1、脂肪肝与血脂、血糖等相关因素的关系探讨脂肪肝与血脂、血糖等相关因素的关系探讨更新日期： 11-06 秦序芳 刘合法 朱国英 吕桂英 我院在 1998 年对 3 250 名干部查体中，B 超诊为脂肪肝的 583例，现就脂肪肝的发病情况与肥胖、血脂、血糖、年龄和嗜酒的关系分析如下。 1 材料与方法 1.1 研究对象 我院 1998 年 910 月对本市 3 250 名离、退休老干部、高级知识分子、全国劳动模范、中层以上的干部及市地税局和保险公司全体职工进行体检。年龄 2880 岁，平均年龄 47 岁。男 2 509 例，女 741 例。 1.2 方法 对全部受检者进行了全面体检，包括血压、体重、并
2、计算体重指数(BMI)、心电图、胸透、眼底检查，空腹 1012 小时的晨血。当日用日本 Au560 全自动生化分析仪检测血糖6.11 为高血糖，胆固醇(ch)5.71，甘油三酯1.71 为高血脂。并应用日本产B 超检查仪(Aloka SSD-1200)进行晨起空腹上腹部 B 超检查。 2 结 果 2.1 脂肪肝患病率 共检人数 3 250 名，其中男 2 509 人，女 741人。诊断脂肪肝 583 例，其中男 482 例，女 107 例。发病率为17.94%，男发病率为 19.21%，女发病率为 14.44%。详细情况(见表1)。 2.2 脂肪肝与血糖 TG、ch 之间的关系(见表 2)。
3、表 1 3 250 例脂肪肝患病率情况统计表 年龄 (岁) 查 体 人 数 脂肪肝患者人数 患病率(%) 男 女 合计 男 女 合计 男 女 合计 29 以下 57 32 89 4 1 5 7.01 3.12 5.6 3039 169 75 244 32 10 42 18.93 13.93 17.31 4049 593 220 813 122 28 150 20.57 12.73 18.45 5059 845 183 1028 234 31 265 27.69 16.94 25.78 6069 544 113 657 69 24 93 12.68 21.24 14.16 70 以上 301 1
4、18 419 21 7 28 6.98 5.93 6.68 总 计 2509 741 3250 482 101 583 19.21 14.44 17.94 表 2 脂肪肝与血糖 TG、ch 之间关系表 项 目 检出人数 脂肪肝伴发人数 发病率(%) 高血糖 221 71 32.13 高 TG 442 276 62.44 高 ch 240 84 35 3 讨 论 众多研究表明，B 超诊断脂肪肝准确可靠，并具有经济无创伤等优点。CT 对脂肪肝的诊断准确性优于 B 超，但昂贵及有放射性是其不足之处。因脂肪肝患者常无明显的临床表现，故做肝穿来确诊，往往不能被患者所接受。所以,临床上主要靠 B 超检查来
5、诊断。正常人肝脏的脂肪只占肝重量的 5%左右，如果超过 5%即属不正常。严重脂肪肝患者，其脂肪含量可占肝重的 40%50%。糖尿病、肥胖症、高脂血症、长期饮酒、长期应用皮脂类固醇激素等可导致脂肪肝。 根据病因可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝(NAFL)(肝炎性脂肪肝一般不归入脂肪肝范畴)。酒精性脂肪肝临床表现常较明显，多合并肝功能异常。非酒精性脂肪肝多无临床症状，极少出现肝硬化。本研究中轻度脂肪肝占 76%，肝功能正常者占 96%。 本资料中脂肪肝发生率为 17.94%，与近期文献报道一致。年龄、肥胖、高血脂、高血糖及嗜酒被认为是发生脂肪肝的五大重要因素。从资料分析看出，脂肪肝常发生于体重超
6、过正常值的肥胖人、嗜酒者，而且脂肪肝人群中血糖超过正常值的比例远远高于一般成年人的比例。以肥胖症或糖尿病、高脂血症等引起的非酒精性脂肪肝为主(占 78.1%)，肝功能多无变化。 肥胖是引起脂肪肝的主要因素之一。肥胖可使肝脏脂肪变性而表现为脂肪肝，肥胖者由于肥大的脂肪细胞对胰岛素不敏感，患者糖耐量常减低，ch、TG 常增高。代谢性疾病所引起的糖和脂肪异常调节是脂肪肝发生的常见因素，脂肪肝患者血甘油三酯(TG)和总胆固醇(ch)水平均显著高于正常人，这与脂肪肝患者过量的脂肪在肝内持久积聚的结论相一致。当胃肠道长期大量摄取的脂肪和糖份超出机体热量的消耗时，肝内即大量堆积脂肪并释放出过量的未酯化脂肪酸
7、(NEFA)，NEFA 是 TG 的前驱物质，它的增加可导致肝内合成TG 增加。如肝内合成 TG 速度超过了组合为极低密度脂蛋白及泌入血流的速度时，便出现了肝中甘油三酯的堆积，造成脂肪肝。从表2 中可看到，442 例高 TG 者有 276 例脂肪肝，占 62.44%。 糖尿病患者胰岛素分泌不足，脂质代谢紊乱，脂蛋白合成障碍，肥胖型糖尿病患者末梢组织的胰岛素活性降低，大量脂肪进入肝脏，形成脂肪肝。糖尿病性脂肪肝患者中达到肥胖标准者高达 64.1%，提示糖尿病性脂肪肝亦可能与体重超重有关。 酗酒导致肝脏损害，脂类代谢紊乱，酒精性脂肪肝占 7.2%，均为男性，诊断标准为饮酒量40g/d，连续 5 年
8、以上并排除病毒性和药物性肝病的可能。饮酒后 90%的酒精在肝脏进行代谢，它能影响脂肪代谢的各个环节，导致肝内脂肪堆积，长期饮酒造成肝脏慢性损害，而且肝脏合成磷脂的能力降低。这种因长期饮酒造成的肝脏慢性损害，随年龄增长损害程度逐渐加重，去脂能力逐渐减弱。 从表 1 中可看出，脂肪肝的发病高峰处于 4059 岁之间，此年龄段的被检测人群正处于事业高峰期，与其他年龄段的被检测人群比较，对外应酬较多，易于造成饮酒量和脂肪摄入量的偏高，尤其是晚餐时脂肪的摄入易于被积聚，以导致脂肪肝的发生。随着年龄的增长，运动量减少，体内脂肪转化成能量减少，脂肪堆积，另外内分泌疾病随年龄增长而增多，如糖尿病等，相应脂肪肝
9、也增加。从表 1 中还可看出，男性组总的脂肪肝检出率高于女性组，其中 50岁以下以男性为高，50 岁以上以女性为高。这是因为本研究中的女性患者多为机关工作人员，劳动强度低，另外可能与更年期内分泌的改变、不合理饮食有关。 目前，对脂肪肝主要采取综合治疗，如戒酒、控制糖尿病、纠正肥胖等。饮食在脂肪肝的综合治疗中占重要地位，膳食中的热量过多是脂肪肝的主要成因，对脂肪肝患者应限制总热量、糖量的摄入，同时进行适宜的体育锻炼，便能得到较好的治疗效果。重度脂肪肝患者可配合降脂药物治疗。 秦序芳（252000 山东省聊城市人民医院） 刘合法（252000 山东省聊城市人民医院） 朱国英（252000 山东省聊城市人民医院） 吕桂英（252000 山东省聊城市人民医院）
