1、儿内 儿科知识总结（一定要掌握）我国将围生（产）期定为自妊娠 28 周后到生后 7 足天新生儿期指的是 从出生后脐带结扎时起至生后 28 天内婴儿期指的是从出生后 28 天满 1 周岁之前幼儿期指的是生后 1 周岁满 3 周岁之前生长发育小儿体重前半年每月平均增长 600800g小儿体重后半年每月平均增长 300400g小儿体重在 2 岁至 12 岁时每年增长约 2kg小儿前囟闭合的时间约在 11.5 岁 小儿前囟早闭见于小头畸形乳牙开始萌出的月龄是 410 个月小儿生长发育的一般规律 A 由上到下 B 由近到远 C 由粗到细 D 由低级到高级 E 由简单到复杂小儿腕骨骨化中心出全的年龄是 1
2、0 岁2 岁以内乳牙的数目约为月龄减 46小儿何月龄克氏征阳性是正常的 34 个月前小儿巴氏征阳性在何时为生理现象 2 岁之前*小儿出现第一个条件反射是吸吮动作 *2 岁小儿中点位于身长的中点在脐下6 岁小儿中点位于身长的中点在脐与耻骨联合上缘之间 12 岁小儿中点位于身长的中点在耻骨联合上缘2-12 岁身高粗略估计：身高（cm）=年龄 x7+70(cm)身长 ：出生时上部量大于下部量，2 岁中点在脐下，6 岁时在脐与耻骨联合上缘之间，12岁时恰在耻骨联合上缘，此时上部量和下部量相等。头围：眉弓上放、枕后结节绕头一周。6 个月 44cm,一岁 46cm,周岁后减慢，2 岁 48cm，5 岁时
3、50cm，15 岁接近成人 54-58cm。在 2 岁前最有价值。胸围：1 岁至青春前期胸围超过头围的数约等于小儿岁数减 1。头颅骨的发育：前囟对边中点连线长度在出生时约 1.52.0cm，6 个月后逐渐骨化变小，11.5岁时闭合，后囟出生时很小或已闭合，至迟约于生后 68 周闭合。脊柱的发育：3 个月出现颈椎前凸（脊柱第一个弯曲） ，6 个月会坐时出现胸椎后凸，1 岁时会走出现腰椎前凸。67 岁时韧带发育后这些弯曲才固定下来。腕骨骨化中心 头状骨、钩骨（3 个月左右） ；下桡骨骺（约 1 岁） ；三角骨（22.5 岁） ；月骨（3 岁） ；大、小多角骨（3.55 岁） ；舟骨（56 岁） ；
4、下尺骨骺（67 岁） ；豆状骨（910） 。牙齿的发育 乳牙（20 个）恒牙（32 个）生后 4-10 个月乳牙萌出，12 个月未出牙为异常，最晚 2.5 岁出齐。2 岁内乳牙数目为月龄减 46，6 岁时出第一颗恒牙即第一磨牙，在两乳磨牙之后，78 开始按乳牙萌出先后脱落代之以恒牙。乳牙萌出循序：下中切牙-上中切牙-下侧切牙-上侧切牙-下第一磨牙-上第一磨牙-下尖牙-上尖牙-上第二磨牙-下第二磨牙生殖系统发育 青春期，女孩 1218 岁，男孩 1320 岁 青春前期：女 911 岁，男 1113岁，出现第二性征，生长明显加速，23 年青春成熟期：生长速度达高峰，第 2 性征全面出现，性器官均已
5、成熟，约 23 年青春后期：发育成熟，女 1721 ，男 1924。约 34年小儿视觉，味觉，听觉的发育新生儿能看距离 60cm,在 1520cm 范围最清楚。5 岁能辨别颜色。3 个月有定向反应，6 个月区别父母声音，8 个月区别语音意义，一岁时听懂自己名字。4 岁时听觉发育完善，胎儿 78 月时味觉的神经束已髓鞘化故出生时味觉已发育完善，45个月的婴儿味觉已很敏感。小儿的神经发育出生时的先天性反射，觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等，一般 34 个月时消失。新生儿和婴儿肌腱反射较弱，腹壁和提睾反射也不易引出，1 岁时才稳定。 34 个月小儿肌张力较高可使克氏征阳性，2 岁以下小儿巴氏征阳性可为
6、生理现象。出生后 2 周左右可形成第一个条件反射（抱起喂奶时的吸吮动作）34 个月出现兴奋性和抑制性条件反射二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走 是粗动作发育过程的归纳小儿血压正常平均值：收缩压（mmHg）=80+（年龄 X2） ，舒张压实收缩压的 2/3。小儿药物治疗特点 1，抗生素：菌群失调，真菌和耐药菌感染；卡那霉素、庆大霉素引起肾损害；氯霉素抑制造血功能，在新生儿、早产儿一起灰婴综合征 2，肾上腺皮质激素：水痘患者禁用激素，3，退烧药 大多选用阿斯匹林现在多选用扑热息痛。急需降温可用安乃近脊柱和肠溶栓剂。4，婴幼儿禁用吗啡 5 腹泻患儿不主张用止泻药小儿体表面积公式10%(100120ml/
7、kg)脱水性质 等渗血清钠 130150mmol/L 低渗性 电解质丧失大于水分 血清钠150mmol/L 细胞内缺水低钾血症：血清钾5.5mmol/L 治疗 1, 66.5mmol/L 排钾利尿 2，6.5mmol/L 钙拮抗高钾对心脏的毒害糖加胰岛素使钾向细胞内转移应用阳离子交换树脂，排钾利尿剂，必要时透析酸碱平衡紊乱1 代谢性酸中毒 由于H+增加或HCO3-丢失所致。临床表现：根据 HCO3-可将酸中毒分为：轻度（1813mmol/L）仅呼吸较快，中度（139mmol/L）重度（7.60、HCO3-40mmol/L）可用氯化铵，肝肾功能不全者禁用。其需求量：氯化铵 mmol=（测得 HC
8、O3-22）mmol/Lx0.3 x 体重（kg） ，一般先给半量。配成 0.9%的等渗液（1mmoLNH4Cl 为 53.5mg）可按 3ml/kg给予 0.9%NH4Cl口服补盐液（ORS）=氯化钠 3.5+碳酸氢钠 2.5+氯化钾 1.5+葡萄糖 20.0(结晶水葡萄糖 22)/L为 2/3 张溶液，渗透压为 330mmol/L 其中电解质为 220mmol/L液体疗法一维持治疗：补充生理量每日需水量 100115ml/418kj；钠为 3.5mmol/418kl；钾为2.5mmol/418kj；葡萄糖每日最少 5g/kg。疾病患儿每日需要热量按体重计算为：10kg 以下419kj/kg
9、，超过 10kg 的按 220kj/kg；超过 20kg 的按 84kj/kg。二 补充累积损失量：1 纠正脱水和渗透压失常补液量 轻度（失水 90120ml/kg）补 50ml/kg；中度（失120150ml/kg）补 50100ml/kg ；重度（失 150180ml/kg）补 100120ml/kg。先按 2/3 量给予2 补液成分等渗脱水用等张液低渗 用高渗液补充 需钠量（mmol）=（期望血清钠-测得血清钠）mmol/LX 体液总量(L) 高渗性脱水低渗液补充，有困难时按等渗脱水处理3 补液速度 累积损失量应与开始补液的 812 小时内完成；生理量在剩余的时间（24 小时）内补完。中
10、重度脱水伴外周循环障碍的应先扩充血容量，迅速改善血循环和肾功能。新生儿期的保健重点：1.保温 2 .喂养 3 清洁卫生 4 消毒隔离婴儿期的保健重点：1.喂养 2. 清洁卫生 3 消毒隔离 4 预防接种幼儿期的保健重点：1.防止意外创伤 2 防止中毒 3 防止营养缺乏 4 防止消化功能紊乱2 个月以上的小儿首次接种卡介苗硬应作结核菌素试验初种麻疹减毒活疫苗的时间是 生后 8 个月 卡介苗初种年龄 2 天2 个月脊髓灰质炎初种年龄 2 个月 百白破初种年龄 3 个月有活性的维生素 D ：1.25-（OH）2D3初期佝偻病的主要表现：非特异性神经精神症状佝偻病颅骨软化多发生于 36 个月激期佝偻病
11、得血生化变化 血钙少降，血磷明显降低 钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高初期佝偻病 x 线所见：临时钙化带模糊 治疗佝偻病激期维生素 D 的剂量：1 万2 万 IU/d人体维生素 D 主要来源于皮肤合成的内源性 D 3 骨骼改变不明显是初期佝偻病的临床表现治疗活动早期佝偻病给予维生素 D 口服法的时间 1 月后改预防量佝偻病恢复期长骨 x 线片改善的特点是 临时钙化带重新出现甲状旁腺功能不足 是佝偻病性手足搐搦症的发病机理 （喉痉挛多见于婴儿）面神经征检查时叩诊锤骤击患儿的口角与颧骨的面颊部 （面神经孔处）手足搐搦症的治疗步骤 止惊-补钙- 维生素 DTrousseau 征 血压计袖带包裹上臂使
12、血压维持在收缩压和舒张压之间，5 分钟内该手痉挛婴儿每日所需要水分 150ml/kg 成人每日所需要水分 40ml/kg学龄前儿每日所需要水分 100ml/kg 学龄儿每日所需要水分 75ml/kg 巨大儿4000g早产儿 胎龄28 周至8.5cm 表示胎儿已成熟胎儿头皮血检测 PH 值 7.20 应密切观察100弹足底或插鼻管反应 无 有动作如皱眉 苦、喷嚏肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动呼吸 无 慢、不规则 正常，哭声响 ABCDE 复苏方案 A（air way）尽量吸尽呼吸道粘液 B（breathing）建立呼吸道。增加通气C（circulation）维持正常循环，保证足够心搏出量 D
13、（drug）药物治疗 E（evaluation） 评价。前三项为重要，其中 A 是根本，通气是关键 。新生儿消化系统特点 幽门括约肌较发达下食管括约肌压力低胃底发育差呈水平位，肠管壁较薄，通透性高新生儿病理性黄疸 A 生后 24 小时内出现黄疸 B 血清胆红素205mol/L（12mg/dl）C 足月儿黄疸持续2 周，早产儿黄疸持续4 周 D 黄疸退而复现新生儿黄疸加重的因素 A 饥饿 B 缺氧 C 便秘 D 失水新生儿血液中免疫球蛋白从母体通过胎盘获得的是 IgG新生儿生理性黄疸 A 生后 25 天出现黄疸 B 一般情况良好 C 足月儿 14 天内消退 D 早产儿4 周内消退母乳性黄疸的特点
14、 A 多于生后 47 天出现黄疸 B 血清胆红素可342mol/L（20mg/dl）但尚无核黄疸报告 C 胆红素在停止哺乳 2472 小时后即下降 E 继续哺乳 14 月胆红素亦降至正常生后 24 小时内出现黄疸者，应首先考虑 新生儿溶血病新生儿 ABO 血型不合是指母亲为 O 型，婴儿是 A 或 B 型诊断新生儿 Rh 溶血病有确诊价值的试验是 患儿红细胞直接抗人球蛋白试验新生儿溶血病发生胆红素脑病（核黄疸）一般在生后 27 天新生儿溶血病的产后治疗生后 1 天内禁用白蛋白轻度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是 出生 24 小时内重度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是 初生至 72
15、小时新生儿缺氧缺血性脑病多见于足月儿中度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是生后 2472 小时治疗新生儿缺氧缺血性脑病控制惊厥首选苯巴比妥钠其负荷量为 20mg/kg新生儿缺氧缺血性所致颅内出血多见于早产儿新生儿溶血病中 A 、B 、O 血型不合的溶血症最确切的诊断依据为血型抗体（游离、释放试验）阳性A 、B 、O 血型不合的新生儿溶血症，需要换血时最适合的血液为 O 型血细胞和 A B 型血浆新生儿早发型败血症是指生后一周尤其 3 天内起病引起新生儿败血症的病原菌种类随不同的地区和年代而异，我国一直最常见的葡萄球菌产后感染引起新生儿败血症最常见的病原菌是金葡菌新生儿败血症的感染途径最常见
16、的是产后感染先天愚型属常染色体畸变染色体检查绝大部分核型为 47，XX（或 XY）+21 最具有诊断价值是染色体检查苯丙酮尿症属常染色体隐性遗传是因肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶初现症状通常生后 36 个月神经系统表现主要为智能发育落后胸腺青春期开始萎缩，34 岁时 X 线影消失 小儿扁桃体发育规律 2 岁后扁桃体增大，67 岁时达顶峰巨噬细胞与特异性细胞免疫无关 .发病率最高的原发性免疫缺陷病是抗体缺陷病小儿体液免疫特点 A 免疫球蛋白包括 IgA ，IgG，IgM，IgD 及 IgE 五类 B IgG 有四个亚类C IgA 含量增高揭示有宫内感染可能性 E 小儿体液免疫的发育随年龄增长逐步完善选择
17、性 IgA 缺陷可给予输血治疗是错误的婴幼儿哮喘的诊断依据 A 喘息发作3 次 B 肺部出现哮鸣音 C 喘息症状突然发作 E 一、二级亲属中有哮喘病史咳嗽变异性哮喘的诊断依据 A 咳嗽持续或反复发作1 个月 B 临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效 C 支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解 D 有个人或家族过敏史哮喘持续状态的处理 A 吸 O 2B 补液纠正酸中毒 C 糖皮质激素类静脉滴注 D 支气管扩张剂风湿热的病原菌是 A 组乙型溶血性链球菌 确诊风湿热的主要表现 A 心脏炎 B 游走性多发性关节炎 C 舞蹈病 D 皮下结节 E 环形红斑风湿性心脏炎最常受累的是左心瓣膜风湿性心包炎的特点，A
18、心前区疼痛，呼吸困难 B 早期可听到心包摩擦音 C 心音遥远少见E X 线心脏搏动减弱风湿热实验室检查结果的判定，A 抗链“O”增高，只能说明近期有过链球菌感染 B 20%病人抗链“O”不增高D 血沉增快是风湿活动的重要标志 E C 反应蛋白可提示风湿活动有关风湿热的预后 A 舞蹈病的预后一般良好 B 首次发作累及心脏者，预后较差 C 反复发作累及心脏者预后不良 D 并发心功能不全者预后不良急性风湿热合并心衰的治疗 A 吸氧、低盐饮食 B 大剂量激素 C 洋地黄制剂给予 1/21/3 量D 利尿剂 E 维持电解质平衡治疗风湿性心肌炎的首选药是肾上腺皮质激素风湿热的次要表现 A 发热 B 关节酸
19、痛 C 瓣膜病 D 血沉加快 E 有风湿热既往史揭示风湿活动的诊断依据 A 具有发热乏力、苍白、脉搏增快等表现 B 血沉增快 C CRP 粘蛋白增高E PR 间期延长风湿性心肌炎的临床表现 A 出现早搏和心动过速 B 心率增快 C 心前区第一心音减弱D 严重时可出现奔马律 E 心尖区可听到吹风样收缩期杂音风湿性心包炎的 X 检查 A 心脏搏动减弱或消失 B 心影向两侧扩大，呈烧瓶状 C 卧位时心腰增宽 D 立位时阴影又复变窄风湿热环形红斑的描述 A 多见于躯干及四肢屈侧 B 呈环形或半环形，中心肤色正常 C 红斑出现迅速D 数小时或 12 天内消失 E 消退后不留痕迹风湿性舞蹈病的临床特征 A
20、 多见于女性患者 B 以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动 C 兴奋和注意力集中时加剧 D 病程呈自限性 E 其动作入睡后可消失急性风湿热抗链“O”增高与下降的时间是链球菌感染后 2 周增高，持续 2 个月下降心包炎早期心电图改变 A 低电压 B ST 段抬高（早期）C 以后 ST 段下降 D T 波平坦 E T 波亦可倒置风湿热最常见的皮肤损害是环形红斑皮下结节的描述 A 粟米或豌豆大小，圆形，质硬 B 分布于肘、腕、踝、膝关节伸侧 C 见于5%10%的风湿热病人 D 起病数周后出现 E 24 周自然消失风湿热发热后形成二尖瓣闭锁不全的时间是 6 个月左右风湿性二尖瓣狭窄的形成时间约需
21、 2年左右判定风湿热心瓣膜已发生不可逆性损害须观察半年2 年 急性风湿热青霉素治疗至少需要2 周时间治疗风湿热急性期伴有心脏炎的患儿时 A 宜绝对卧床休息至急性症状消失，血沉接近正常值 B 如有心衰，待心衰控制后再卧床 34 周 C 首选肾上腺皮质激素 D 总疗程为 28 周 E 停药后的反跳现象在 23 天内自动消失 风湿性心脏炎激素治疗的总疗程 812 周急性风湿热不伴有心脏炎的患儿，阿司匹林治疗的总疗程为 36 周属于链球菌感染证据抗链“O”500U基因治疗可治疗腺苷脱氨酸（ADA ）缺陷所致的严重联合免疫缺陷病胎儿胸腺移植可治疗细胞免疫缺陷骨髓移植可治疗严重联合免疫缺陷病丙种球蛋白制剂
22、可治疗选择性 IgG 亚类缺陷，Ig 水平近于正常的抗体缺陷麻疹流行病学 A 麻疹患者是惟一传染源 B 接触后 7 天至出疹后 5 天均有传染性 C 病毒存在于眼结膜、鼻、口咽和气管等分泌物中 D 通过喷嚏咳嗽等由飞沫传播典型麻疹首先出现皮疹的部位是耳后、颈部发际边缘麻疹的出疹顺序为耳后、颈部发际面部、躯干、上肢下肢足部 3 日出齐对麻疹前驱期诊断极有帮助的是 Koplik 斑（在疹发前 2448 小时出现的直径约 1.0cm 灰白色小点外有红色晕圈，散布在下臼齿的颊粘膜上，量少，在皮疹出现后即逐渐消失）接触麻疹后 5 天时间行被动免疫可预防麻疹 最有效预防麻疹的措施是采用麻疹减毒活疫苗一般麻
23、疹病人应隔离至出疹后 5 天麻疹合并肺炎应隔离至出疹后 10 天脊髓灰质炎的流行病学 A 隐性感染及轻症瘫痪型病人是主要传染源 B 经口传播是主要传播途径 C 通过呼发吸道传播 D 5 岁以下小儿发病率高 E 4 个月以下婴儿很少发病脊髓灰质炎患者在发病前 35 天至发病后 1 周鼻咽部分泌物及粪便内排出病毒脊髓灰质炎脊髓型临床表现 A 弛缓性瘫痪，分布不对称 B 肌张力减退 C 腱反射消失 D 下肢较上肢易受累 E 大肌群较小肌群易受累 脊髓灰质炎病人应自起病日起至少隔离 40 天 风疹的隔离期为出疹后 5 天猩红热是由产红疹毒素的 A 组 溶血性链球菌引起猩红热临床特征：以发热、咽炎、草莓
24、舌、全身弥漫性鲜红的皮疹、疹退后片状脱皮水痘临床特点：皮肤粘膜出现瘙痒性水疱疹，全身症状轻微风疹特点：全身症状轻微，皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，合并症少见麻疹临床特点：以发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑（koplik 斑）及全身斑丘疹传染性单核细胞增多症 发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹、神经系统症状百日咳特征：阵发性痉挛性咳嗽后伴有较长的鸡鸣样吸气性吼声，病程长达 23 个月。小儿消化系统解剖特点 A 新生儿贲门括约肌发育不成熟 B 婴儿胃呈水平位 C 婴儿幽门括约肌发育良好 D 婴儿肠道相对较长 E 婴儿肠道固定性较差婴儿体内含水量较成人相对多，其主要增多部分是
25、间质液.引起小儿腹泻的最常见的病原是产毒性大肠杆菌不造成肠粘膜损伤的腹泻致病菌是产毒性大肠杆菌婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原是轮状病毒婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是有水、电解质紊乱婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据外周循环衰竭小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断的可靠依据是血气分析 肠鸣音消失。四肢肌力低下提示低血钾婴儿腹泻治疗原则包括 A 调整和适当限制饮食 B 纠正水、电解质紊乱 C 加强护理，防止并发症D 控制肠道内外感染高渗性脱水补液应选择 1/3 张含钠液 等渗性脱水补液应选择 1/2 张 中渗用 2/3 张小儿腹泻重度脱水，第一天静脉补液总量为（150180ml/kg）小儿腹泻应用 21 等
26、张含钠液的适应证是重度或中度脱水有明显周围循环障碍者小儿腹泻脱水无明显循环障碍时，前 812 小时最合适的补液速度 810ml/kg?h 小儿腹泻每日补钾量正确的是一般按 34mmol/kg 小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应纠正酸中毒同时缓慢补钾小儿腹泻重度低渗性脱水第一天补液，21含钠液最适合。白色念珠菌肠炎便泡沫多，含粘液，豆渣样金葡菌肠炎便色黄或暗绿，有腥臭坏死性肠炎血便或呈“赤豆汤样”便.侵袭性细菌性肠炎粘液脓血便，常伴有发热生理性腹泻便次较多，发育不受影响脱水加低钠血症低渗性脱烦渴、高热、肌张力增高，甚至惊厥高渗性脱水支气管肺炎重症往往出现混合性酸中毒引起病毒性肺炎占首位的是合胞病毒小
27、儿肺活量为5070ml/kg支气管肺炎一般用鼻前庭导管氧流量为 0.51L/min支气管肺炎肾上腺皮质激素常用地塞米松急性支气管炎的主要症状咳嗽引起急性上呼吸道感染的主要病原为病毒引起小儿支气管肺炎脓胸的病原菌主要是葡萄球菌.疱疹性咽峡炎引起的病毒为柯萨奇病毒 A 组急性肺炎病程为 1 个月内支气管肺炎合并呼吸性酸中毒的原因有 C O 2 潴留支气管肺炎缺氧明显时，氧浓度为 50%60%6 个月以内婴儿无热性支气管肺炎应考虑衣原体肺炎支气管肺炎一般用鼻前庭导管氧浓度不超过 40%支气管肺炎缺氧明显者，宜用面罩给氧，氧流量为 24L/min.婴幼儿时期最常见的肺炎是支气管肺炎小儿急性毛细支气管肺
28、炎的病原体，最常最主要的是呼吸道合胞病毒支原体肺炎确诊时，最有参考价值的检验是冷凝集试验支气管肺炎合并心力衰竭时，应立即给予何种处理立即静脉给予毒毛 K 制剂，对于患支原体肺炎的患儿，首选抗生素是红霉素支气管肺炎患儿停用抗生素的时间是抗生素用至体温正常后 57 天最易合并脓胸的肺炎是金葡萄菌肺炎支气管肺炎诱发心力衰竭的主要原因是肺动脉高压，中毒性心肌炎支原体肺炎 X 线的特点主要是肺下部呈云雾状浸润影，有游走性金黄色葡萄球菌肺炎，首选的抗生素是耐青霉素酶青霉素小儿肺炎合并脓胸时应给予的最佳治疗胸腔闭式引流诊断小儿金黄色葡萄球菌肺炎，易发生脓胸，肺大泡，脓气胸，多发性脓肿最具价值腺病毒肺炎最易出现的并发症是心力衰竭小儿重症肺炎出现腹胀明显，其原因多是中毒性肠麻痹对于病毒性肺炎早期快速的病原学检查法是免疫荧光法 肺炎支原体肺炎，刺激性咳嗽为突出表现 热型不定 以肺门阴影增浓为突出 葡萄球菌肺炎常见猩红热样或荨麻疹样皮疹 弛张高热 肺浸润，多发性肺脓肿 腺病毒肺炎咳频，喘憋，发绀 稽留高热 X 线早于体征，大小不等的片状阴影或融合成大病灶 体征以实变为主呼吸道合胞病毒肺炎喘憋为突出表现 小片阴影，肺纹理增多，肺气肿多见 体征以喘鸣音为主
