1、2018/4/21,1,心脑血管疾病营养治疗,2018/4/21,2,营养与高血压,分类原发性高血压：指动脉收缩压和/或舒张压增高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。本病可能由多种原因造成，对于至今尚未完全阐明发病原因的高血压称为原发性高血压 继发性高血压 对于病因明确，血压升高只是某种疾病的一种表现，则称为继发性高血压。,2018/4/21,3,高血压概况：原发性高血压是一种常见的疾病，除遗传和精神紧张等因素外，肥胖、高盐、饮酒等一些因素也与高血压发生、发展有密切关系。近10年来，我国原发性高血压发病率呈上升趋势，城乡差距不明显。,2018/4/21,4,高
2、血压与营养素,l、食盐(氯化钠)食盐摄入量与高血压发生有显著关系。食盐引起高血压不仅与钠有关，而且还与氯有关，因为采用其他阴离子替代氯并不引起高血压；饮食中其他成分对食盐引起高血压的反应也有影响，如钾或钙摄入不足可增加血压对高食盐摄入的反应：反之，高钾或高钙饮食可抑制或减轻高食盐诱导的高血压反应。,2018/4/21,5,食盐引起血压升高原因有二：肾脏对水重吸收，引起血容量的增加另外，大量食盐的摄入诱发交感神经活动的增强,2018/4/21,6,2、钾饮食钾可以拮抗高食盐摄入引起的高血压反应。3、镁降低血压，降低血管紧张性和收缩性、减少胞内钙含量、促进血管舒张,2018/4/21,7,4、能量
3、：能量摄入过剩引起肥胖，也是高血压发生的一个重要危险因素。大约20%30%的高血压与肥胖相关，体重每减轻9.2kg可引起收缩压降低6.3mmHg、舒张压降低3.1mmHg。,2018/4/21,8,5、脂类：增加多不饱和脂肪酸摄入，减少饱和脂肪酸摄入有助于降低血压。富含n-3多不饱和脂肪酸的鱼油具有显著的降血压作用，作用可能与改变前列腺素代谢、改善血管内皮细胞功能、抑制血管平滑肌细胞增殖有关。,2018/4/21,9,6、蛋白质某些氨基酸与血压有一定关系，如色氨酸、酪氨酸牛磺酸7、碳水化合物动物实验，简单的碳水化合物如葡萄糖、蔗糖、果糖可升高血压。但是，目前尚缺乏人体验的报道。,2018/4/
4、21,10,8、酒类少量酒精具有舒张血管、降低血压的作用，大量酒精则具有收缩血管、升高血压的作用。如每天饮酒量超过42g后，血压显著升高。酒精引起血压变化的机制目前尚不完全清楚。长期饮酒加重动脉硬化,2018/4/21,11,烟和茶 烟 尼古丁可使血管收缩，血压升高；促进胆固醇、钙盐在血管壁沉积 茶 茶碱利尿降压，茶多酚降血脂,2018/4/21,12,(二)高血压的营养防治1、限制食盐及饱和脂肪的摄入，增加钾、钙的摄入。建议正常人每天摄盐量在6g以内，高血压患者每天摄盐量应在1.53.0g；另外，应增加富钾、富钙食品的摄入，如新鲜绿叶蔬菜及香蕉、杏、梅、牛奶、豆类等。,2018/4/21,1
5、3,2、限制饮酒，高血压患者每天饮酒不应超过25g，必要时应戒酒。3、控制体重，预防肥胖的发生。 减少饱和脂肪（P/S12） 限制胆固醇（200mg300mg）,2018/4/21,14,4、多选用降压降脂食物芹菜、萝卜、黑木耳、香菇、海带、大蒜、洋葱等5、戒烟限酒，少食腌制食品，定时定量，忌暴饮暴食病例分析见书第25页,2018/4/21,15,冠心病营养治疗动脉粥样硬化(AS)是缓慢的、多阶段、炎症性的退行性病变，导致动脉管壁受损、增厚变硬、失去弹性、管腔缩小。动脉内膜聚集脂质斑块外观呈黄色粥样，故称为动脉粥样硬化。病理变化：动脉内膜受损 脂质聚集 斑块形成营养因素对于动脉粥样硬化的发生极
6、为重要,2018/4/21,16,(三)营养与动脉粥样硬化l、脂类饱和脂肪酸的摄入量与动脉粥样硬化发生呈正相关关系。饮食脂肪酸的组成不同对血脂水平的影响也不同，如脂肪酸的饱和程度和脂肪酸碳链长度的不同对血脂的影响也不一样。,2018/4/21,17,10个碳原子以下和18个碳原子以上的饱和脂肪酸几乎没有升高血胆固醇水平的作用，而棕榈酸(C16：0)、豆寇酸(C14：0)和月桂酸(C12：0)均有升高血胆固醇水平的作用。饱和脂肪酸升高胆固醇水平的机制可能与抑制LDL受体的活性有关，从而干扰LDL从血液循环中清除。,2018/4/21,18,富含单不饱和脂肪酸的橄榄油和茶油能降低血总胆固醇和LDL
7、水平，而不降低HDL水平；或使LDL胆固醇下降较多，而HDL胆固醇下降较少。N-6多不饱和脂肪酸能降低血液总胆固醇和LDL胆固醇水平，同时也降低HDL胆固醇亚油酸对血胆固醇的作用机制正好与饱和脂肪酸相反，即增加LDL受体的活性，从而加快血中LDL的清除。,2018/4/21,19,n-3多不饱和脂肪酸如-亚麻酸、二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)能降低血液胆固醇水平，同时也降低血中甘油三酯含量，并且能升高血浆HDL水平。EPA和DHA降低血浆甘油三酯水平的作用是因为它们阻碍甘油三酯掺入到肝脏的VLDL颗粒中，导致肝脏分泌甘油三酯减少，进入血浆的甘油三酯也减少。,2018/4/21
8、,20,近年来的研究表明摄入反式脂肪酸可使血中LDL胆固醇含量增加，同时引起HDL水平的降低。在将植物油氢化制成人造黄油的生产过程中可产生反式脂肪酸。反式脂肪酸会诱发心血管疾病、肿瘤（乳腺癌等）、哮喘、2型糖尿病、过敏等疾病,2018/4/21,21,人体内胆固醇来自外源性和内源性两种途径，外源性占30%40%，直接来自于饮食，其余由肝脏合成。胆固醇摄入太多时仍可使血中胆固醇水平升高。,2018/4/21,22,磷脂使血浆胆固醇浓度下降，避免胆固醇在血管壁的沉积，有利于防治动脉粥样硬化。植物固醇抑制胆固醇的吸收，降低血浆胆固醇水平。,2018/4/21,23,饮食脂肪酸的组成可影响血小板的反应
9、性；n-6多不饱和脂肪酸系列的亚油酸、n-3系列的EPA及DHA具有抑制血小板凝集的作用n-3多不饱和脂肪酸还具有改善血管内膜的功能，如调节血管内膜一氧化氮的合成和释放等。,2018/4/21,24,多不饱和脂肪酸由于富含双键，在体内易被氧化。因此，大量多不饱和脂肪酸的摄入有提高体内的氧化应激水平的危险，从而促进动脉粥样硬化的形成或发展。单不饱和脂肪酸由于不饱和双键较少，对氧化作用敏感性较低，因而可能有利于预防动脉粥样硬化发生、发展。,2018/4/21,25,2、能量和碳水化合物过多的能量摄入在体内将转化成脂肪组织，储存于体内，形成肥胖。肥胖者的脂肪细胞对胰岛素的敏感性降低，引起葡萄糖的利用
10、受限，继而引起代谢紊乱，血浆甘油三酯水平升高。,2018/4/21,26,饮食中碳水化合物的种类和数量对血脂水平有较大的影响。比如蔗糖、果糖。食物纤维能够降低胆固醇和胆酸的吸收，具有降低血脂的作用。,2018/4/21,27,3、蛋白质蛋白质与动脉粥样硬化的关系尚未完全阐明。动物实验结果表明高动物源性蛋白(如酪蛋白)饲料可促进动脉粥样硬化的形成。用大豆蛋白和其他植物性蛋白代替高脂血症患者饮食中的动物性蛋白，则能够降低血清胆固醇水平。,2018/4/21,28,某些氨基酸可影响心血管功能，如牛磺酸可降低血胆固醇水平和肝胆固醇含量的作用；蛋氨酸摄入过多能引起动脉内膜的损伤。,2018/4/21,2
11、9,4、维生素(1)维生素E：VE具有预防动脉粥样硬化和冠心病的作用，维生素E预防动脉粥样硬化作用的机制可能与其抗氧化作用有关。除抗氧化作用外，维生素E还可能通过抑制炎症因子的形成和分泌，抑制血小板凝集而发挥预防动脉粥样硬化的作用。,2018/4/21,30,(2)维生素C：VC在体内参与多种生物活性物质的羟化反应，包括参与肝脏胆固醇代谢形成胆酸的羟化反应，促进胆固醇转变为胆汁酸而降低血中胆固醇水平；VC还参与体内胶原的合成，降低血管的脆性和血管的通透性；大剂量VC可加快冠状动脉血流量，保护血管壁的结构合功能，从而有利于防治心血管疾病。,2018/4/21,31,(3)其他维生素：血浆Hcy是
12、动脉粥样硬化的独立危险因素。Hcy是蛋氨酸的中间代谢产物，在转变成蛋氨酸和胱氨酸过程中需要VB6、VB12和叶酸作为辅酶，当上述维生素缺乏时，Hcy浓度增加；饮食补充VB6、VB12和叶酸则可减轻轻高血浆Hcy对血管的损伤。,2018/4/21,32,尼克酸在药用剂量下有降低血清胆固醇和甘油三酯水平、升高HDL水平、促进末梢血管扩张等作用。维生素B6与构成动脉管壁的基质成分之一的酸性黏多糖的合成及脂蛋白酯酶活性有关，缺乏时可引起脂质代谢紊乱合动脉粥样硬化。,2018/4/21,33,5、矿物质镁对心肌的结构、功能和代谢具有重要作用，镁还能改善脂质代谢和抗凝血功能。缺镁易发生血管硬化和心肌损害，
13、软水地区居民心血管疾病发病率高于硬水地区，可能与软水中含镁较少有关。高钙饲料可降低动物血胆固醇水平。,2018/4/21,34,铬是葡萄糖耐量因子的组成成分，缺铬可引起糖代谢和脂类代谢的紊乱，增加动脉粥样硬化的危险性，补充铬则可降低血清胆固醇和LDL水平，增加HDL的含量，防止动脉粥样硬化斑块的形成。铜缺乏也可使血胆固醇水平升高，并影响弹性蛋白和胶原蛋白的交联而引起心血管损伤。,2018/4/21,35,过多的锌则减少血中LDL含量，饮食中锌铜比值较高的地区冠心病发病率也较高。近年来的实验研究还发现过量的铁可引起心肌损伤、心律失常和心衰等，应用铁螯合剂可促进心肌细胞代谢和功能的恢复。碘可减少胆
14、固醇在动脉壁的沉着。,2018/4/21,36,硒是体内抗氧化酶-谷胱甘肽过氧化物酶的辅酶成分，谷胱甘肽过氧化物酶使体内形成的过氧化物迅速分解，从而减少氧自由基对组织的损伤；缺硒可通过减少前列腺素合成，促进血小板聚集和血管收缩，增加动脉粥样硬化危险性。,2018/4/21,37,矿物质 钙、镁、铜、铁、铬、钾、碘、氟抑制心血管疾病 铬降胆固醇，提高HDL 锌/铜比值高增高胆固醇 铅、镉是冠心病的促进因素,2018/4/21,38,6、其他因素少量饮酒可升高血HDL水平，而大量饮酒可引起肝损伤和脂代谢的紊乱，主要是升高血甘油三酯和LDL水平。茶叶中含有茶多酚等物质，茶多酚具有抗氧化作用和降低胆固
15、醇在动脉壁沉积的作用。大蒜和洋葱有降低血胆固醇水平、升高HDL水平的作用，其作用与大蒜和洋葱中的含硫化合物有关。柑橘中黄酮类防血栓；,2018/4/21,39,(四)动脉粥样硬化的营养防治总原则：在平衡饮食的基础上控制总能量和总脂肪的摄入，限制饮食中饱和脂肪酸和胆固醇含量，保证充足的食物纤维和多种维生素，补充适量的矿物质和抗氧化营养素。,2018/4/21,40,1、能量摄入过多是肥胖的重要原因，而肥胖又是动脉粥样硬化的重要危险因素，故应该控制总能量的摄入，并适当增加运动，保持理想体重。,2018/4/21,41,2018/4/21,42,2018/4/21,43,2、饮食脂肪摄入占总能量20
16、%25%为宜，S摄入量应少于总能量的10%，适当增加M和P摄入。鱼类主要含n-3系列P，对心血管有保护作用，可适当多吃。少吃含胆固醇高的食物，如猪脑和动物内脏等，胆固醇每天摄入量少于300mg，高胆固醇血症应进一步降低S摄入量，使其低于总能量7%，胆固醇200mg/d。,2018/4/21,44,控制能量 维持理想体重,注意能量适宜比例 高脂血症病人脂肪比例为16%; 高甘油三脂血症病人,碳水化合物应55%左右,2018/4/21,45,3、蛋白质摄入应占总能量的15%，植物蛋白中的大豆有很好的降低血脂的作用，所以应提高大豆及大豆制品的摄入。碳水化合物应占总能量的60%左右，要限制单糖和双糖的
17、摄入，少吃甜食和含糖饮料。4、食物纤维能明显降低血胆固醇水平，因此应多摄入含食物纤维丰富的食物，如燕麦、玉米、蔬菜等。,2018/4/21,46,5、维生素E和很多水溶性维生素及微量元素具有改善心血管功能的作用，特别是维生素E和维生素C具有抗氧化作用，应多食用新鲜蔬菜和水果。Vit C 增加血管韧性，抗氧化；Vit E 抗VLDL中胆固醇氧化Vit B1 改善心肌代谢； Vit B6 降血脂,2018/4/21,47,6、高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素，为预防高血压，每天盐的摄入应限制在6g以下。可少量饮酒，但严禁酗酒。7、植物化学物有利于心血管的健康，鼓励多吃富含植物化学物的植物性食物，
18、如黑色、绿色食品和洋葱、香菇等。,2018/4/21,48,脑卒中营养治疗 俗称中风，包括脑出血、脑血栓和蛛网膜下腔出血一、危险因素 高血压和动脉硬化，其次吸烟、肥胖和高脂血症二、饮食预防措施 与防治高血压、冠心病的饮食基本相同（一）控制能量 主要是维持正常体重，防止肥胖和高胆固醇血症 (二)限制食盐 (三)合理利用蛋白质 大豆蛋白可改善血管壁性能 鱼类蛋白降低高血压和脑卒中,2018/4/21,49,34.具有抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白是( )。 A.高密度脂蛋白 B低密度脂蛋白 C.乳糜微粒 D极低密度脂蛋白 35以下哪种疾病与营养过剩无关( )。 A.糖尿病 B佝偻病 C肥胖 D高脂血症
19、 36.对冠心病发病影响最大的营养素是哪种?( ) A.蛋白质 B脂肪 C糖类 D矿物质,2018/4/21,50,40原发性高血压与下列哪项因素无关?( ) A.摄盐过多 B肥胖 C精神紧张 D病毒感染42.病例：某患者被确诊为冠心病，向营养师咨询，营养师给予饮食指导，下列哪项正确?( ) A.高热量、低胆固醇 B高热量、低蛋白质 C.低热量、低盐、高胆固醇 D低热量、低胆固醇、低盐,2018/4/21,51,102肥胖的极低能量疗法中，每天摄入的能量控制在( )kcal以下。 A800 B700 C900 D.60028与降低血压有关的矿物质有( )。 A钠 B钾 C钙 D镁 E氯 29血浆脂蛋白可分为( )。 A乳糜微粒 B极低密度脂蛋白 C中密度脂蛋白 D低密度脂蛋白 E高密度脂蛋白,2018/4/21,52,30冠心病危险因素包括( )。 A吸烟 B肥胖 C.高血压 D糖尿病 E.高脂血症 31脑卒中的危险因素包括( )。 A吸烟 B饮酒 C.糖尿病 D血脂异常 E胃炎 32高血压的危险因素有( )。 A高钾膳食 B高钙膳食 C.肥胖 D过量饮酒 E高纤维膳食,
