1、49例全镜下肺叶切除术分析,王 俊 李剑锋北京大学人民医院胸外科,临床资料,2006年9月至2007年10月，连续完成49例全镜下（Complete VATS） 肺叶切除术男性26例（53%），女性23例（47%）平均年龄60.411.7岁（24-82岁）症状： 体检发现 （无症状） 36例（74%） 反复咳嗽 10例（20%） 咯血 1例（2%） 胸痛 2例（4%）,病变分布： 右侧 29例（59%） 左侧 20例（41%） 右肺上叶 10例（20%） 右肺中叶 9例（19%） 右肺下叶 10例（20%） 左肺上叶 6例（12%） 左肺下叶 14例（29%）,术前诊断： 原发肺癌 42例 肺
2、囊肿 1例 中叶综合症 1例 支气管扩张症 3例 肺内淋巴瘤 1例 肾癌肺转移 1例,42例可疑肺癌的术前分期： IA 期（T1N0M0）31例（73.8%） IB 期（T2N0M0）11例（26.2%）术前无病理40例: 有病理2例：腺癌1例，鳞癌1例,手术方法：,右肺下叶切除术,结果,手术时间：平均19963min（60390min）术中出血：240169ml（100450ml） 其中2例出血400ml的患者是由于胸腔内粘连严 重，分离粘连时胸腔内渗血较多所致。平均清扫淋巴结：5.3组（37组）,术后病理： 腺癌 30例（61.2%） 鳞癌 8例（16.3%） 肺泡细胞癌 2例（4.1%）
3、 肉瘤样癌 1例（2.0%） 小细胞癌 1例（2.0%） 淋巴瘤 1例（2.0%） 支气管扩张症 3例（6.1%） 先天性肺囊肿 1例（2.0%） 中叶综合症 1例（2.0%） 透明细胞癌转移 1例（2.0%）,NSCLC术后分期： Ia期 T1N0M0 16例（40.%） Ib期 T2N0M0 18例（45%） IIb期 T2N1M0 2例（5%） IIIa期 T1N2M0 2例（5%） T2N2M0 1例（2.5%） IIIb期 T4N2M0 1例（2.5%）,术中平均使用钉仓 6.02.6个（114个），术后胸引时间平均 7.02.8天（315天）术后平均住院时间 8.93.0天（419
4、天）平均住院费用 4603411035元（2872972299）,叶裂分化程度的影响：,术后并发症:,轻微并发症：胸管时间超过7天 15例（最长15天）皮下气肿 1例严重并发症：乳糜胸1例，术后10天再次胸腔镜胸导管结扎中转开胸1例：肺门淋巴结粘连紧密，分离困难死亡 ： 0,讨论,胸腔镜下肺叶切除经过10余年的发展，技术已渐趋成熟但其用于治疗早期原发性肺癌曾一度存在争议： 解剖性切除？（淋巴结的清扫？）； 5年生存率？,1，安全性:Surgeons Cases Complications MortalityMcKenna 1100 15.2% 0.8%Onaitis 500 20.2% 1%R
5、oviaro 193 1.03%,McKenna RJ, et al. Ann Thorac Surg 2006;82:214Onaitis MW, et al. Ann Surg 2006;244:420Roviaro G, et al. Chest 2004;126:725,2，淋巴结清扫： Watamabe: 胸腔镜下淋巴结清扫，效果不亚于开胸手术,Sagawa: 比较淋巴结清扫数目，先VATs再开胸,3，生存率（VATS）: Surgeons Stages Cases 3 years 4 years 5 years Roviaro I 193 77.7% 63.64% McKenna
6、Ia+b 295 70% Shigemura Ia 56 96.7% Shiraishi Ia 81 89.1% Tatsumi I 92.4%,4，微创性,Demmy： 住院时间 胸管时间 恢复活动时间 术后疼痛 VATS 5.33.7 4.02.8 2.21.0 6% Open 12.211.1 8.38.9 3.61.0 63% P=0.02 P=0.06 P0.01 P0.01 Ann Thorac Surg. 1999 Jul;68(1):194-200.,Tashima：比较VATs与标准开胸手术治疗非小细胞肺癌 例数 出血 术后疼痛 IL-6 VATs 67 11075 6.24
7、.1次/3天 11243pg/ml Open 173 16590 13.55.8次/3天 351133pg/ml P0.05 P0.0001 Muraoka：比较VATS与开胸肺叶切除 术中出血 术后胸痛 VATs 151149 32.1 Open 362321 3.91.9 有显著差异 有显著差异 Jpn J Thorac Cardiovasc Surg. 2006 Feb;54(2):49-55,结论,胸腔镜全镜下肺叶切除是治疗早期NSCLC的安全、合理、有效的方法，在安全性和长期生存率方面等同于传统开胸手术 胸腔镜全镜下肺叶切除在术后疼痛、术后住院时间等方面较开胸手术更微创胸腔镜全镜下肺叶切除治疗费较开胸手术高，技术要求亦较高，推广尚需时日,THANK YOU！,
