1、氧气治疗与血气分析,ICU,主要内容,氧气治疗概述,氧气治疗的实施,氧气治疗的效果监测,氧气治疗效果分析,氧气治疗（Oxygen Therapy）是指利用各种方法将高于空气含氧的气体输送给人体，预防或纠正低氧血症，其根本目的在于提高机体的氧输送。氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在着剂量、疗程和并发症等问题。,主要内容,氧气治疗概述,氧气治疗的实施,氧气治疗的效果监测,氧气治疗效果分析,评估,诊断,计划,实施,评价,评估病人临床症状：苍白或发绀，呼吸困难，血流动力学改变（低血压、心动过速、心率改变等），肢端湿冷，意识 降低SaO290PaO275mmHg,评估,诊断,计划,实施,评价,分析
2、影响低血氧的因素吸入氧浓度不足：如高原反应肺泡通气不足：如重症肌无力通气灌注比失常：如肺泡萎陷、肺栓塞氧弥散障碍：如急性肺水肿组织氧合降低：如脓毒血症，碱中毒，CO中毒等,评估,诊断,计划,实施,评价,确定缺氧程度，选择氧疗设备轻度缺氧：PaO275mmHg，选择鼻导管或简单面罩中度缺氧： PaO260mmHg，选择简单面罩或部分重吸入面罩中度缺氧伴PaCO2高，选择空气稀释面罩重度缺氧： PaO230mmHg，选择呼吸机,评估,诊断,计划,实施,评价,各种氧气治疗设备选择氧气治疗的湿化氧气治疗的主要并发症,低流速设备,高流速设备,提供的氧气流速高于患者的吸气流速提供的氧浓度在24100，与患
3、者的吸气方式变化无关常见的有空气稀释面罩、氧帐和吸氧头罩。,提供的氧气流速低于患者的吸气流速提供的氧浓度在2260%之间，与患者的 吸气流速、潮气量和氧流速有关常见的有鼻导管、鼻咽导管、普通面罩、部分重吸入气囊面罩、无重吸入气囊面罩,氧气治疗设备,无论是高流速设备还是低流速设备都能提供高、中、低FiO2,鼻导管（nasal cannulas）鼻黏膜刺激管路打折，导致供氧效果受影响固定带易致皮肤压迫和刺激,低流速氧气设备,氧流量大于6L/min并不能进一步提高FiO2,，反而会增加鼻黏膜干燥和出血等并发症机会。,鼻咽管(nasopharyngeal cannulas)各种型号从一侧鼻孔插入，尖端
4、达软腭利用鼻咽腔（约50ml）作为储氧腔对鼻黏膜有刺激作用，导管易被堵塞氧流量不宜过大，需加用湿化装置,低流速氧气设备,FiO2（）214氧流量（L/min）,经气管吸氧管（transtracheal oxygen catheter，TTO)23气管软骨环放置气管穿刺套管或气管切开套管将整个上呼吸道作为储氧腔所需氧流量大大减低，仅需0.252L/min即可获得 与鼻管大致相同的FiO2易出现打折和分泌物堵塞等危险需加湿化装置,低流速氧气设备,若将气管切开套管的气囊充气，FiO2会明显降低,储氧鼻管 Mustache 和 pendant两种类型2040ml的储气腔提供的FiO2比普通鼻管高,低流
5、速氧气设备,普通氧气面罩对气道无刺激作用能利用口鼻咽腔的加温和 湿化作用口或鼻呼吸对FiO2的影响不太大若氧气流量不足以驱散面罩内残余的呼出气，则有 发生CO2潴留的危险,低流速氧气设备,面罩吸氧流量不应低于5L/min,储氧面罩部分重吸入面罩和无重吸入面罩部分重吸入面罩主要用于过度通气的换气功能障碍 患者所设定的最低氧流量至少应该保证患者在吸气开始 1/21/3期间的储气囊维持在充盈状态。吸氧安全性的保障,低流速氧气设备,空气稀释面罩由带侧孔的面罩、带空气 进入口的混合仓和安装在 混合仓内的氧气喷射嘴构成FiO260mmHg，停止吸氧3小时不下降，SaO290，PaCO2SaO2,血氧饱和度
6、监测,血氧饱和度监测,监测的原理为测量特定波长光的吸收发光二极管为光发射器：发出红外线及红光光敏二极管为光探测器：O2-Hb和Hb对光的吸收程度不 同血氧仪将这些信号转换为SaO2和脉搏的数值光线可以被动脉血、静脉血和机体组织吸收，但血氧仪 仅分离搏动的动脉血中的信号,血氧饱和度监测,保持肢体末梢温度，确保测量数据准确放置SpO2测量夹位置合适，定时更换观察数值时应结合患者的体征和ABG的结果排除过量的功能失常的Hb的影响高胆红素、指甲油、血管内染色剂的影响周围环境中强光的影响,血氧饱和度监测临床注意事项,主要内容,氧气治疗概述,氧气治疗的实施,氧气治疗的效果监测,氧气治疗效果分析,人体细胞生
7、活在一个稳定和受控制的内环境中，一切体内的生化物质都要维持在特定范围内才能保证各项人体功能正常运作。血气分析是一种测量动脉血内化学物质（pH,O2,CO2,HCO3)的一种实验室检查手段。,患者接受氧疗或机械通气治疗急性呼吸困难，呼吸衰竭或呼吸窘迫不明原因神志不清手术前评估呼吸功能心肺复苏后评估,血气分析适应症,含义为每升体液中含有多少克氢离子，表示氢离子在血液中的浓度变化范围为014人体正常值为7.357.45pH7.45: 碱中毒,酸碱值,PaO2反映血液中O2的浓度人体正常值：75100mmHgPaO2升高：血氧过多PaO2降低：缺氧,氧分压,PaCO2反映血液中CO2的浓度CO2+H2
8、O=H2CO3由肺部调节人体正常值：3545mmHg通气不足：PaCO2升高（酸中毒）通气过度：PaCO2降低（碱中毒）,二氧化碳分压,HCO3反映血液中碳酸氢的浓度由肾脏调节AB正常值为2228mmol/L,SB正常值为2226mmol/LABSB,说明有CO2的潴留；ABSB,说明呼出CO2过多HCO3升高：碱中毒HCO3降低：酸中毒HCO3的改变产生代谢式酸碱失衡,碳酸氢根,BE反映缓冲碱的变化，是代谢性指标人体正常值：0/2+BE反映碱集聚-BE反映酸集聚急性酸碱失衡：呼吸性酸碱失衡：BE 0 /6 代谢性酸中毒：BE负值增大 代谢性碱中毒：BE正值增大,碱剩余,动脉氧合状态肺泡通气状
9、态酸碱状态,血气分析可获得的资料,PaO2&SaO2反映体内氧气是否足够,但需综合考虑病人的年龄、吸入氧浓度、血红素水平及肺泡通气情况血红素负责运送97.5的氧气，而血浆负责运送2.5的氧气氧气运送公式 O2 flux=Q(Hgb*SaO2*1.39+PaO2*0.003),动脉氧合状态,增加氧合的方法增加氧浓度增加吸气时间增加PEEP提高血红素,动脉氧合状态,肺重要功能之一就是清除身体所产生的代谢废物CO2通气不足：PaCO2升高（酸中毒）通气过度：PaCO2降低（碱中毒）,肺泡通气状态,pH HCO3(碱/肾脏调节/代谢性指标）,酸碱状态,CO2(酸/肺调节/呼吸性指标）,CO2,HCO3,pH,参考书目,人民军医出版社危重症护理专业规范化培训教程 人民军医出版社危重症护理学人民卫生出版社实用内科危重症监护学上海科学技术出版社第二版 机械通气AACN procedure manual for critical care-2005,谢谢您的聆听,
