1、心电图编号：1012-130141简要病史；患者男性，64岁。间断性胸闷十余年，加重伴胸痛4小时来院就诊。临床诊断；冠心病。查心电图是：P波 直立 aVR倒置示窦性心律，心房率低于正常范围（HR小于60次/分）为窦性心动过缓。并偶见提前出现宽大畸形的QRS波，落在前次激动的T波之后,其前无相关的P波,代偿间歇完全的室性早搏。然而P-R间期延长且长短不一致，长P-R间期440ms，短P-R间期280ms。分析：心电图所展示的 P-R 间期不一致，加上心室率相对较慢，首先给的印象是房室传导阻滞，交界性逸搏心律。第 7 个 QRS 波提前出现伴随 P-R 间期缩短，看上去似乎是高度房室传导阻滞窦性激
2、动得以抢先通过房室传导夺获心室。诊断当是高度房室传导阻滞。但是，仔细测量 P-R 间期，虽说 P-R 间期显示不一致，可是发现长 P-R 间期恒定不变保持 440ms，而短 P-R 间期也是恒定不变保持 280ms。这就表示心房激动 P 波与心室激动的 QRS 波是息息相关，只是在传导过程中传递的途径或方式不同。再有，第 7 和第 8 个 QRS 波前的 P-R 间期相同，其 R-R 间期与假定的交界性逸搏的频率相同这不合理，如是窦性夺获那频率必须比交界性逸搏快才能做到。尤其室性早搏后代偿间期长到足以让交界性逸搏发放，但交界性逸搏未能出现。这些都是不支持房室传导阻滞的房室分离。两种不同的 P-
3、R 间期，长 P-R 间期恒定不变保持 440ms，而短 P-R 间期也是恒定不变保持 280ms。此现象应是房室交界处一快一慢的双径路传导。双径路诊断要点是快径路与慢径路传导的时间各自 P-R 间期恒定不变两者相差 60ms以上，那么 440-280ms=160ms 符合该诊断要点。至于长 P-R 间期连续出现此为慢径路蝉联现象，机制是隐匿性传导所致。当激动沿着慢径路传递时，传递到远端慢径路与快径路交叉连接点，激动则隐匿的从快径路逆传，使快径路除极，这样快径路是后除极。此时的窦性激动将在房室交接处遇上快径路的不应期，而慢径路的不应期已过，所以窦性激动仍然沿着慢径路传递，隐匿传导的持续即形成慢
4、径路的连续出现的蝉联现象。一旦该条件消除，那么在慢径路中的蝉联也随即消失。本病例表现在第 7 个窦性激动的 P 波，激动恢复沿着快径路下传，P-R 间期缩短到 280ms。总结：房室结细胞排列的生理解剖与电生理基础决定了房室交界处的多径路传导的性质。换句话说房室交界处的多径路应该是较常见的，如房室结折返型心动过速，就是双径路内折返所致。不过双径路传导常规心电图显性的表现还是少见的，多数情况下由于快径路传导速度快激动能较快的沿着快径路传递到心室，而慢径路被湮没在此期间，只有当给与一定的条件才能显现出来。如较早的房性早搏，因为快径路传导速度快而不应期长，慢径路传导速度慢则不应期短，这样房早在房室交接处的快径路遇上不应期，其激动即沿着慢径路传导。从而成为显性的双径路传导的心电图。双径路心电图不难分析，只要仔细的测量分析就能辨别。
