1、基 层医学论坛 2008 年第 12 卷 12 月上旬刊解读李可老中医治疗皮肤病经验张英栋（晋中市第三人民医院，山西 晋中 032000）李可老中医擅用温阳峻药救治危重病证，在中医界独树一帜，而李老治疗皮肤病的经验尚未得到足够重视，笔者在对 李可老中医危急重症疑难病经验专辑 的反复学习中，小有所得，旨在抛砖引玉 。1 旺盛血行，而非活血化瘀李可老中医擅用峻剂，在 乌蛇荣皮汤皮科治验录 一节的引文中，我们看到 “诸药相合，可增强体质，旺盛血行，使病变局部气血充盈，肌肤四末得养，则病愈 。”1我们看到一个很新颖的治疗法则的表述 “旺盛血行 ”。旺盛血行，其前提必须是气血的充足 。轻剂只能调节，重剂
2、才能使气血充足 、旺盛 。旺盛血行是把局部的问题与血行的源动力直接关联起来，与活血化瘀有着本质的不同 。脏腑 、气血 、经络中的任何一个环节出现问题，都会影响和破坏皮肤的正常生理活动而发生疾病，其中气血处于中间和核心位置，气血充足既是脏腑功能正常的一个标志，又可以疏通经络以维持经络的通畅 。旺盛血行不仅要求气血充足，也兼顾了脏腑的强壮和经络的畅通 。这个治则适用于皮肤病的治疗，也同样适用于别的疾病 。2 治病求本，创立基础方“知标本者，万举万当；不知标本，是谓妄行 。”（ 素问 标本病传论 ） 。每个临床医生都自觉不自觉地思考着症状 、疾病以及疾病发生的主体 人之间的关系，对于这些，李老在 乌
3、蛇荣皮汤皮科治验录 中讲到： “一切皮肤病的根本原因，首先是整体气血失调 ”。通过实践，李老明白了对证处理， “见皮治皮 此路不通 ”，“治皮之道，首当着眼整体，从调燮五脏气血入手 ”。李老创立的 “乌蛇荣皮汤 ”由桃红四物汤合桂枝汤 、定风丹（何首乌，蒺藜对药），加丹皮 、紫草 、白藓皮 、乌蛇组成2。分析此方，很容易看出 “不止于皮，不离于皮 ”的思考，桂枝汤的使用是基于皮肤病的治疗应该引导气血趋向于表的考虑，而采用了乌蛇 、白藓皮 、白蒺藜等具有皮肤病特色的药物更说明了此点 。有了基础方如何运用呢？ “运用专方专药亦需辨证 。不仅要辨证，还需辨药，务使理法方药恰合病机，化裁取舍得当，方能
4、达到治病救人的目的 。”3 温通为主，不避寒凉乌蛇荣皮汤以桃红四物汤和桂枝汤及乌梢蛇等温通的药物为主，也使用了丹皮 、紫草 、白藓皮等寒凉药物 。从这样的组方我们可以看出李老对于皮肤疾病认识是：整体气血的不荣不通，导致病变局部的气血淤滞，郁而化热 。李老擅用温阳，但在临床上并没有被 “温阳 ”束住手脚，他告诫后学者必须 “谨守病机，法随证变，不可拘执 。”病与人的状况 “变化万千，总是要以人为本，针对个体特异性，一把钥匙开一把锁 。”在过敏性紫癜的治验后李老分析到 “大约禀赋强者，从阳化热，表现为肝不藏血，血热妄行 禀赋弱者，从阴化寒，表现为脾不统血 ”，治疗要适可而止 、不可过度， “上述两
5、型，可互为演变 。肝不藏血者，过用苦寒，损伤脾胃之阳，可虚化为脾不统血 ”，通过温通 “正气来复，阴证转阳化热，大是佳兆 ”，还有一句话那就是，温也不可过度， “升补太过，亢则为害 ”。4 随证施治，敢用 “毒 ”药李老用药颇具特色，体现在皮肤病的治疗上有：血虚明显加熟地或加重当归用量至 90 g；伤阴明显生地用量可至 120 g，并加女贞子 、旱莲草 、黑小豆 、葛根 、阿胶等；肌肤枯厚 、久病营卫阻塞加麻黄 5 g或桔梗 10 g、白芷 6 g；气血衰甚，皮肤顽痒者加生黄芪 45100 g；血分伏热，经前症状加重加黑芥穗 10 g、皂刺 10 g入血清透；病久不愈，腰困如折加肾四味（枸杞子
6、 、菟丝子 、补骨脂 、淫羊藿），有明确的过敏加脱敏灵（苏叶 、浮萍 、蝉衣 、地龙）；头发疾病多加白芷 5 g 以通上窍，骨碎补 30 g 补肾活血 。特别需要指出的是李老敢于使用有 “毒 ”的药物，如木鳖子和狼毒的使用 。木鳖子， 本草纲目 载有毒，李老用此药治疗皮肤病继发感染，淋巴结肿大，煎剂极量至 30 g（不需捣碎），未见不良反应 。狼毒， 本草纲目 谓有大毒，李老 “对各种顽固 、积久难愈之皮肤病，煎剂加入 3 g，有奇效 参合诸多扶正解毒群药，绝无中毒之虞 。”在毒药的使用上我发现了李老有这样的原则，一为 “偶加 ”，不得已而用，二是 “中病即止 ”，三是入复方且只用于煎剂 。5
7、 内服为主，不废外治从李老治疗皮肤病的历程中我们可以看到： “初期，见皮治皮，搜集了大量外用方 也有小效，但大多暂愈后发，此伏彼起，穷于应付 。此路不通 ”，但是不是说李老就不用外用药呢？答案是否定的 。在臁疮的治疗经验里我们看到了李老推荐的外用方 “臁疮膏方 余用此法治 40 余例皆愈 。”对于李老对外用药看似矛盾的两种描述，我们该如何看待呢？凭借笔者多年治疗皮肤病的临床经验来看应该是内服为主，不舍外治 。轻浅小疾可单用外用药治疗，局限的顽证外用 “急则治标 ”。但外用药使用不能动摇内服药在治疗中的核心和主导位置 。在外用药和内服药的比较中，我们用 “拐棍 ”作比喻，外用药是根拐棍，大多数情
8、况下外用药不可能主导皮肤病的治疗，单用外用药的结果正如李老讲的 “也有小效，但大多暂愈后发，此伏彼起 ”，外用药的作用在减缓症状，为中药内服治本创造条件，是从属于内服药的 。李老总结该法时说 “余用此法治 40 余例皆愈 。若配以对中西医结合与祖国医学1133基 层医学论坛 2008 年第 12 卷 12 月上旬刊中药经皮理疗治疗毛细支气管炎 64 例於 悦 洪 敏（南通市中医医院，江苏 南通 226001）证方药，内服更佳 。”笔者个人认为应该改作 “余用此法治 40 余例皆愈，但必须配以对证方药才会愈后不复发 。”综上所述，李老在皮肤病的治疗上强调了不能脱离了人的整体状态来治疗皮肤疾病，正
9、如书中讲的 “病变万千，难以预见 。见病治病，专科大忌！以人为本 为第一要着，万病皆然，不独皮科 。”参考文献1 李可 .李可老中医危急重症疑难病经验专辑 M.山西科学技术出版社 .2006， 3162 李永久 .乌蛇荣皮汤加减治疗皮肤病撷菁 J.内蒙古中医药， 2007， 22（ 3）： 46（收稿日期： 2008- 08- 09）【摘要 】目的 探讨中药经皮理疗治疗毛细支气管炎的疗效 。方法 采用河南三浪医疗新技术有限公司生产的中药经皮给药理疗仪治疗毛细支气管炎 64 例 。结果 1 个疗程结束患儿咳嗽气喘症状明显改善 。结论 中药经皮理疗治疗毛细支气管炎有显著疗效 。【关键词 】经皮理疗
10、 毛细支气管炎毛细支气管炎，又称喘憋性肺炎，是由呼吸道合胞病毒引起的下呼吸道感染性疾病，发病急，进展快，喘憋严重，不及时治疗，易合并心力衰竭 、呼吸衰竭等 。我科引进中药穴位经皮治疗仪治疗毛细支气管炎，取得了明显疗效 。1 资料与方法1.1 一般资料 分析 2005 年 1 月 - 2008 年 1 月我院收治的 64 例毛细支气管炎患儿，年龄 3 个月 16 个月，均符合毛细支气管炎诊断标准1。患儿都有不同程度的咳嗽 、喘憋，根据喘憋 、呼吸困难的程度 、两肺哮鸣音的多少分为轻度 、中度 。轻度 36 例，中度 28 例 。其中低热 32 例，中等发热 27 例，过敏性家族史 23 例，湿疹
11、史 36 例 。其中 60 例摄 X线胸片， 20 例显示肺纹理增粗， 29 例显示支气管周围炎， 11 例显示正常 。全部病例均做实验室检查， WBC 3.5109/L12.0109/L， N 40%60%，CRP 正常，肝肾功能正常， MP- DNA均阴性 。1.2 治疗方法 将中药浸片贴在左右肺腧穴上（第三胸椎棘突下旁开 1.5 同身寸），再将两个电极板固定于药贴片上，调节治疗所需参数（时间 25 min，温度 3738，强度 34 档），开始理疗 。治疗结束后，将药片固定于原穴位上 4 h 以确保药物充分通过皮肤而吸收，每日更换一个药片，连续 5 d 为 1 疗程 。发热患儿体温在 3
12、8.5以下者通过温水擦浴 、乒乓贴外用物理降温，体温 38.5者予布洛芬口服退热 。喘憋甚者可配合吸氧，布地奈德 、博利康尼雾化吸入平喘 。1.3 疗效观察 显效：热退，无咳喘，两肺哮鸣音消失；有效：热退，咳轻喘平，偶可闻及哮鸣音；无效：上述症状体征无好转或加重 。2 结果1 个疗程后观察疗效，显效 46 例（ 71.9%），有效 10 例（ 15.6%），无效 8 例（ 12.5%） 。总有效率达 87.5%。3 讨论毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，仅发生于 2 岁以下（多数在 6 个月以内）患儿，主要由呼吸道合胞病毒所致，也可以由副流感病毒 、腺病毒 、流感病毒及支原体引起
13、。其病理改变主要为：毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，黏膜下充血 、水肿和腺体增生，黏液分泌增多，毛细支气管狭窄甚至堵塞，导致肺气肿和肺不张，出现通气和换气功能障碍，严重者易并发呼吸衰竭 、心力衰竭而危及生命 。西医多采用病原学治疗 、抗炎治疗及免疫疗法 、对症支持治疗，至今对本病没有令人满意的特效治疗，加上西药抗病毒治疗疗效欠佳，毒副作用较多，价格昂贵等诸多因素而使用受限 。通常进行的西医输液 、雾化吸入及祖国医学中药口服治疗患儿常常难以坚持，故传统医学及现代科技结合的中药经皮理疗成为新的用药途径 。毛细支气管炎理论上属中医 “肺炎喘嗽 ”病范畴， 景岳全书 咳嗽篇 说 “咳证虽多，
14、无非肺病 ”。因肺主气，司呼吸，上连气道，开窍鼻，外合毛，内为五脏华盖，不耐寒热，故称为 “娇脏 ”。小儿脏器娇嫩，形气未充，腠理稀疏，藩蓠不密，外感风寒之邪（多在冬春季节发病），肺气郁闭不宣，清肃之令不行，又兼以痰饮内盛，致肺气壅闭，失于宣发肃降而发病 。小儿 “阳常有余，阴常不足 ”，更易化热，加之风为阳邪，化热迅速，故小儿风寒咳嗽多短暂，极易化热传里出现痰热恋肺之象 。故治疗应用清肺化痰，降气平喘 。该经皮理疗仪咳喘贴片由鱼腥草 、板蓝根 、生地 、川贝 、双花 、杏仁及桔梗组方而成 。鱼腥草功能清热解毒，排脓消痈，主治肺痈吐脓，痰热咳喘 。现代药理研究其有效成分葵酰乙醛（鱼腥草素）对金
15、黄色葡萄球菌 、变形杆菌 、革兰阳性芽孢杆菌均有一定的抑制作用，此外还有一定的抗病毒及增强自身白细胞吞噬功能而起到免疫增强作用 。板蓝根苦寒清泻，功善清热解毒，凉血利咽，主治温毒发斑，高热头痛，对温毒时疫未病可防，已病可治 。药理研究其煎液对金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌均有抑制作用，还有抗病毒 、抗内毒素作用 。生地味甘苦而性寒，能清热凉血，生津润燥，外治则有散瘀之功 。川贝清热润肺化痰止咳，散结消肿，主治脾虚久咳，虚劳咳嗽，燥热咳嗽，肺痈 。双花甘寒，擅清肺卫之热，且质轻气香，兼有宣散之功，解肌透表 。杏仁苦泻而微温，主入肺经气分，功善降气化痰 、止咳平喘，为肺家要药，凡外感喘满，无论寒热新旧均可用之 。肺与大肠相表里，邪热袭肺，肺失宣降，主气功能紊乱，腑中西医结合与祖国医学1134
