； 不 该 出 现 Q 波 的 导 联 上 出 现 了 Q 波 。 见于心肌梗塞二、简答题：简述触诊浅表淋巴结的接茬顺序，发现肿大时应注意描述哪些方面？检查顺序：耳前、耳后、乳突、枕骨下、颈后、颈前、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。描述：应注明部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、
12、粘连。有无红肿、瘢痕、瘘管等。简述异常肺泡呼吸音有哪几种情况？啰 音（干啰音、湿啰音） ，大 、中、小水 泡 音，捻 发 音，语音传导（语音共振） ，胸 膜 摩 擦 音。简述二尖瓣狭窄的体征有哪些？视诊：二尖瓣面容，心尖搏动向左移位。触诊：心尖区常有舒张期震颤。叩诊：中度以上狭窄心浊音界可呈梨形。听诊：局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位明显；心尖区 S1 亢进；P2 亢进和分裂；肺动脉瓣区可有递减型高调叹气样舒张期早期 Graham Steell 杂音，于吸气末增强；晚期患者可出现心房颤动，心音强弱不等。简述语音震颤增强或减弱的临床意义。语颤：1.肺实变 如大叶肺炎。2
13、.肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿3.压迫性肺不张上方 胸腔积液语颤：1.阻塞性肺不张2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多:肺气肿，哮喘3.胸膜增厚、粘连4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）简述脾肿大的测量法及临床分度。线：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离，线：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离，线：脾右缘与前正中线的距离。轻度：线小于 3cm；中度：3cm-脐水平线以上；重度：超过脐水平线以下或前正中线。肝硬化综合体征有哪些？1. 腹水： 是肝硬化晚期最突出的临床表现。2. 侧支循环的建立与开放：食管和胃底静脉曲张；腹壁静脉曲张；痔静脉曲张。3. 脾肿大：可伴脾功能亢进，全血细胞减
14、少。呕血与咯血的鉴别。左心衰竭所致心源性呼吸困难的特点及其发生机制是什么？左心功能不全：生理基础为肺循环淤血肺循环压力升高肺泡张力增高、弹性减退劳力性呼吸困难 最早夜间阵发性呼吸困难 最典型 睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌缺血，新功能下降；小支气管收缩，肺通气进一步减少。卧位时肺活量减少，回心血量增加。夜间呼吸中枢敏感性下降。心原性哮喘 注意与支气管哮喘鉴别急性肺水肿 最危重心脏杂音的发生机制可归纳为几种？ 机理 血流加速或血流紊乱产生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁发生振动所致 血液流速增快 瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄 瓣膜关闭不全 心腔或大血管间有异常的通道 心腔内有漂浮物
15、 血管腔扩大室性早搏的心电图特点？1. 早搏波：QRS 波群，提早出现，宽大畸形 时限0.12 秒 T 波与 QRS 波群的方向相反2. P 波：早搏的 QRS 波群前无与其相关的 P 波 其后少有逆行的 P波扁桃体肿大是如何分度的？扁桃体肿大分度：I 度：肿大不超过咽腭弓 .II 度：超过咽腭弓。III 度：达到或超过咽后壁中线。甲状腺肿大是如何分度的？不能看出肿大但能触及者为度能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为度；超过胸锁乳突肌外缘者为度。临床体格检查时肌力分为几级，每一级具体表现如何？肌力分级:六级0 级: 完全瘫痪1 级: 肌肉可收缩,无运动2 级: 肢体可在床上运动,但不能抬离床面3 级; 肢体能抬离床面,但不能对抗阻力4 级: 能对抗阻力动作,较正常差5 级: 正常肌力
