1、时 间 ：地 点 ：参 加 人 员 ：内 容 ： 手 足 口 病 诊 疗 指 南 （ 2010 年 ） 宣 传手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇 A 组 16 型（CoxA16 ）、肠道病毒 71 型(EV71) 多见）引起的急性 传染病，多发生于学龄前儿童，尤以 3 岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由 EV71 感染引起，一、临床表现潜伏期：多为 2-10 天，平均 3-5 天。急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀
2、部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型。少数病例病情进展迅速，在发病 1-5 天左右出现脑膜炎、脑炎（、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。二、实验室检查（一）血常规。白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。（二）血生化检查。部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激 酶同工 酶（CK-MB ）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI ）、血糖升高。C 反应蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。（三）血气分析。呼
3、吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。（四）脑脊液检查。神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。（五）病原学检查。CoxA16 、EV71 等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。（六）血清学检查。急性期与恢复期血清 CoxA16、EV71 等肠道病毒中和抗体有 4 倍以上的升高。（七）胸 X 线检查。可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。四、诊断标准（一）临床诊断病例。1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见
4、。2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。（二）确诊病例。临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。1肠道病毒（CoxA16 、EV71 等）特异性核酸检测阳性。2.分离出肠道病毒，并鉴定为 CoxA16、EV71 或其他可引起手足口病的肠道病毒。3.急性期与恢复期血清 CoxA16、EV716 或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有 4 倍以上的升高。(三) 临床分类。1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。2.重症病例：（1）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、
5、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。（2）危重型：出现下列情况之一者频繁抽搐、昏迷、脑疝。呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。休克等循环功能不全表现。五、处置流程门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。（一）临床诊断病例和确诊病例按照传染病防治法中丙类传染病要求进行报告。（二）普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。3 岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在 5 天以内应密切观察
6、病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。（三）重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症医学科（ICU）救治。六、治疗（一）普通病例。1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。2.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。（二）重症病例。1.神经系统受累治疗。（1）控制颅内高压（2）酌情应用糖皮质激素治疗（3）酌情应用静脉注射免疫球蛋白（4）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。（5）严密观察病情变化，密切监护2呼吸、循环衰竭治疗。（1）保持呼吸道通畅，吸氧。（2）确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。（3）呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气小结：通过本次手 足 口 病 诊 疗 指 南 （ 2010 年 ） 宣 传 知识讲座，人民群众对本病有了新了解、认识。为更好的预防本病的发生,发展提控了有力的理论基础。
