1、sTfR、SF 在评价机体早期铁缺乏中的意义【关键词】 血清转铁蛋白受体【摘要】 目的 探讨血清转铁蛋白受体（sTfR）及血清铁蛋白（SF）在评价机体早期铁 缺乏中的意义。方法 设 IDA 组、 IDE 组、 ID组和正常对照组，测定 4 组的 sTfR 和 SF。结 果 SF 变化早且显著，sTfR 次之。结论 SF 是铁减少期（ID）的一个早期诊断指标，而 sTfR是隐性缺铁期（IDE）的一个早期诊断指标，联合检测 sTfR、SF 能对机体缺铁状况做出较准确的早期诊断。【关键词】 血清转铁蛋白受体；血清铁蛋白；缺铁性贫血；早期诊断缺铁性贫血（iron deficient anemia,ID
2、A）是一种常见的小细胞性贫血，判断机体铁缺乏的传统实验室指标如：血清铁（SI）、转铁蛋白（Tf）、总铁结合力（TIBC）、转铁蛋白饱和度（TS）等，都不能满足临床的早期诊断需要。为寻找更灵敏、特异的早期诊断指标，本文应用免疫比浊法和电化学发光法对 82 例缺铁患者的血清转铁蛋白受体（sTfR）和血清铁蛋白（SF）进行检测（同时设 正常对照组），现报告如下。1 对象与方法1.1 研究对象 随机抽取 2004 年 6 月2005 年 5 月在我院产检及待产的 106 例孕妇，联合检测 Hb、SI、TIBC、TS、SF。将其中 诊断为缺铁的 82 例孕妇按缺铁的不同程度分为铁减少组（ID 组）、隐性
3、缺铁组（IDE 组 ）和缺铁性贫血组（IDA 组）。同时选取同期到我院体检的 40 例健康育龄妇女为对照组。所有受试者年龄在 2035 岁之间，都已排除地中海贫血、溶血性贫血、巨幼细胞性贫血，且近期未患感染性疾病。1.2 分析项目 对 4 组（122 例）入选者进行 sTfR 及 SF 测定。1.3 检验方法 （1）Hb：用美国雅培 CD1700 血细胞分析仪，安装配套试剂。 （2）SI、TIBC、TS：用美国雅培 C8000 全自动生化分析仪。 （3）sTfR：用 sTfR 试剂盒(芬兰 Orion Diagnostica)和美国雅培 C8000 全自动生化分析仪进行免疫透射比浊法分析。 （
4、4）SF：用日本日立 Elecsys 2010，电化学发光法。1.4 病理学分期 根据缺铁的病理学特点，将铁缺乏症分为三期1,2：铁减少期（ID）、隐性缺铁期（IDE）和缺铁性贫血期（IDA）。1.5 统计 学方法 先做方差齐性检验，若方差齐，用 t 检验；方差不齐，用 t检验。2 结果各组 SF 及 sTfR 的测定结果见表 1。表 1 4 组 SF、sTfR 测定结果 (略)注：与对照组比较，*P 0.01；相邻两组比较， P0.052.1 血清铁蛋白参数比 较 ID 组、IDE 组和 IDA 组与对照组比较，差异均有非常显著性（P0.01），且 ID 组、IDE 组和 IDA 组相邻两组
5、间差异无显著性（P0.05）。显示 SF 在 ID 期显著降低后，随着贫血的加重，变化不再显著。2.2 血清转铁蛋白受体与参数比较 与对照组比较，ID 组差异无显著性（P0.05）。显示在 ID 期，sTfR 无明 显上升；IDE 组和IDA 组与对 照组相比差异有非常显著性（P0.01）。显示在这两期，sTfR 有显著升高。相邻两组数据比较时发现 ID 组与 IDE 组、IDE 组与 IDA 组间 差异均有显著性（P 0.05）。3 讨论铁蛋白（SF）是一种含 铁的复合蛋白分子，是体内含铁量最丰富的蛋白质之一，也是机体铁储备的重要形式，以肝、脾、骨髓中含量最高。SF 是反映体内储存铁最敏感的
6、指标，这 在本研究中也得以印证。从 ID 组与对照组的比较中不难发现，早在 ID 期，SF 就较正常对照组有非常显著的降低，且在 ID、IDE 和 IDA 三组人群中保持较为恒定的低值，三组间差异无显著性（P0.05）。因此笔者认为，SF 可作为诊断机体缺铁的一个早期敏感指标。转铁蛋白受体（TfR）是一种以非二硫键连接的跨膜糖蛋白，该蛋白由两条完全相同的肽链组成，每条肽链的分子量为 95kD。TfR-转铁蛋白-铁复合物通过细胞内吞泡的内在化途径由细胞膜进入细胞液。铁留在细胞液中，TfR-转铁蛋白复合物通 过再循环返回到细胞表面。存在于血清中的血清转铁蛋白受体是组织受体的分离形式，主要源于未成熟
7、红细胞的成熟过程。本研究中发现，在铁减少期 sTfR 升高还不明显，随着贫血的进一步加重，sTfR 迅速升高。IDE 组和 IDA组较对照组差异有非常显著性（P0.01），据此笔者认为 sTfR 可作为隐性缺铁期（IDE）的一个早期诊断指标。根据以上统计数据，笔者认为在评价机体早期缺铁方面，sTfR升高不如 SF 降低出现 得早。然而， 铁蛋白是一种急性 时相蛋白，在 鉴别贫血类型，特别是对伴炎性疾病的贫血，存在明显的缺陷。而 sTfR可以弥补铁蛋白这一不足，因为它的浓度升高或降低不受炎症的影响3。Mast 等4认为，sTfR 对那些因炎症导致血清铁蛋白升高的贫血患者的鉴别诊断，具有辅助作用，
8、这是 sTfR 优于铁蛋白之处。统计数据还显示: SF 在 ID 期显著降低后，随着贫血的加重，变化不再显著。而 sTfR 在 ID 组与 IDE 组、IDE 组与 IDA 组间差异均有显著性（P0.05）。 这说 明随着贫血的加重，sTfR 保持明显的持续升高。据此可认为，通过检测 sTfR 可以进一步了解到机体缺铁的严重程度。这也是 SF 所无法做到的。总之， 联合检测 sTfR、SF 有助于对机体缺 铁状态做出较为准确、全面的早期诊断。【参考文献】1 林果为，黄一微，林佩娣，等 .四种常用铁参数对铁缺乏症诊断价值的评价.中华血液学杂志，1990，11(6)：282.2 史桂 兰.孕期妇女铁缺乏症研究进展.国外医学妇产科学分册，1998， 25(3)：142-145.3 韩智岑，李多孚 .血清转铁蛋白受体的研究进展.医学信息，2000,13（8）：457-459.4 Mast AE.Clinical utility of the soduble transferrin receptor and comparision with serum ferritim in several poputations.Clin Chem,1998,44:45.
