1、成都中医药大学临床医学院 中医学内科方向2008级1班 杨贤土 李馨,浅析胡希恕从瘀血论治哮喘,提 要“哮以声响言，喘以气息名”,自古多从“痰饮”为宿根来论治哮喘，而胡希恕先生尊黄帝内经，崇伤寒杂病论，发血证论，认为瘀血是引起哮喘的重要原因，在六经辨证的指导下提倡从瘀血论治哮喘。临证多验，效果颇显。关键词 哮喘 瘀血 大柴胡汤 桂枝茯苓丸 桃核承气汤,1.素问脉要精微论：“肝脉搏坚而长，色不青，当病坠。若搏，因血在胁下，令人喘逆”。清朝张志聪注解道：“或为手搏所伤，因血凝胁下，故令人咳逆。盖肝脉贯膈上注肺，血积于下，则经气上逆而为喘也”。 2.明代李中梓亦明确提出“肝为血海，血瘀则脉搏，木病则
2、气上，故为喘息”,理论源流,临床观察,胸满胁痛、汗出、咽干、便干等，且昼轻夜重，或伴有面色晦暗，唇甲发绀，舌质黯淡或暗红或兼有瘀斑，舌底脉络青紫，脉涩等。,瘀血为患,1. 无外感、痰饮证,2.“特殊”症候,临床用药,1、血府逐瘀汤等方,2、虫类药的运用,笔者在杜成福老师（杜成福，男，87岁，成都退休老中医）处跟诊时，见其治疗哮喘病人亦用血府逐瘀汤加减，加土鳖虫、地龙、水蛭等虫类药以增强通经活络，活血化瘀散结之力，获效颇显 。,见习心得,辨证与治法,少阳阳明合病兼夹瘀血,胸满胁痛、咽干等,汗出、便干等症,瘀血证候,治法： 和解少阳枢机 兼下阳明里实 合以祛瘀活血。,少阳,阳明,方证,1.大柴胡汤
3、合桂枝茯苓丸方证 适宜：胸胁苦满，呼吸困难，心下急，口苦咽干，大便干燥。2.大柴胡汤合桃核承气汤方证 适于： 有上述症状，更有腹胀满，大便难通。,大柴胡汤方论,外解少阳,内通阳明,小柴胡汤去人参、甘草加芍药、枳实、大黄,以免壅滞留邪,桃核承气汤方论：活血化瘀，通府泄热,桂枝茯苓丸：行气通经，活血化瘀,大柴胡汤等用于少阳阳明合病兼夹瘀血证治，方证相投。,思考,为何就能治瘀血哮喘呢？,血证论喘息“失血家，未有不喘息者，有实喘，有虚喘。” “实喘之证有二：一是郁闭，一是奔迫。郁闭者，气不达于外，而壅郁于内也。” “宜小柴胡汤加杏仁，以转枢外达，使腠理通，荣卫和，斯达气于外，不壅于内而为喘矣”。,“奔迫者，上气喘息，由于气盛于下，而逆于上，失血家火盛逼血，往往其气粗贲，宜大泻其火，火平则气平，用厚朴、枳实、大黄，使地道通，气下泻，则不上逆矣。若内有瘀血，气道阻塞，不得升降而喘，亦宜上三味，加当归、白芍、桃仁、丹皮治之。”,小柴胡汤转枢气机外达以开郁闭,少阳枢机不利而气机闭塞之证治,小承气汤通府泄热,当归、白芍、桃仁、丹皮之属养血柔肝，活血化瘀,阳明腑实证治,瘀血证治,少阳阳明并病兼夹瘀血,小结：唐宗海与胡希恕论治对比,治法： 和解少阳枢机 兼下阳明里实 合以祛瘀活血。,为什么现在瘀血致喘会增多呢？,时移世易,思考,谢谢！,借此机会特别感谢中医学与辩证法、临床医学院岐黄学堂对我们的栽培！,
