1、 NUTRICIA（纽迪西亚）始创于 1901 年，专业从事人类营养研究至今已有 100 年历史，是荷兰皇家 Numico (纽蜜可)集团中历史最悠久的一面旗帜。NUTRICIA 是欧洲最大的临床营养（CLINICAL NUTRITION ）产品生产商，被认为是高品质临床营养产品的世界领导者。NUTRICIA 为临床提供系列最全、品种最新、质量最可靠的肠内营养系列产品和肠内营养输注系统。NUTRICIA 在全球拥有 50 家生产基地，业务遍及 60 多个国家和地区。肠内营养系列产品更是历年来稳居欧洲市场份额第一。纽迪希亚公司始创于 1901 年， 是源于欧洲的高端医学营养品公司。它专业从事人类
2、营养研究至今已有 100 年历史，是欧洲最大的临床营养产品的研发和生产商。纽迪希亚被认为是高品质临床营养产品的世界领导者。纽迪希亚为临床提供系列最全、品种最新、质量最可靠的肠内营养系列产品和肠内营养输注系统。 新世纪的开端，纽迪希亚加快了在中国投资的速度，2000 年 1 月，正式成立了在中国的独资企业-纽迪希亚制药，投资总额达 2000 万美元，并于 2001 年 5 月顺利通过了国家药品监督管理局的药品生产企业 GMP 认证，实现了肠内营养制剂当地化生产的目标，使我们的产品和服务更贴近市场，贴近客户的需求，我们能国产化高质量的肠内营养制剂、肠内营养输注管道系统，建立了肠内营养输注泵的维修基
3、地。 迪希亚中国目前的产品销售网络覆盖大陆地区、台湾和香港地区。大陆地区有 8 个销售办事处，并在无锡设有工厂。现拥有员工 800 人左右（工厂 590 名员工，营销系统 210 名员工） 。在中国的肠内营养领域，经过数年拓展， 纽迪希亚已经占据市场份额第一，成为肠内营养的第一品牌，其肠内营养制剂产品能全力、能全素和百普素早已享誉中国医学界。公司使命：领导先进医学营养，推动疾病完美治疗。肠内全营养治疗(ETNT) 全面、均衡，符合生理提供足够的能量提供安全、平衡、完全的营养素和微营养素提供正常生理所需的多种膳食纤维和谷氨酰胺营养物质经门静脉系统吸收，有利于蛋白质合成和代谢调节，避免从体循环释放
4、含氮废弃产物 维护胃肠道功能维持胃肠道结构与功能的完整性保护肠粘膜屏障，防止细菌易位维持消化液和消化道激素的分泌，保护肝脏功能刺激和促进受损的肠道尽快恢复功能 保护肝脏功能营养物质经门静脉系统吸收，维持营养物质正常的代谢过程维持胆汁的正常排泄，维持正常的肝肠循环改善肝脏的血供和营养保护肠粘膜屏障，防止肠源性毒素通过血液进入对肝脏的损害 提高机体免疫力改善病人营养状态，提高免疫力保护肠粘膜屏障，防止细菌因易位造成的肠源性感染刺激胃肠道分泌免疫球蛋白 降低高分解代谢减轻应激病人肠缺血，降低分解代谢激素和细胞因子水平，缓解高分解代谢促进机体蛋白质的合成改善氮平衡 经济又安全减少临床并发症降低死亡率缩
5、短病人住院时间肠内营养避免了肠外营养容易引起的淤胆、肝脏损害、各种代谢紊乱、导管败血症等降低医疗费用何时须进行营养支持治疗？ 当患者在一段时间内，不能进食足够量的食物以满足其营养需求时，需要进行营养支持治疗。需进行营养支持的情况有:1.不能进食或进食能力受限 吞咽功能障碍 (如. 神经科疾病，如中风后遗症，脑瘫，运动神经元疾病或上消化道梗阻) 牙齿问题 (牙齿缺失，托牙不吻合) 或口腔卫生不佳 先天性畸形(如，头面部畸形，食道闭锁， 气管-食管瘘) 后天性疾病 (如 面部外伤，昏迷，面部、口腔或食道肿瘤，食道损伤或梗阻) 因疾病或治疗而引起的进食疼痛感 因恶心，味觉改变，焦虑和沮丧的厌食 (食
6、欲减退) 疲劳，肌肉无力和/或气促 (如心脏病，呼吸疾病) 其他: 关节炎，残障，痴呆 2.营养物质丢失增加 消化功能障碍 (如，胰腺功能不足，酶缺乏，肠道 pH 值改变) 吸收功能障碍 (如，肠道切除, 粘膜损伤或炎症) 胃肠道丢失增加 (如，瘘管失液量过多，蛋白质丢失性肠病，短肠综合征，严重腹泻)3.代谢改变 营养需求增加 (如，严重创伤，烧伤，囊性纤维增生症，慢性阻塞性肺病) 营养物质动员和利用改变(如，创伤，脓毒血症，晚期肿瘤，多脏器功能衰竭(MOF) 器官功能受损 (如，肾病，肝脏疾病，肺病) 和多脏器功什么是营养支持治疗？ 当患者在较长的一段时间里，每天不能输入足够的营养物质以满足
7、需要，就有出现营养物缺乏，体重减轻，最终发生严重的营养不良的危险性。会发生很多不良结果。很多患者将需要营养支持治疗，最好在情况变得严重之前的早期就开始。营养支持指的是任何形式的额外营养给予或替代患者正常饮食的治疗方法。治疗可以强化食物，食物补充剂和吮吸的流质食物，管道喂养或肠外喂养的形式进行。原则上，营养咨询(鼓励患者进食更多的正常食物) 也应被视作营养支持的一种方式，但在此不作论述。这部分内容将对营养支持治疗进行总体的介绍。更详细的内容将在下一个板块中介绍营养支持治疗的途径？ 1. 肠内途径肠内途径可用于胃肠道有功能的患者。对其中能够进食的患者，口腔途径应可能首选，否则，需要通过管道进行喂养
8、。 口腔途径可用于有咀嚼和吞咽功能的患者，但不能用于不能进食足量食物以满足营养需求的患者，如，食欲减退或食道部分梗阻者。这些患者可能需要下面二种方法之一来适应正常饮食，一是通过改变食物中能量和营养物的浓度以最大限度地增加摄入（强化食物），或从软食，食物浓汁或液体食物过渡到正常饮食，来适应食物的稠度。对出现吞咽困难的患者，可能需要将食物浓汁和液体食物变得稠厚，以确保他们能更安全和方便地吞咽。食物增厚器对调整液体食物和食物浓汁的稠度，使其更适合吞咽是非常必要的。改良后的淀粉 (一种碳水化合物) 常被用作增稠剂(如 Nutilis)。其他食物强化剂对进一步加强变稠食物中的营养物质浓度也可能是必须的。
9、还有甜食形式的增稠的营养补充剂。吞咽困难将在其他培训材料中更详细地讨论。在这些患者，营养需求不能只通过正常饮食达到，可能需要补充经口吮吸食物或营养补充剂。 如果营养需求不能通过强化食物和/或口服营养补充剂来满足，通过管道进入胃或小肠内进行营养物的喂养将是必须的。在某些情况下，这与正常进食和营养补充剂互补。其他情况时，管道喂养可以是获得营养的唯一途径。通过管道将营养物注入胃肠道内可以下列方法进行:通过有小孔的鼻肠喂养管，包括从鼻腔进入直至胃内的鼻胃管，和进入小肠内的鼻十二指肠管或鼻空肠管。这些管道的内径很小并柔软易曲，以增加舒适度。它们在需要进行短期喂养时 (最多 6-8 周)，是首选的。小肠内
10、置管常需通过内窥镜或 X 线透视检查进行，但现在有了可从胃至小肠发生自发移动 (常需用动力性药物帮助加速胃排空) 的管道。 通过胃造口术，即将喂养管道从腹壁直接置入胃内。以前，胃内管道的放置需经外科方法，在腹壁上作一个小的切口(外科胃造口术), 但现在更倾向于用内窥镜下的放置术(经皮内窥镜引导下胃造口管或称 PEG)。胃造口术被认为比鼻胃管更美观，并可应用于需更长期的(6-8 周)喂养时。通过空肠造口术，即将喂养管道从腹壁直接置入空肠内。这条喂养途径在胃功能障碍是适用，并可通过两种方法进行。为了通过内窥镜进行空肠造口术，必须先置入经皮内窥镜引导下胃造口管并使空肠导管能放置于正确的位置(经皮内窥
11、镜引导下空肠造口管或称 PEJ)。另一种方法是，通过外科手术将导管直接置入空肠内(外科空肠造口术或套管针空肠造口术)。2. 肠外途径肠外营养(PN) 是将营养物质直接输入循环系统。有时也称为静脉营养(IVN)。如果不能进入胃肠道或胃肠无功能，则直接通过静脉进行营养输入是常规方法。这既可通过中央喂养通路（通常在无菌情况下置于锁骨下静脉）或通过外周喂养通路直接进入外周静脉。纽迪希亚产品信息： 肠内营养产品：全面、均衡、符合生理 维护胃肠道功能 维护肝脏功能治疗:1：不能进食或进食能力受限的患者2：消化功能、吸收功能、胃肠道功能等受限 3：代谢改变产品包括能全力/能全素，百普力/百普素，康全力/康全
12、甘等。能全力：肠内营养治疗首选、标准制剂。更符合人体生理需要，营养成分全面均衡，适合绝大部分患者使用。唯一含有专利六种膳食纤维组合，全面解决肠道问题：保护肠粘膜屏障，防止肠道细菌易位；维护正常菌群屏障，改善肠道内环境；延缓糖吸收，减少血糖波动；促进胃肠道动力 减轻腹胀；降低腹泻发生；降低便秘。能全素： 经典的全营养整蛋白型肠内营养粉剂产品。营养全面均衡，高效吸收利用，显著改善营养指标。独有类胡萝卜素，有效抗氧化，调节机体免疫功能。不含膳食纤维，低渣，可适合用于肠道准备。百普力/百普素： 胃肠道功能不全患者肠内营养治疗的首选制剂，唯一短肽和氨基酸预消化配方。不需要消化，直接吸收、快读补充营养。减
13、轻胃肠道负担，促进胃肠道恢复。含类胡萝卜素，有效抗氧化作用。康全甘(MCT)： 含有更高比比例（1.5 ：1）的中链甘油三酯（MCT）不需要胆盐和胰脂酶消化，直接门静脉吸收，不依赖肉毒碱进入线粒体氧化，能够快速供能，减轻肝脏负担。是术前营养、肠道准备及肝胆手术患者首选的肠内营养制剂。产品优势：纽迪希亚公司的竞争公司有华瑞、雅培等，华瑞主要强势与肠外营养，纽迪希亚公司强势在肠内营养，这个理念就是由他们带入中国市场的，别的公司做肠内营养都是有 nutricia 铺路的。针对肠内营养的产品特征就是适应的群体是比较广 的，产品的特性是很好的，能够帮助一些肠胃功能不正常或者场内不全的人提供必要的自身营养
14、；他们公司的肠内营养在这个领域是全球领先的，市场前景比较好。公司信息： 纽迪希亚（NUTRICIA）公司始创于 1901 年，是法国达能集团（的子公司。曾以其在人类营养研究和治疗领域卓而不凡的贡献被授“荷兰皇家”的荣誉称号。是欧洲最大的临床营养产品和婴儿食品生产商之一，也是欧洲最大的非处方药产品的生产商之一。在二 000 年一月，纽迪希亚公司在无锡成立了一家投资总额为 2000 万美元的独资公司-纽迪希亚制药（无锡）有限公司。具体请参看公司的网站： 工作职责：- 在指定领域内与客户和潜在客户建立,维护和发展业务,社会关系以提高获得最大利润目标的概率, 并通过有效的销售和服务收集应收货款。- 通
15、过提供产品的信息和使用说明及相关服务等以确保产品和服务强而有效的市场份额。- 基于竞争活动相关的销售数据和趋势,采取或向上级建议必要的改进措施。- 向上级通报影响地区销售的经济、竞争及其它因素，并提出建议。- 向上级提供关于顾客需求,困难,利益,市场情况,竞争者活动以及潜在新产品或服务方面的口头或书面报告。- 通过了解实际情况和咨询市场与技术的服务，与公司产品，使用，技术服务，市场条件，争者活动，广告和宣传的发展步伐一致。- 建立所分配地区客户档案，通过频繁的拜访与客户保持良好且具竞争性的关系，并根据其信誉不时地更改档案。- 在指定区域内提供顾客优良的售后服务。职位要求：- 具有良好的销售技巧
16、。具备良好的医院销售渠道。- 较好的语言沟通技能及基本办公软件使用技巧。- 敬业、具有职业道德。肠内营养-发展趋势及认识 临床营养支持(clinical nutrition support)是几年在国际上常用的名词。营养支持分为肠外 (PN)和肠内(EN) 营养支持两种。肠外营养在外科疾病的治疗过程中发挥过重要作用，但随着基础实验和临床研究的不断深入和询证医学系统评价(systemic review,SR)的影响，肠内营养(EN) 在外科临床营养支持的作用越来越明显。目前认为，只要肠道有功能,肠内营养就优于肠外营养。空军总医院普通外科王石林和肠外营养相比，肠内营养的优点是：有助于肠道屏障结构和
17、功能的维持；减少肝功能损害及感染有关并发症的发生；直接提供谷氨酰胺等条件必需营养素,减少肠道细菌和毒素移位的发生；提高临床治疗效果.，缩短住院时间，降低营养药品的费用。 据统计，2000 年美国接受 EN 与 PN 的比例为 10:1，欧洲为 2.5:1，我国的情况则完全相反，为1:20，说明我国肠内营养的应用还比较落后，但近几年这种状态已经有了明显的改善。 肠内营养的主要适应症是：不能经口摄食，或摄食不足或禁忌，多种胃肠道疾病(如短肠综合征,胃肠道瘘,肠道炎症性疾病,胰腺炎等)，术前或术后营养补充，心血管疾病，肝肾功能衰竭，先天性氨基酸代谢缺陷等。肠内营养的制剂分为均衡型制剂、疾病导向型制剂
18、和组件型制剂三种。均衡型制剂提供均衡营养，以氮质来源不同又分为氨基酸供氮、短肽供氮和整蛋白供氮三种类型。氨基酸型包括爱伦多(Elental)和维沃(Vivonex TEN)等。短肽制剂包括 Pepti-2000 和 Vital 等。整蛋白制剂包括安素(Ensure)和能全力(Nutrison) 、佳维体(Jevity)等。佳维体(Jevity)是荷兰雅培公司生产的新型口服肠内营养制剂，含膳食纤维，口感较好。疾病导向型制剂是根据疾病的不同而设计，如增强型制剂(茚沛,Impact) 富含精氨酸、核苷酸及 -3 脂肪酸，适用于术后病人及免疫功能低下者。此外，还有肺病病人制剂、肿瘤病人制剂、糖尿病病人
19、制剂、儿童制剂等。组件型制剂是将某一营养素分别包装，对均衡制剂进行强化，以弥补其在某个方面的不足。临床上有时候肠内和肠外营养结合进行，但基本原则是，只要肠功能允许，就应尽量采用肠内营养。肠内营养实施时能口服者则口服，不能口服者可采用鼻胃/鼻肠管，或胃肠营养造瘘管进行.空军总医院普通外科采用浙江同德医院发明的液囊分离式胃管空肠营养导管，该导管是一种新型导管，胃管和空肠营养管术前融为一体，术中两者分离，胃管留置于残胃腔内，营养管置于空肠远端或十二指肠，既可行胃肠减压，又可行肠内营养，目前应用 300 余例,收到了较好的效果。展望 对营养支持在未来的发展变化进行预测是困难的，但目前已有 5 方面的趋
20、势非常明显：(1)将向肠内营养支持方式转化，利用基因工程技术生产的生长因子或特殊营养物质可维持患者肠道的正常状态，该类物质称为益生素；(2)将提供营养物质满足蛋白质、维生素和微量营养物质的需要，而非仅仅满足热量的需要，对危重患者强调热卡问题无疑是 PN 必须首先注意的。但其它的营养物质也将引起重视，如抗氧化剂等，因其不仅能够在特殊情况下改善患者的预后，而且还可以极大地减少危重患者长时间的炎症反应；(3)利用营养物质达到药物治疗的目的，而非单是营养作用，如应用 Gln、-3 脂肪酸或维生素 E 等；(4)将通过应用生长因子增加营养物质的作用。合适的剂量、使用的时间和人员的培训是安全、有效使用强效生长因子的必要条件；(5)将选择术前开始营养支持，即进行预防性营养。 临床营养支持是临床治疗的重要组成部分，近50 年来已取得了重大进展。其发展的每一阶段经过理性思考，已获得了规范性提高。而营养平衡在不同的生理、病理条件下如何做到科学、合理，还必须使提供的热能和营养素既要全面，保证营养素与机体需要取得平衡，又要考虑到不同疾病、营养状态、年龄、性别等因素。新时期造就了临床营养的新生，已取得的成就将成为其继续应用和发展的桥头堡。
