1、病 因 病 理 病 机颞 下 颌 关 节 紊 乱 综 合 症 多 发 于 青 壮 年 。 其 发 病 机 理 尚 未 完 全 明 了 。 本 症的 主 要 特 点 为 关 节 区 酸 胀 疼 痛 、 运 动 时 弹 响 、 张 口 运 动 障 碍 等 。 多 数 属 关 节功 能 失 调 、 预 后 良 好 ； 但 极 少 数 病 例 也 可 发 生 器 质 性 改 变 。 1 创 伤 因 素 很 多 病 员 有 局 部 创 伤 史 。 如 曾 承 外 力 撞 击 、 突 咬 硬 物 、 张口 过 大 （ 如 打 呵 欠 ） 等 急 性 创 伤 ； 还 有 经 常 咀 嚼 硬 食 、 夜 间
2、磨 牙 以 及 单 侧 咀嚼 习 惯 等 。 这 些 因 素 可 能 引 起 关 节 挫 伤 或 劳 损 ， 咀 嚼 肌 群 功 能 失 调 对 本 症 的发 生 也 有 一 定 影 响 。 2 咬 合 因 素 不 少 病 员 有 明 显 的 咬 合 关 系 紊 乱 。 如 牙 尖 过 高 、 牙 齿 过 度磨 损 、 磨 牙 缺 失 过 多 、 不 良 的 假 牙 、 颌 间 距 离 过 低 等 。 咬 合 关 系 的 紊 乱 ， 可破 坏 关 节 内 部 结 构 间 功 能 的 平 衡 ， 促 使 本 症 的 发 生 。 3 全 身 及 其 他 因 素 神 经 精 神 因 素 与 本 病
3、可 有 一 定 关 系 。 如 有 些 病 员 有情 绪 急 躁 、 精 神 紧 张 、 容 易 激 动 等 情 况 。 此 外 ， 有 的 病 员 有 风 湿 病 史 ， 有 的发 病 与 受 寒 有 关 。 编 辑 本 段 临 床 表 现颞 下 颌 关 节 紊 乱 综 合 症 主 要 的 临 床 表 现 有 局 部 酸 胀 或 疼 痛 、 弹 响 和 运 动障 碍 。 疼 痛 部 位 可 在 关 节 区 或 关 节 周 围 ； 并 可 伴 有 轻 重 不 等 的 压 痛 。 关 节 酸胀 或 疼 痛 尤 以 咀 嚼 及 张 口 时 明 显 。 弹 响 在 张 口 活 动 时 出 现 。 响
4、 声 可 发 生 在 下颌 运 动 的 不 同 阶 段 ， 可 为 清 脆 的 单 响 声 或 碎 裂 的 连 响 声 。 常 见 的 运 动 阻 碍 为张 口 受 限 ， 但 也 可 出 现 张 口 过 大 或 张 口 时 下 颌 偏 斜 。 此 外 ， 还 可 伴 有 颞 部 疼痛 、 头 晕 、 耳 鸣 等 症 状 。 编 辑 本 段 诊 断根 据 病 史 ， 存 在 上 述 主 要 症 状 诊 断 颞 下 颌 关 节 紊 乱 综 合 征 并 不 困 难 。 辅助 诊 断 常 用 的 方 法 有 ： X 线 平 片 （ 关 节 薛 氏 位 和 髁 状 突 经 咽 侧 位 ） ， 可 发现
5、 有 关 节 间 隙 改 变 和 骨 质 改 变 ， 如 硬 化 、 骨 破 坏 和 增 生 、 囊 样 变 等 。 关节 造 影 （ 上 腔 造 影 因 操 作 容 易 而 多 用 、 下 腔 造 影 国 内 应 用 较 少 ） ， 可 发 现 关节 盘 移 位 、 穿 孔 、 关 节 盘 诸 附 着 的 改 变 以 及 软 骨 面 的 变 化 。 近 年 来 ， 不 少 学者 应 用 关 节 内 窥 镜 检 查 ， 可 发 现 本 病 的 早 期 改 变 ， 如 关 节 盘 和 滑 膜 充 血 、 渗血 、 粘 连 以 及 未 分 化 成 熟 的 软 骨 样 组 织 形 成 的 “关 节
6、鼠 ”等 。 由 于 本 病 有很 多 类 型 ， 治 疗 方 法 各 异 。 因 此 ， 应 作 出 具 体 类 型 的 诊 断 。 如 翼 外 肌 痉 挛 、可 复 性 关 节 盘 移 位 或 关 节 盘 穿 也 等 。 编 辑 本 段 治 疗具 体 的 治 疗 措 施 有 ： 1 矫 正 咬 合 关 系 由 口 腔 专 科 检 查 治 疗 。 2 封 闭 疗 法 可 用 0.25 0.5 普 鲁 卡 因 3 5ml 作 翼 外 肌 封 闭 。 穿 刺 点在 乙 状 切 迹 中 点 ， 垂 直 进 针 ， 深 度 约 2.5 3cm， 回 抽 无 血 时 注 药 。 常 用 于张 口 过
7、大 的 病 员 。 3 氯 乙 烷 喷 雾 配 合 按 摩 ， 可 以 缓 解 咀 嚼 肌 痉 挛 。 喷 氯 乙 烷 时 要 成 雾 状 ，间 断 喷 射 ， 配 合 按 摩 ， 防 止 冻 伤 。 并 要 注 意 保 护 眼 、 耳 ， 远 离 火 源 。 4 针 刺 疗 法 取 穴 ： 下 关 、 听 宫 、 颊 车 、 合 谷 、 配 医 风 、 太 阳 。 5 超 短 波 、 离 子 导 入 、 电 兴 奋 及 磁 疗 等 局 部 理 疗 有 一 定 疗 效 。 治 疗 的 同 时 ， 要 纠 正 不 良 习 惯 （ 如 单 侧 咀 嚼 ） ， 并 防 止 张 口 过 大 等 。 颞
8、 颌 关 节 功 能 紊 乱 综 合 症 自 疗 注 意 事 项 ： 1.消 除 一 切 不 利 的 精 神 心 理 因 素 ， 如 改 善 神 经 衰 弱 症 状 ， 此 病 预 后 良 好 ，要 增 强 信 心 ， 并 适 当 用 镇 静 安 眠 药 。 2.避 免 开 口 过 大 造 成 关 节 扭 伤 ,如 打 哈 欠 .大 笑 。 受 寒 冷 刺 激 后 ,防 止 突然 进 行 咀 嚼 运 动 ,以 免 引 起 肌 痉 挛 .关 节 韧 带 的 损 伤 。 纠 正 不 良 咀 嚼 习 惯 ,如 单 侧 咀 嚼 ,夜 间 咬 牙 。 3.应 每 日 进 行 张 口 练 习 ， 如 张
9、口 受 限 时 。 消 除 有 害 刺 激 ， 如 治 疗 牙 周 炎 ，拔 除 阻 生 智 齿 ， 修 复 缺 牙 ， 矫 正 错 合 等 。 改 变 单 侧 咀 嚼 习 惯 ， 忌 食 硬 物 ， 治疗 夜 间 磨 牙 等 。 颞 颌 关 节 功 能 紊 乱 综 合 征 生 活 注 意 事 项 ： （ 1） 饮 食 原 则 上 不 予 限 制 ， 但 应 避 免 咬 嚼 生 冷 坚 硬 的 食 物 。 （ 2） 消 除 精 神 紧 张 的 心 理 状 态 ， 保 持 精 神 乐 观 、 放 松 、 心 胸 开 阔 的 精神 状 态 。 注 意 劳 逸 结 合 ， 积 极 参 加 文 体 活
10、 动 。 （ 3） 工 作 紧 张 时 不 要 养 成 咬 牙 的 习 惯 。 （ 4） 勿 大 张 口 ， 打 哈 欠 时 要 注 意 保 护 下 颌 关 节 。 （ 5） 冬 季 时 注 意 面 部 防 寒 保 暖 。 （ 6） 拔 除 阻 生 牙 时 ， 注 意 保 护 下 颌 关 节 ； 其 它 口 腔 内 治 疗 时 ， 应 注 意不 让 病 人 长 时 间 地 大 张 口 。 编 辑 本 段 鉴 别 诊 断由 于 很 多 其 他 疾 病 也 常 常 出 现 上 述 三 个 主 要 症 状 ， 因 此 必 须 与 以 下 诸 疾病 作 鉴 别 ： 1.肿 瘤颌 面 深 部 肿 瘤 也
11、 可 引 起 开 口 困 难 或 牙 关 紧 闭 ， 因 为 肿 瘤 在 深 部 不 易 被 查出 ， 而 误 诊 为 颞 下 颌 关 节 紊 乱 综 合 征 ， 甚 至 进 行 了 不 恰 当 的 治 疗 ， 失 去 了 肿瘤 早 期 根 治 的 良 机 。 因 此 ， 当 有 开 口 困 难 ， 特 别 是 同 时 伴 发 育 脑 神 经 症 状 或其 他 症 状 者 ， 应 考 虑 是 否 有 以 下 部 位 的 肿 瘤 ： 颞 下 颌 关 节 良 性 或 恶 性 性肿 瘤 ， 特 别 是 髁 状 突 软 骨 肉 瘤 。 颞 下 窝 肿 瘤 。 翼 腭 窝 肿 瘤 。 上 颌 窦后 壁
12、癌 。 腮 腺 恶 性 肿 瘤 。 鼻 咽 癌 等 。 2.颞 下 颌 关 节 炎 急 性 化 脓 性 颞 下 颌 关 节 炎 （ acute suppurative arthritis of temporomandibulor joint） ， 关 节 区 可 见 红 肿 ， 压 痛 明 显 ， 尤 其 不 能 上 下对 ， 稍 用 力 即 可 引 起 关 节 区 剧 痛 。 类 风 湿 性 颞 下 颌 关 节 炎 （ rheumatoid arthritis of temporomandibular joint） ， 常 常 伴 有 全 身 游 走 性 ， 多 发性 关 节 炎 ， 尤 以
13、 四 肢 小 关 节 最 常 受 累 ， 晚 期 可 发 生 关 节 强 直 。 3.耳 源 性 疾 病外 耳 道 疖 和 中 耳 炎 症 也 常 放 射 到 关 节 区 疼 痛 并 影 响 开 口 和 咀 嚼 ， 仔 细 进行 耳 科 检 查 当 不 难 鉴 别 。 4.颈 椎 病可 引 起 颈 、 肩 、 背 、 耳 后 区 以 及 面 侧 部 疼 痛 ， 容 易 误 诊 。 但 疼 痛 与 开 口和 咀 嚼 无 关 ， 而 常 常 与 颈 部 活 动 和 与 姿 势 有 关 。 有 的 可 有 手 的 感 染 和 运 动 异常 。 X 线 片 可 协 助 诊 断 颈 椎 有 无 骨 质
14、变 化 ， 以 资 鉴 别 。 5.茎 突 过 长 症除 了 吞 咽 时 咽 部 疼 痛 和 感 觉 异 常 外 ， 常 常 在 开 口 、 咀 嚼 时 可 引 起 髁 状 突后 区 疼 痛 以 及 关 节 后 区 ， 耳 后 区 和 颈 部 牵 涉 痛 。 X 线 片 检 查 ， 容 易 确 诊 。 6.癔 病 性 牙 关 紧 闭 （ hysterical trismus）癔 病 性 牙 关 紧 闭 如 和 全 身 其 他 肌 痉 挛 或 抽 搐 症 状 伴 发 ， 则 诊 断 比 较 容 易 。此 病 多 发 于 女 青 年 ， 既 往 有 癔 病 史 ， 有 独 特 的 性 格 特 征
15、， 一 般 在 发 病 有 精 神因 素 ， 然 后 突 然 发 生 开 口 困 难 或 牙 关 紧 闭 。 此 病 用 语 言 暗 示 或 间 接 暗 示 （ 用其 他 治 疗 法 结 合 语 言 暗 示 ） 常 能 奏 效 。 7.破 伤 风 牙 关 节 紧 闭 （ totanic trismus）破 伤 风 是 由 破 伤 风 杆 菌 引 起 的 一 种 以 肌 阵 发 性 痉 挛 和 紧 张 性 收 缩 为 特 征的 急 性 特 异 性 感 染 。 由 于 初 期 病 症 可 表 现 为 开 口 困 难 或 牙 关 紧 闭 而 来 口 腔 科就 诊 ， 应 与 颞 下 颌 关 节 紊 乱 综 合 征 作 鉴 别 ， 以 免 延 误 早 期 治 疗 的 时 机 。 破 伤风 牙 关 紧 闭 一 般 都 有 外 伤 史 。 痉 挛 通 常 从 咀 嚼 肌 开 始 ， 先 是 咀 嚼 肌 少 许 紧 张 ，即 病 员 感 到 开 口 受 限 ； 继 之 出 现 强 直 性 痉 挛 呈 牙 关 紧 闭 ； 同 时 还 因 表 情 肌 的紧 缩 使 面 部 表 情 特 殊 ， 形 成 “苦 笑 ”面 容 并 可 伴 有 面 肌 抽 搐 。
