1、导 管 室 感 染 管 理 制 度一、建筑布局1、布局合理、符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区。2、手术间内部设施、温控、湿控要求应当符合环境卫生学管理和医院感染控制的基本要求。3、地面、墙面、天花板等应光滑、无孔隙、防潮、耐清洁消毒。4、导管室内设无菌手术间、隔离手术间，隔离手术间应靠近导管室入口处。每一手术间限置一张手术台。5、应设置外科手术洗手设施，洗手设施应符合 WS/T313 要求。二、人员管理1、科室应建立医院感染管理小组，由科主任、护士长、监控医师、监控护士组成，督促落实各项医院感染预防与控制措施。2、非本室人员未经许可不得入内。三、手术管理1、患有皮肤化脓性
2、感染及其他传染病的工作人员，应暂停手术。2、手术前手术人员应按照要求进行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿无菌手术衣、戴外科手套。3、手术过程中应严格遵守无菌操作原则。手术部位消毒时应按照外科手术皮肤消毒标准操作规程执行，再铺设从头到脚的大无菌巾。4、应有效控制患者血糖、合理使用抗菌药物以及预防患者在手术过程中发生低体温等。5、一次性使用医疗用品不得重复使用。非一次性使用医疗用品，如手术器械、可重复使用的导管应由供应室集中回收、清洗、消毒或灭菌，可重复使用的导管应编号，记录使用情况，传染病患者使用后的导管不得重复使用。6、C 型臂等术中跨越无菌区使用的设备，跨越无菌区部分应使用无菌罩，术中污染时应及
3、时清洁消毒并覆盖无菌巾。7、医务人员应遵守标准预防原则，正确使用各种防护用品，减少职业暴露的发生。8、手术床上用品一人一用一更换。四、消毒隔离1、保持室内环境清洁，每日手术前、当天手术全部完毕后，应对空气、地面及物体表面进行清洁消毒。连台手术之间应先进行物体表面和地面的清洁消毒，然后进行空气消毒。手术中发生可见污染或疑似污染时应及时进行清洁消毒。2、手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌严格按照我院消毒灭菌制度执行。3 隔离手术间应用于感染病人，手术通知单上应注明其感染情况，按相应隔离要求管理，手术间外挂隔离标识，手术后严格终末消毒。4、抹布和拖把等清洁用具专室专用，标识清楚，不得混用，使用后分开清洗消毒，晾干备用。每周固定卫生日。5、各种废物分类收集、专人运送，统一处理。生活垃圾、外包装置于黑色包装袋内；未与病人接触的塑料袋、玻璃瓶等可回收废物置于绿色包装袋内；医疗废物分类收集，按照我院医疗废物管理制度执行。6、每月做消毒及无菌物品、消毒液、空气、物表、医务人员手的生物学监测，监测结果存档备查。感染管理科2014-3-28
