1、仅供参考，细节以书为准，药物治疗请看书本心力衰竭（heart failure) p165定义（三基）：是指在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，心输出量下降，从而使组织、器官血液灌注不足，同时伴有肺偱环和（或）体循环淤血表现的临床综合征。心衰分级（资料）NYHA ： 活动时无症状NYHA ： 在中度活动可引起症状，体力活动能力下降NYHA ： 轻度活动可引起症状，体力活动能力明显下降，NYHA ： 休息时有症状慢性心衰的临表（资料）左心衰竭：肺淤血、CO 降低表现症状：呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿咳嗽、咳痰、咯血乏力、疲倦、头昏、心慌
2、少尿及肾功能损害症状体征 ：肺部湿罗音心脏：舒张期奔马律右心衰竭临床表现症状：消化道症状 劳力性呼吸困难体征：水肿 颈静脉征 肝大 心脏体征实验室检查X 线检查心影形态及大小肺野：肺静脉压增高：肺门血管影增强、上肺血管影增多肺间质水肿：Kerley B线（三基）：在 X胸片上肺野外侧可见的水平线状影，是肺小叶间隔内积液的表现，是慢性肺淤血的特征性表现。肺泡水肿：肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合影超声心动图心腔大小收缩功能：射血分数（EF）50%（Nor)舒张功能：E/A 1.2核素心血池显影心肺吸氧运动试验最大氧耗量（VO2max, ml/min.Kg): Nor 20无氧阈值： Nor 14有
3、创血流动力学检查肺楔压（PCWP2.5L/(min.m2)）鉴别诊断支气管哮喘心包积液、缩窄性心包炎肝硬化治疗方法及治疗（三基）病因治疗 基本病因、诱因减轻心脏负荷 休息 控制钠盐 利尿 血管扩张剂 小静脉扩张剂：NG小动脉扩张剂：ACEI, CCB增加心排出量（强心）洋地黄类药物药理作用：抑制 Na+-K+ ATP酶， Na+/Ca2+中毒表现：心脏、胃肠道、CNS中毒处理：快速心律失常补钾、Ib 类缓慢心律失常atropine非洋地黄类药物肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂： 米力农 50g/kg IV,0.5 g/(kg.min) iv drip抗肾素血管紧张素醛固酮
4、系统ACEI抗 ALD 受体阻滞剂舒张性心力衰竭的治疗（资料） （三基） 受体阻滞剂钙通道阻滞剂ACE 抑制剂维持窦性心律肺淤血症状明显者静脉扩张剂、利尿剂禁用正性肌力药物顽固性心力衰竭:定义：症状持续且对各种治疗反应较差的充血性心力衰竭。治疗：重点应放在重新估价原有心脏病的诊断深入分析改变了的心脏生理机制明确有无使心力衰竭持续的心外因素分析既往治疗的经验和教训急性左心衰的治疗（资料） 患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流 吸氧 吗啡 快速利尿血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明正性肌力药：洋地黄、非洋地黄氨茶碱其 他：机械辅助通气高血压(primary hypertension)251定义
5、（掌握）：以血压升高（收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mmHg）为主要临床表现的综合征，简称高血压临床表现（掌握）症状:大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关可出现视力模糊、鼻出血等较重症状约 1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现体征：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进 收缩期杂音 少数在颈部或腹部可听到血管杂音恶性或急进型高血压：病情急骤发展，舒张压持续130mmHg并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿肾脏损害突出病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭并发症（资料）高血压危象：因
6、紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状。高血压脑病（资料）：重症高血压患者，过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作。心力衰竭慢性肾功能衰竭主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是严重的心血管急症，猝死的病因之一诊断标准（掌握）高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下 2次
7、或 2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据 鉴别原发性还是继发性高血压分级和高血压危险分层（资料）血压 (mmHg)其他危险因素和病史1级 （收缩压140159 或舒张压9099）2级 （收缩压160179 或舒张压100109）3级 （收缩压180 或舒张压110）无其他危险因素 低危 中危 高危12 个危险因素 中危 中危 极高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害高危 高危 极高危有并发症 极高危 极高危 极高危用于分层的危险因素：男性55 岁，女性65 岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性130mmHg 和（或）收缩压200mmHg，伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害治疗原则：（三基）迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等）控制性降压合理选择降压药物避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药继发性高血压的常见病因（资料）肾性高血压：肾实质性、肾血管性、肾肿瘤内分泌性疾病：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症心血管病变：主动脉缩窄、多发性大动脉炎颅脑病变：肿瘤、外伤、脑干感染其他：妊高征、药物（糖皮质激素）
