1、一、碘缺乏病概念及危害碘缺乏病(Iodine deficiency disorders，简称 IDD)指由于自然环境碘缺乏造成机体碘营养不良所表现的一组疾病的总称。它包括地方性甲状腺肿(简称地甲肿)、地方性克汀病(地克汀)、地方性亚临床克汀病(简称亚克汀)、胎儿流产、早产、死产、先天畸形等。克汀病是指以智力低下为主要特征并伴有精神综合征或甲状腺机能低下的一种疾病，是由于胎儿期严重碘缺乏造成大脑发育不可逆的损害。临床上可分为神经型和黏液水肿型。在缺碘地区的所谓正常人群中，有相当一部分人虽没有达到克汀病的诊断标准，但实际上在神经系统、甲状腺系统、身体发育等方面落后于正常人，特别是以智力落后为主要表
2、现，这部分称为亚临床克汀病，是由于胎儿期碘缺乏程度较轻或时间较短所形成的结果。他们的脑损害同样是不可逆转的，其严重性不可低估。地克病是碘缺乏病最严重的表现形式。新生儿碘缺乏的危害主要是引起先天性甲状腺机能低下症(简称先甲低)检出率的升高。在碘营养正常的发达国家先甲低检出率一般为 1/50001/3500，这部分是属于散发性的。而在碘缺乏的发展中国家，其检出率可高达 510%，也就是说增加了 200500 倍。先甲低检出率增高的原因是碘缺乏所致，如不能早期诊断和治疗将同样导致患儿终生智力残疾。妊娠期补碘可以使过高的先甲低检出率下降到正常。此外，碘缺乏严重地区，还可见到新生儿甲状腺肿。婴幼儿正处于
3、脑发育的第二个关键时期，和胎儿一样，对碘缺乏极为敏感。胎儿的严重碘缺乏若延续到婴儿期继续存在，势必发展成为典型的克汀病患者。如果幼儿碘缺乏程度较轻，症状不典型，则称为亚临床克汀病，特征是智力轻度低下，伴有轻度神经系统损伤，或激素性甲状腺功能低下，轻度身体发育障碍等。亚临床克汀病的程度虽不如克汀病严重，但它的发生率却远远大于克汀病，由于症状不典型，容易被忽视，这些人难以从事技术性较高的生产活动，不能接受中、高等教育。儿童青少年对碘缺乏比较敏感，可影响智力发育、身体发育，造成运动、视觉、听觉障碍，突出的表现是甲状腺肿大。一般来说，甲状腺肿大率(简称甲肿率)随着年龄的增长而升高，女孩肿大率普遍高于男
4、孩。补碘以后，经过一定时期甲状腺肿大可以恢复正常。儿童青少年碘缺乏会对生长发育特别是智力发育造成损害，碘缺乏地区的儿童智力发育达不到应该有的水平。碘缺乏对成人最明显的影响是甲状腺肿。地甲肿在成人中的特点是缺乏典型的临床甲低症状，除了颈部肿大之外一般无明显症状，只有当甲状腺肿发展到一定程度时或压迫气管、食道和周围神经时才会出现呼吸困难，吞咽障碍或声音嘶哑等症状，尽管大多数人无明显临床表现，但经过实验室检查常常发现甲状腺激素水平正常偏低，少部分人可能有症状轻微的甲状腺机能低下的表现。这些人多表现表情淡漠，无力、易疲劳，体能下降和生活适应能力差，这就可能影响当地居民的主动性和创造性。地甲肿是碘缺乏病
5、最明显的表现形式。二、碘缺乏病流行病学(一)基本情况碘缺乏病是世界上分布最广、受威胁人口最多的一种疾病，分布于全球碘缺乏的地理环境。著名的碘缺乏病流行区是亚洲的喜马拉雅山区、欧洲的阿尔卑斯和比里牛斯山区、南美的安第斯山区、非洲的刚果河流域、大洋洲的巴布亚新几内亚、北美洲的五大湖盆地等。全球共有 22 亿人口(占全世界人口的 38%)生活在缺碘地区。我国是世界上碘缺乏病分布广泛、病情严重的国家之一。除上海市外，全国 30 个省、市、自治区和新疆生产建设兵团都有流行。在全民食盐加碘前的 1994 年，按原标准统计的病区县有 1807 个，地甲肿病人 799 万，典型的地克病病人 18.7 万。(二
6、)地区分布碘缺乏病病区分布与地理位置和地形地貌关系密切，在一些山区、半山区、丘陵、河谷地带以及河流冲刷地区缺碘较为严重。(三)人群分布1、年龄碘缺乏病的高危人群是 02 岁婴幼儿、儿童和孕妇及哺乳期妇女。2、性别10 岁之前地甲肿发病无年龄差别，从青春期开始呈女性多于男性。病情越严重的地区，地甲肿的男女患病率差别越小。3、村寨聚集性和家族多发性地克病仅在严重缺碘的地区出现，但也不是所有严重缺碘地区都发生，地克病患者也不是均匀地分布，而多是集中在一个或几个自然村，呈现村寨聚集性，形成“傻子村”。而且地克病的家族多发性也很明显。(四)病情现状中国于 1995、1997、1999、2002、2005
7、 年分别开展了五次大规模的碘缺乏病监测工作。自 1995 年到 2005 年，全国儿童触诊法甲肿率呈持续的逐年下降的趋势。2000 年 10 月 27 日，卫生部部长张文康在“中国 2000 年实现消除碘缺乏病阶段目标总结暨再动员大会”上代表中国政府向国际社会庄严宣布：中国已基本实现了消除碘缺乏病的阶段目标。有 17 个省份实现了消除碘缺乏病阶段目标，包括河南省。基本实现了消除碘缺乏病阶段目标和尚未实现消除碘缺乏病阶段目标的省份各有 7 个。1999 年，濮阳市通过了实现消除碘缺乏病阶段目标考核验收，2010 年，通过了河南省实现消除碘缺乏病目标县级考核评估，碘缺乏病防治成果得到进一步巩固。三
8、、碘缺乏病病因与影响因素(一)碘缺乏病的病因碘缺乏碘缺乏作为碘缺乏病的最基本因素，已经毋庸置疑。为满足需要，人体每天要从外环境中摄入足够量的碘，这些碘主要来自食物和水。当外环境中缺碘时，人体摄入量不足，必然导致缺碘。世界上大多数国家都有不同程度的碘缺乏病流行，其原因就是全世界广泛性缺碘。在一些山区、半山区、丘陵、河谷地带以及河流冲刷地区缺碘更为严重。一些科学家对土壤、水中的碘含量和甲状腺肿的流行水平进行研究，证明了环境中碘缺乏和地甲肿的关系。在土壤、水含碘量都低的自然环境中，必然导致食品中碘含量偏低。在水、土、食品中含碘量普遍较低的情况下，当地居民的碘摄入量必然减少，如不能从其他途径摄入足够的
9、碘，必然导致碘缺乏病的发生。和人类处于同样碘缺乏环境的动物也发生甲状腺肿。病区自然环境中牛、羊、马、猪、狗等家畜均有较高的甲状腺肿患病率，甚至也有可能发生繁殖功能障碍，如早产、流产、死产等。从国外到国内，许多科学家在实验室内用实验动物进行研究，采用低碘组与对照组进行对比研究，成功地复制出甲状腺肿和克汀病动物模型。这也证明了缺碘是碘缺乏病的主要原因。(二)碘缺乏病的影响因素缺碘在碘缺乏病的发生过程中起着决定性的作用，但是，其他许多因素对碘缺乏病的发展及严重程度也有影响，有些因素的影响还较为重要。1、致甲状腺肿物质致甲状腺肿物质一般是指存在于饮食中的某些物质，能够作用于甲状腺，阻断甲状腺激素的合成
10、或者增加肾脏对碘化物的排出而引起甲状腺肿的物质，增加碘的摄入通常能克服其影响。致甲状腺肿物质通常来自于三个方面，食物、饮水和药物。含致甲状腺肿物质的食物有胡萝卜、甘蓝、大豆粉、洋葱、大蒜、核桃和木薯等。饮水中的致甲状腺肿物质主要来自含硫的有机物、污染水的微生物和水中的化学元素如钙、氟、锂等。致甲状腺肿药物有硫脲化合物、他巴唑、过硫酸盐、氨基苯乙哌啶酮、钴、锂等。环境中广泛存在致甲状腺肿物质，但通常摄入的剂量远不能达到诱发甲状腺肿的水平，只有在某地区由于地理、地质的特异和居民的饮食习惯，特别是在碘相对缺乏的情况下，这种物质的致甲状腺肿作用才显露出来，甚至可成为碘缺乏病流行的重要原因。2、营养因素
11、碘缺乏病属于一种营养不良性疾病，是由于微营养素碘缺乏造成的。同时，其他营养物质不足时，可以使碘缺乏病病情加重。与碘缺乏病有关的营养因素主要包括蛋白质、维生素、微量元素等。3、环境污染环境污染对甲状腺功能形态以及碘缺乏病流行方面的影响也受到人们的关注。很多工业毒物可影响甲状腺的形态和功能，如铀、铅、汞、铬可在甲状腺内蓄积。锑、锰中毒时，甲状腺滤泡增大并有胶质潴留。硝酸钍中毒时，甲状腺重量增加，滤泡腔内充满胶质，上皮细胞扁平，颇似单纯性甲状腺肿。铜、铁、锌等可能阻碍甲状腺对碘的浓集，使甲状腺不能充分利用血中的碘离子。铜和铁还能影响甲状腺激素合成过程中的氧化作用。锰可作用于脑垂体使 TSH 分泌增加
12、，引起甲亢，并且可以直接作用于甲状腺。有机氯农药 DDT 竞争性地置换血中甲状腺结合球蛋白(TBG)上的甲状腺激素，使甲状腺激素的运输过程出现障碍，引起了甲状腺肿。饮水中硝酸盐含量的增加可能导致碘缺乏病流行加重。4、遗传因素多基因遗传可能对地克病的发病起一定作用。某些胎儿在碘缺乏或甲状腺激素不足的情况下有容易发生克汀病的倾向。但是遗传因素和营养因素、致甲状腺肿因素等一样，只是起一些辅助作用。四、碘缺乏病临床表现和诊断(一)地方性甲状腺肿地甲肿是一种由于地区性环境缺碘而引起的地方病，是碘缺乏病的主要表现形式之一，其主要症状和体征是甲状腺肿大。1、症状和体征(1)颈部变粗：颈部变粗是最常见的初期症
13、状和体征，肿大的甲状腺多数为弥漫性、光滑、质地较软。如果没有得到及时治疗，则可逐渐发展到较大甲状腺肿或同时发生大小不等的结节，触之一般质地较硬，有时结节性甲状腺肿可发生结节钙化、骨化、囊性变或囊内出血等继发病变。当发展到巨大甲状腺肿时，可下垂到颈下、甚至胸前，表面皮肤常可见静脉曲张，此类病人目前已很少见，仅在严重缺碘病区 60 岁以上的甲状腺肿患者中尚可见到。(2)呼吸困难：呼吸困难是常见症状之一，当甲状腺肿大到一定程度时，可直接压迫气管而引起呼吸困难，特别是巨大甲状腺肿或结节压迫气管，阻断气流，病人常有明显的行动性气促症状，严重时可使病人丧失劳动能力;长期压迫气管还可造成气管狭窄、弯曲、软化
14、而诱发肺气肿和支气管扩张。在严重缺碘地区，可见少数的新生儿甲状腺肿大而发生新生儿窒息。(3)吞咽困难：此类症状较少见，仅见于巨大甲状腺肿或较大结节把气管推向一侧而挤压食道，引起持续性下咽困难。(4)声音嘶哑：当肿大的甲状腺压迫喉返神经，或者甲状腺功能减退造成声带水肿时可造成声音嘶哑，早期为嘶哑、痉挛性咳嗽，晚期可发展成失声。(5)其他：当异位甲状腺肿大时，如胸骨后甲状腺肿可挤压肺部，造成肺扩张不全;舌下甲状腺肿可影响进食或说话。2、分度和分型在碘缺乏病防治和监测工作中，触诊法将甲状腺大小分为三度：0 度、1 度、2 度;又将甲状腺肿分为三种类型：弥漫型、结节型、混合型。(1)分度0 度：头颈部
15、保持正常位置(垂直位)时，甲状腺看不见、不易摸得着;既使摸得着但不超过受检者的拇指末节。特点是“甲状腺看不见、不易摸得着”。1 度：头颈部保持正常位置时，甲状腺看不见、但容易摸得着，并超过受检者的拇指末节(指一个侧叶腺体轮廓超过拇指末节)。特点是“甲状腺看不见、容易摸得着”。另外，甲状腺不超过受检者拇指末节，但发现结节者也定为 1 度。2 度：头颈部保持正常位置时，甲状腺清楚可见肿大，其大小超过受检者的拇指末节。特点是“甲状腺看得见、摸得着”。另外，上述甲状腺分度不适用于 B 超检查，B 超法仅能判定甲状腺“正常”和“肿大”两个级别，但 B 超检查能准确定量检测甲状腺大小和实质性变化。因此，在
16、实际工作中，建议有条件者要采用触诊和 B 超检查相结合的办法。(2)分型弥漫型：甲状腺呈均匀肿大，触诊或 B 超检查未查出结节。弥漫型甲状腺肿是由于甲状腺细胞增生、肥大以及血管增生、充血所致，属于早期的甲状腺肿，多见于儿童和青少年。这种甲状腺肿既易于继续发展，也易于恢复;在轻度缺碘地区的甲状腺肿基本上都是弥漫型。结节型：在甲状腺上可查到一个或多个结节。结节型甲状腺肿多在弥漫型甲状腺肿的基础上继续发展而形成大小不等的结节，以后还可发生结节纤维化、钙化、囊性变、囊内出血等并发症。此型甲状腺肿一般多见于中、老年人(尤其妇女)，也可见于青春期，在严重缺碘地区甚至在儿童中也可查到结节性甲状腺肿;因此结节
17、性甲状腺肿的发生率增高可以反映该地区碘缺乏的严重程度和缺碘的持续时间。结节一旦形成，一般较难恢复或仅能部分恢复，触诊时甲状腺弥漫性肿大可能不明显，但一定能摸到结节。混合型：在弥漫肿大的甲状腺上可查到一个或多个结节。3、实验室检查地甲肿患者的实验室检查指标一般无特异性，常与当地非甲状腺肿居民无明显差别。4、诊断标准根据目前我国制定的最新地方性甲状腺肿诊断标准(WS 276-2007)，同时具备下述三个条件者即可诊断为地方性甲状腺肿：1、生活于缺碘地区。2、触诊法或 B 超法诊断为甲状腺肿大，或既使不肿大但有结节者。3、除外甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等疾病。(二)地方性克汀病地克病是一
18、种由于地区性环境缺碘而引起的以脑发育障碍和体格发育落后为主要特征的地方病，是碘缺乏对人类危害最严重的临床表现形式之一。主要临床表现是较严重的智力障碍、聋哑、神经运动功能障碍、体格发育落后等;常称：呆、小、聋、哑、瘫。主要由于脑发育关键期(胚胎期和生后早期)和生长发育期缺碘造成甲状腺激素不足而导致的脑发育障碍和体格发育落后。1、症状和体征(1)智力障碍：不同程度的智力障碍是地克病的主要特征，严重者表现为白痴，生活不能自理;轻者尚可以劳动，但不能从事复杂或技术性劳动;极轻者小学难以毕业。一般说来神经型克汀病的智力障碍要比黏肿型严重，智商多低于黏肿型，但就缺碘所致脑发育障碍和智力发育落后而言，两型克
19、汀病无本质区别。(2)聋哑：听力和语言障碍是地克病的突出特征之一，补碘或给予甲状腺片治疗后，听力可有改善，以黏肿型明显，这可能与其内耳的黏液性水肿的改善有关。(3)斜视：这是颅神经受损所致，在神经型克汀病中较为多见，为共向性斜视或瘫痪性斜视。(4)神经运动功能障碍不同程度的神经运动功能障碍是地克病的突出特征之一，这是由于神经系统受损所造成的;一般来说，神经型克汀病的神经损伤和运动障碍比黏肿型更加明显。地克病的神经运动功能障碍主要表现如下 4 方面：不同程度的痉挛性瘫痪 表现为四肢屈曲、僵硬、强直，以下肢明显;严重者不能站立，或只能爬行;特殊姿态 站立时臀、膝部屈曲，躯干前倾，收肩屈肘;特殊步态
20、 走路时上肢摆动少、拖步、鸭步、两膝磕碰;肢体畸形 因瘫痪的肌肉张力不平衡所致肢体畸形，可有足外翻、足内翻、踝关节下垂等。(5)生长发育落后生长发育落后(或迟滞)是由于生后发育期甲状腺功能减退所致。主要表现为：身材矮小、性发育落后、克汀病面容(头大、额短、脸方;眼距宽、眼裂呈水平状;塌鼻梁、鼻翼肥厚、鼻孔朝前;唇厚舌方、常呈张口伸舌状、流涎;耳大、耳壳特别软、鼻软骨亦软;头发稀疏、皮肤干燥无光泽;表情呆滞、呈傻相或傻笑)、婴幼儿时期生长发育迟滞。(6)甲状腺肿多见于神经型克汀病病人，常为轻度肿大，但也有报告神经型克汀病伴有甲状腺萎缩者;黏肿型克汀病很少有甲状腺肿，甲状腺大多萎缩或很小，有的完全
21、萎缩，这种病人往往需用甲状腺素替代治疗。(7)现症甲状腺功能减退2、临床分型根据病人的临床表现，将地克病分为以下三种类型：(1)神经型神经型是最常见的类型，我国及世界上大多数国家的地克病都以神经型为主。它是以明显的智力落后和神经损伤综合征(听力、言语和神经运动功能障碍等)为主要临床表现。(2)黏液水肿型(简称黏肿型)此型地克病仅见于南亚部分国家和地区，非洲的扎伊尔、刚果，我国西北部的新疆、青海、甘肃、宁夏及内蒙古的部分地区。它是以黏液水肿为特征的现症甲状腺功能减退为主要临床表现。(3)混合型兼具上述两型的主要表现;在以粘肿型为主的病区，常可发现较多的混合型;但在神经型为主的病区，混合型较少见。
22、3、临床分度根据病人的病情程度，主要依据病人的 6 方面能力进行综合判断，将地克病分为轻、中、重三度。6 方面能力包括生活能力、劳动能力、语言理解能力、运算能力、言语能力和听力。4、实验室检查(1)尿碘有地克病流行的地区一般属严重缺碘地区，在补碘之前，居民(无论是否为克汀病病人)的尿碘一般都很低，常在 25mg/L 以下，克汀病病人的尿碘水平往往要低于当地居民;补碘之后，克汀病病人的尿碘可以恢复到正常水平，与当地居民无明显差别，但因为克汀病病人的家庭生活常常比较困难，饮食中碘的来源有限，从而造成克汀病病人的尿碘可能要低于其他居民。(2)甲状腺激素补碘之前，神经型克汀病病人甲状腺激素的异常水平一
23、般要大于当地居民(也可无明显差异)，主要表现为 TSH 升高、FT4 降低、FT3 多呈正常或代偿性升高;补碘后大多恢复正常。黏肿型克汀病病人往往出现明显甲状腺功能减退改变，表现为 TSH 明显升高、FT4 和 FT3均降低;补碘后可能会有改善，但一般不会完全恢复正常，需要激素替代治疗。(3)吸碘率补碘之前，神经型克汀病可呈碘饥饿曲线，补碘后可以恢复正常。而黏肿型的吸碘率增高不明显，有的甚至降低;补碘后也不能恢复正常，这是由于病人的甲状腺发生萎缩所致。(4)甲状腺自身抗体血清 TgAb、TPOAb 等一般为阴性，但有研究报道黏肿型克汀病的甲状腺生长抑制免疫球蛋白(TGII)升高，凡有 TGII
24、 阳性的病人一般都有甲状腺萎缩。(5)X 线检查骨发育迟滞是 X 线检查的重要表现，多表现为骨龄落后、骨骺发育不全以及骨化中心出现延迟，黏肿型病人表现尤为显著，往往还伴有蝶鞍扩大或变形。(6)听力和前庭功能检查神经型患者的听力和前庭功能损伤较为严重，黏肿型一般要轻一些。(7)脑电图检查多数克汀病病人的脑电图检查结果不正常，以 波、 波增多、脑电波节律变慢及电位低为主要特点，反映脑发育落后。(8)脑 CT 检查脑 CT 检查结果缺乏具有诊断意义的特征改变，改变往往与神经系统的损害和阳性体征呈正相关。主要改变包括脑室扩张、脑萎缩;大脑、小脑发育不良;颅内钙化增多，以基底节、尾状核、豆状核常见，有的
25、钙化还出现在皮层和小脑。5、诊断及鉴别诊断根据卫生部颁发的地方性克汀病和地方性亚临床克汀病诊断标准(WS 104-1999)规定，对地克病和亚克汀的诊断原则、诊断标准和注意事项、鉴别诊断归纳如下：(1)诊断原则凡具备下述必备条件，再具有辅助条件中一项或一项以上者，在排除由碘缺乏以外原因所造成的疾病后，即可诊断为地克病或亚克汀。(2)诊断标准1)必备条件流行病学：患者必须出生和居住在碘缺乏病病区。临床表现：有不同程度的精神发育迟滞，主要表现为不同程度的智力障碍(低下)，地克病人的智商(IQ)为 54 以下(包括 54)，亚克汀病的 IQ 为 5569。2)辅助条件神经系统障碍：主要包括运动神经障
26、碍、听力障碍、言语障碍。地克病病人表现明显，亚克汀病人表现不明显(见亚克汀相关内容)。甲状腺功能障碍：主要包括体格发育落后、克汀病形象、临床甲状腺功能减退表现和激素水平异常。地克病病人表现明显，亚克汀病人表现不明显(见亚克汀相关内容)。(3)诊断注意事项1)当具备了上述诊断条件之后，还要仔细排除由碘缺乏以外因素造成的类似本病的损伤，例如分娩损伤、新生儿窒息、脑炎、脑膜炎、癫痫、药物中毒、近亲婚配等引起的脑损伤，中耳炎、药物(链霉素、庆大霉素)等引起的听力或语言障碍。当患者虽然具备上述诊断条件，但又不能排除引起类似本病表现的其他疾病时，可诊断为疑似克汀病。2)诊断亚克汀时，也应该排除其他原因，如
27、营养不良、锌缺乏以及文化背景等可能影响智力，中耳炎或其他损伤听神经的药物可能影响听力，以及影响骨龄和身体发育的因素等均应排除，方可诊断亚克汀。3)智力障碍的诊断可采用智力测验方法。5 岁以上(包括 5 岁)者推荐使用中国瑞文测验，4 岁(包括 4 岁)以下者推荐使用中国丹佛发育筛选量表或其他可得出发育商(DQ)的量表。4)精神运动功能障碍或运动技能障碍的诊断，推荐采用多项测验综合评估的办法或使用成套精神运动功能测验量表。(4)鉴别诊断地克病主要应与散发性克汀病、先天愚型、大脑性瘫痪(脑瘫)、小头畸形、苯丙酮尿症、维生素 D 缺乏性佝偻病、垂体性侏儒症、单纯性聋哑等非缺碘所致的智力障碍性疾病相鉴
28、别。(三)地方性亚临床克汀病亚克汀是一种由于地区性环境缺碘引起的极轻型克汀病，是以轻度智力落后为主要临床表现，属于有结构异常的精神发育迟滞;该病的发病机理与地克病是相同的，缺碘导致的轻度损伤是其发病的基本环节。这些人没有地克病病人的典型表现，但具有一些常见的临床症状。据调查，在缺碘地区亚克汀的发生率远远高于地克病的发生率，明显影响病区人口素质，因此构成了严重的公共卫生问题。1、临床表现(1)轻度智力落后就智力落后而言，IQ 小于 54 可诊断为地克病;而 IQ 在 5569 属轻度智力落后，即所谓弱智，这是亚克汀的主要特征。据调查，我国碘缺乏病病区轻度智力落后的流行率约为5%20%。患者常表现
29、为计算能力尤其是抽象运算能力差，记忆力特别是远期记忆能力不强，注意力、认识力、理解能力均低于正常儿童，有的还伴有一定的情感障碍。(2)轻度神经损伤亚克汀的神经损伤较轻，需采用精细的检查方法才能检出。1)精神运动功能异常即指运动技能和智力技能异常，前者为外显的骨骼肌活动，后者为内在的思维活动。完成较复杂或较精细的动作或活动时，两种技能都起作用，即所谓手脑并用。通过这一原理所设计的运动功能检查项目(如握力、敲击、反应时、动作准确性、动作疲劳测验等)往往能反映与智能发育有关的轻度损伤。亚克汀病人往往表现异常，如反应时延长、动作易疲劳、准确性差等。如果用成套方法测验，更能反映亚克汀病人得分低，显示神经
30、运动功能的异常。2)轻度听力障碍轻度智力落后者多伴有轻度听力障碍，病人常不表现为耳聋，但有不同程度的听力受损;听力检查时可以发现听力阈值升高、高频或低频有异常。3)其他阳性表现有的患者伴有腱反射轻度亢进，Babinski 氏征阳性等锥体束症状;有的脑电图检查发现慢波( 波和 波)增多;多数听觉诱发电位异常，有的还有视觉诱发电位异常。(3)轻度甲状腺功能障碍补碘前，少数患者可表现血清 TSH 升高、FT4 下降，但多数人仅显示 TSH 升高、FT4 在正常偏低水平、FT3 正常等亚临床甲状腺功能减退的改变;补碘后这些指标可以完全恢复正常。另外，有的亚克汀病人由于甲状腺激素不足还可表现为身高、体重
31、、头围低于正常人;骨龄落后或骨骺愈合不良往往是一种检出亚克汀较敏感的指标。2、诊断及鉴别诊断(见地克病的诊断及鉴别诊断)五、碘缺乏病监测(一)监测目的及时掌握缺碘地区居民户碘盐普及情况，动态评价人群碘营养状况及病情的消长趋势，为适时采取针对性防治措施和科学调整干预策略提供依据。在这一目的中，病情是指 810岁儿童的甲状腺肿大率及地克病病例;干预策略包括碘盐、碘油以及健康教育等;人群碘营养状况用尿碘来评价。碘缺乏病防治监测，通常包括碘盐和病情监测两部分。六、碘缺乏病的预防(一)碘盐碘缺乏病是全球性公共卫生问题，不仅分布广泛而且又流行于偏僻闭塞、经济文化落后的地区，同时，不分男女老幼都受侵害。碘缺
32、乏病的病因清楚，防有办法，食盐加碘是消除碘缺乏病最根本、安全、经济、简便的措施。只要认真落实以食盐加碘为主的综合防治措施，就可以取得投入很小、产出很大的社会效益和经济效益。补碘要坚持长期性、日常性和生活化的原则。碘盐贮存时注意密封、避光、避免受热和存放过久，烹调时不要用盐爆锅以免碘的丢失。(二)碘油碘油作为碘盐的辅助措施，适用于偏僻、交通不便的深山边远地带和地旷人稀、居民食用盐(当地分散的自产盐)不通过商业渠道的地区，以及那些暂时尚不能供应碘盐或不能有效地供应碘盐的地区。1、碘油应在下列地区的人群中使用：(1)暂时未供应碘盐或合格碘盐覆盖率较低的地区;(2)中、重度碘缺乏病流行区，人群尿碘中位数低于 100g/L;(3)有地克病新发或新生儿甲状腺功能低下发生率较高的地区。2、鉴于近年碘盐的覆盖率和合格率逐渐上升，碘油使用的重点人群应以妇女为主(新婚育龄妇女、孕妇、哺乳期妇女)。3、严格执行卫生部卫通1998第 28 号通告，凡需以碘油作为补碘措施和作为辅助措施的地区，要经专家论证，由省级卫生行政部门批准，并报卫生部备案后使用。
