面肌痉挛1.doc

1、面肌痉挛面 肌 痉 挛 即 面 部 一 侧 抽 搐 （ 个 别 人 出 现 双 侧 痉 挛 ） ， 精 神 越 紧 张 、 激 动 痉 挛 越 严 重。 由 于 面 肌 痉 挛 的 初 期 症 状 为 眼 睑 跳 动 ， 民 间 又 有 “左 眼 跳 财 ， 右 眼 跳 灾 ”之 称 ， 所 以一 般 不 会 引 起 人 们 的 重 视 ， 经 过 一 段 时 间 病 灶 形 成 ， 发 展 成 为 面 肌 痉 挛 ， 连 动 到 嘴 角 ，严 重 的 连 带 颈 部 。 面 肌 痉 挛 可 以 分 为 两 种 ， 一 种 是 原 发 型 面 肌 痉 挛 ， 一 种 是 面 瘫 后 遗 症产

2、生 的 面 肌 痉 挛 。 两 种 类 型 可 以 从 症 状 表 现 上 区 分 出 来 。 原 发 型 的 面 肌 痉 挛 ， 在 静 止 状态 下 也 可 发 生 ， 痉 挛 数 分 钟 后 缓 解 ， 不 受 控 制 ； 面 瘫 后 遗 症 产 生 的 面 肌 痉 挛 ， 只 在 做 眨眼 、 抬 眉 等 动 作 产 生 。面 肌 痉 挛 （ Hemifacial Spasm， HFS） 为 阵 发 性 半 侧 面 肌 的 不 自 主 抽 动 ， 通 常 情况 下 ,仅 限 于 一 侧 面 部 ， 因 而 又 称 半 面 痉 挛 ， 偶 可 见 于 两 侧 。 开 始 多 起 于 眼

3、轮 匝 肌 ， 逐渐 向 面 颊 乃 至 整 个 半 侧 面 部 发 展 ， 逆 向 发 展 的 较 少 见 。 可 因 疲 劳 、 紧 张 而 加 剧 ， 尤 以 讲话 、 微 笑 时 明 显 ， 严 重 时 可 呈 痉 挛 状 态 。 多 在 中 年 起 病 ， 最 小 的 年 龄 报 道 为 两 岁 。 以 往认 为 女 性 好 发 ， 近 几 年 统 计 表 明 ， 发 病 与 性 别 无 关 。 HSF 发 展 到 最 后 ,少 数 病 例 可 出现 轻 度 的 面 瘫 。 、 血 管 因 素 1875 年 Schulitze 等 报 道 了 一 例 HFS 病 人 行 尸 检 时

4、,发 现 其 面 神经 部 位 存 在 有 “ 樱 桃 ”大 小 的 基 底 动 脉 瘤 。 目 前 已 知 大 约 有 80 90 的 HFS 是 由于 面 神 经 出 脑 干 区 存 在 血 管 压 迫 所 致 。 临 床 资 料 表 明 :在 导 致 HFS 的 血 管 因 素 中 以 小脑 前 下 动 脉 （ AICA） 及 小 脑 后 下 动 脉 （ PICA） 为 主 ， 而 小 脑 上 动 脉 SCA） 次 之 。 已知 SCA 发 自 于 基 底 动 脉 与 大 脑 后 动 脉 交 界 处 ， 走 行 最 为 恒 定 ,而 PICA 和 AICA 则 相对 变 异 较 大 ，

5、因 而 易 形 成 血 管 襻 或 异 位 压 迫 到 面 神 经 ； 另 外 迷 路 上 动 脉 及 其 他 变 异 的 大动 脉 如 椎 动 脉 、 基 底 动 脉 亦 可 能 对 面 神 经 形 成 压 迫 导 致 HFS。 以 往 认 为 ： HFS 是 由于 动 脉 的 搏 动 性 压 迫 所 致 ， 近 几 年 研 究 表 明 :单 一 静 脉 血 管 压 迫 面 神 经 时 亦 可 导 致 HFS,且 上 述 血 管 可 两 者 或 多 者 对 面 神 经 形 成 联 合 压 迫 ， 这 在 一 定 程 度 上 影 响 到 HFS手 术 的 预 后 。 、 非 血 管 因 素 桥

6、 脑 小 脑 角 （ CPA） 的 非 血 管 占 位 性 病 变 ,如 肉 芽 肿 、 肿 瘤 和囊 肿 等 因 素 亦 可 产 生 HFS。 其 原 因 可 能 是 由 于 ： 占 位 导 致 正 常 血 管 移 位 。 Singh等 报 道 了 一 例 CPA 表 皮 样 囊 肿 使 AICA 移 位 压 迫 到 面 神 经 导 致 HFS； 占 位 对 面 神经 的 直 接 压 迫 ； 占 位 本 身 异 常 血 管 的 影 响 如 动 静 脉 畸 形 、 脑 膜 瘤 、 动 脉 瘤 等 。 另 外后 颅 窝 的 一 些 占 位 性 病 变 也 可 导 致 HFS。 如 罕 见 的 中

7、 间 神 经 的 雪 旺 氏 细 胞 瘤 压 迫 面 神经 导 致 的 HFS。 Hirano 报 道 一 例 小 脑 血 肿 的 患 者 其 首 发 症 状 为 HFS。 在 年 轻 患 者 中 ,局部 的 蛛 网 膜 增 厚 可 能 是 产 生 HFS 的 主 要 原 因 之 一 ， 而 一 些 先 天 性 疾 病 如 Arnold-Chiari 畸 形 及 先 天 性 蛛 网 膜 囊 肿 偶 可 发 生 HFS。 、 其 他 因 素 面 神 经 的 出 脑 干 区 存 在 压 迫 因 素 是 HFS 产 生 的 主 要 原 因 ， 且 大多 数 学 者 在 进 行 桥 脑 小 脑 角 手

8、 术 时 观 察 到 :面 神 经 出 脑 干 区 以 外 区 域 存 在 血 管 压 迫 并 不产 生 HFS。 而 Kuroki 等 在 动 物 模 型 中 观 察 到 :面 神 经 出 脑 干 区 以 外 区 域 的 面 神 经 脱 髓鞘 病 变 ,其 肌 电 图 可 表 现 为 类 似 HFS 的 改 变 。 Mar-tinelli 也 报 道 了 一 例 面 神 经 周 围 支损 伤 后 可 出 现 HFS。 关 于 面 神 经 出 脑 干 区 以 外 的 部 位 存 在 压 迫 因 素 是 否 导 致 HFS,尚需 进 一 步 的 探 讨 。此 外 ,HFS 也 可 见 于 一 些

9、 全 身 性 疾 病 如 多 发 性 硬 化 。 家 族 性 HFS 迄 今 仅 有 几 例 报道 ， 其 机 理 尚 不 明 了 ， 推 测 可 能 与 遗 传 有 关 。【 面 肌 痉 挛 的 临 床 表 现 】有 些 原 发 性 面 肌 痉 挛 的 病 人 多 数 在 中 年 以 后 发 病 ， 女 性 较 多 。 病 程 初 期 多 为 一 侧 眼轮 匝 肌 阵 发 性 不 自 主 的 抽 搐 ， 逐 渐 缓 慢 扩 展 至 一 侧 面 部 的 其 他 面 肌 ， 口 角 肌 肉 的 抽 搐 最易 为 人 注 意 ， 严 重 者 甚 至 可 累 及 同 侧 的 颈 阔 肌 ， 但 额

10、肌 较 少 累 及 。 抽 搐 的 程 度 轻 重 不 等， 为 阵 发 性 、 快 速 、 不 规 律 的 抽 搐 。 初 起 抽 搐 较 轻 ， 持 续 仅 几 秒 ， 以 后 逐 渐 处 长 可 灰 数分 钟 或 更 长 ， 而 间 歇 时 间 逐 渐 缩 短 ， 抽 搐 逐 渐 频 繁 加 重 。 严 重 者 呈 强 直 性 ， 致 同 侧 眼 不能 睁 开 ， 口 角 向 同 侧 歪 斜 ， 无 法 说 话 ， 常 因 疲 倦 、 精 神 紧 张 、 自 主 运 动 而 加 剧 ， 但 不 能自 行 模 仿 或 控 制 其 发 作 。 一 次 抽 搐 短 则 数 秒 ， 长 至 十

11、余 分 钟 ， 间 歇 期 长 短 不 定 ， 病 人 感到 心 烦 意 乱 ， 无 法 工 作 或 学 习 ， 严 重 影 响 着 病 人 的 身 心 健 康 。 入 眠 后 多 数 抽 搐 停 止 。 双侧 面 肌 痉 挛 者 甚 少 见 。 若 有 ， 往 往 是 两 侧 先 后 起 病 ， 多 一 侧 抽 搐 停 止 后 ， 另 一 侧 再 发 作， 而 且 抽 搐 一 侧 轻 另 一 侧 轻 重 ， 双 侧 同 时 发 病 、 同 时 抽 搐 者 未 见 报 道 。 少 数 病 人 于 抽 搐时 伴 有 面 部 轻 度 疼 痛 ， 个 别 病 例 可 伴 有 同 侧 头 痛 、 耳

12、鸣 。按 Cohen 等 制 定 的 痉 挛 强 度 分 级 。0 级 ： 无 痉 挛 ；1 级 ： 外 部 刺 激 引 起 瞬 目 增 多 或 面 肌 轻 度 颤 动 ；2 级 ： 眼 睑 、 面 肌 自 发 轻 微 颤 动 ， 无 功 能 障 碍 ；3 级 ： 痉 挛 明 显 ， 有 轻 微 功 能 障 碍 ；4 级 ： 严 重 痉 挛 和 功 能 障 碍 ， 如 病 人 因 不 能 持 续 睁 眼 而 无 法 看 书 ， 独 自 行 走 困 难 。神 经 系 统 检 查 除 面 部 肌 肉 阵 发 性 的 抽 搐 外 ， 无 其 他 阳 性 体 征 。 少 数 病 人 于 病 程 晚 期

13、 可 伴有 患 侧 面 肌 轻 度 瘫 痪 。【 面 肌 痉 挛 的 治 疗 方 法 】面 肌 痉 挛 病 的 病 因 中 医 讲 :一 般 是 由 于 过 度 的 疲 劳 、 紧 张 、 干 火 旺 盛 、 有 内 热 、 外感 风 寒 引 起 的 。西 医 称 :血 管 压 迫 面 神 经 以 后 造 成 粘 连 ， 面 神 经 缺 血 缺 氧 引 起 面 神 经 痉 挛 。 多 数 为阵 发 性 半 侧 面 肌 的 不 自 主 抽 动 ， 通 常 情 况 下 ， 仅 限 于 一 侧 面 部 ， 因 而 又 称 半 面 痉 挛 ， 偶可 见 于 两 则 。 开 始 多 起 于 眼 轮 匝

14、肌 ， 逐 渐 向 面 颊 乃 至 整 个 半 侧 面 部 发 展 ， 逆 向 发 展 的 较少 见 。 可 因 疲 劳 、 紧 张 而 加 剧 ， 尤 以 讲 话 、 微 笑 时 明 显 ， 严 重 时 可 呈 痉 挛 状 态 。 多 在 中年 起 病 ， 最 小 的 年 龄 报 道 为 两 岁 。 以 往 认 为 女 性 好 发 。近 几 年 统 计 表 明 ， 发 病 与 性 别 无 关 。 发 展 到 最 后 ， 少 数 病 例 可 出 现 轻 度 的 面 瘫 。你 朋 友 如 果 确 诊 是 面 肌 痉 挛 最 好 不 要 针 灸 ， 因 为 此 病 本 身 就 怕 刺 激 ， 有

15、时 针 灸 反 而会 加 重 病 情 ， 有 的 人 当 时 见 效 ， 日 后 复 发 起 来 反 而 会 厉 害 。 另 外 服 用 卡 马 西 平 或 苯 妥 英钠 这 些 抗 镇 定 抗 癫 痫 药 物 只 控 制 ， 而 且 长 期 服 用 副 作 用 也 很 大 ， 依 赖 性 也 比 较 强 。 可 以服 些 B1B12 但 收 效 甚 微 。 A 型 肉 毒 毒 素 也 只 控 制 ， 一 般 打 一 针 最 长 能 控 制 一 年 ， 或 半年 到 三 个 月 ， 长 间 注 射 会 产 生 抗 药 性 ， 而 且 因 A 型 肉 毒 毒 素 只 麻 痹 面 部 的 神 经

16、造 成 人为 的 面 瘫 ， 所 以 当 时 打 完 面 肌 痉 挛 会 控 制 。 但 长 时 间 注 射 的 病 人 或 多 或 少 都 会 有 面 瘫 的症 状 。 外 科 手 术 治 疗 此 病 要 比 上 述 两 种 方 法 相 对 理 想 些 ， 采 纳 的 患 者 也 会 多 些 。 但 复 发率 也 很 高 。 临 床 上 接 触 的 ， 最 多 有 一 个 患 者 做 过 四 次 手 术 。目 前 西 药 治 疗 不 外 乎 上 述 这 几 种 方 法 。 中 医 治 疗 国 内 目 前 也 有 很 多 家 ， 大 都 是 主 要以 口 服 中 药 治 疗 ， 但 大 多 传

17、 统 口 服 药 物 只 是 单 纯 的 通 经 活 络 ， 祛 风 化 於 ， 只 会 见 效 ， 但很 难 从 根 本 上 解 决 问 题 。利 用 蜂 疗 有 一 定 疗 效 ， 但 治 疗 过 程 较 长 ， 坚 持 下 去 ， 可 望 治 愈 。【 治 疗 措 施 】 （ 一 ） 药 物 治 疗 除 苯 妥 英 钠 或 卡 马 西 平 等 药 对 一 些 轻 型 患 者 可 能 有 效 外 ， 一 般中 枢 镇 静 药 、 抑 制 剂 和 激 素 等 均 无 显 著 疗 效 。 过 去 常 用 普 鲁 卡 因 、 无 水 酒 精 或 5%酚甘 油 等 做 茎 乳 孔 处 注 射 ，

18、以 造 成 一 时 性 神 经 纤 维 坏 死 变 性 ， 减 少 异 常 兴 奋 的 传 导 ， 一 次注 射 量 为 0.3 0.5ml， 以 达 以 出 现 轻 度 面 瘫 为 度 。 剂 量 过 大 将 产 生 永 久 性 面 瘫 ， 剂 量过 少 3 5 个 月 后 仍 要 复 发 。 现 已 很 少 采 用 。注 射 方 法 ： 患 者 侧 卧 ， 常 规 碘 酒 酒 精 消 毒 患 侧 耳 下 乳 突 周 围 ， 于 外 耳 道 底 软 骨 与 乳突 前 缘 交 界 处 ， 用 20 21 号 针 头 ， 接 2ml 注 射 器 ， 针 尖 指 向 前 内 上 方 ， 与 颅 底

19、 水 平线 呈 30 度 角 ， 刺 入 3 厘 米 即 进 入 一 凹 陷 内 ， 先 注 射 1%普 鲁 卡 因 1ml， 不 拨 出 针 头， 观 察 1 2 分 钟 有 无 出 现 面 瘫 ， 如 出 现 面 瘫 表 示 刺 中 神 经 干 ， 然 后 接 上 有 水 酒 精 空 针， 注 入 0.3 0.5ml 酒 精 或 酚 甘 油 ， 将 发 生 明 显 面 瘫 而 痉 挛 消 失 。 经 过 半 年 后 面 瘫 多 能逐 渐 恢 复 ， 约 2/3 的 病 人 痉 挛 亦 将 复 发 。（ 二 ） 射 频 温 控 热 凝 疗 法 用 射 频 套 管 针 依 上 法 刺 入 茎

20、乳 孔 内 ， 利 用 电 偶 原 理 ，通 过 射 电 使 神 经 纤 维 间 产 生 热 能 ， 温 度 在 65 70 ， 在 面 神 经 功 能 监 测 仪 监 护 下 ，控 制 温 度 使 神 经 热 凝 变 性 ， 以 减 少 传 导 异 常 冲 动 的 神 经 纤 维 。 术 后 同 样 要 发 生 面 瘫 ， 在1 2 年 内 的 面 瘫 逐 渐 恢 复 过 程 中 又 会 旧 病 复 发 ， 否 则 电 热 过 度 ， 痉 挛 虽 可 长 期 不 发 作， 但 取 而 代 之 的 是 永 久 性 面 瘫 。（ 三 ） 手 术 治 疗1.面 神 经 干 压 榨 和 分 支 切

21、断 术 在 局 麻 下 ， 于 茎 乳 孔 下 切 口 ， 找 出 神 经 主 干 ， 用血 管 钳 压 榨 神 经 干 ， 压 榨 力 量 应 适 当 控 制 ， 轻 则 将 于 短 期 内 复 发 ， 重 则 遗 留 永 久 性 面 瘫。 如 将 远 侧 分 支 找 出 ， 在 电 刺 激 下 找 出 主 要 产 生 痉 挛 的 责 任 神 经 支 ， 进 行 选 择 性 切 断 ，效 果 虽 较 压 榨 术 好 ， 但 术 后 仍 要 发 生 轻 度 面 瘫 ， 1 2 年 后 亦 有 复 发 。2.面 神 经 减 压 术 即 将 面 神 经 出 颅 之 骨 管 磨 开 减 压 ， 系

22、1953 年 首 先 由 Proud 所采 用 。 在 局 麻 下 凿 开 乳 突 ， 用 电 钻 将 面 神 经 的 水 平 垂 直 段 骨 管 完 全 磨 去 ， 纵 行 切 开 神 经鞘 膜 ， 使 神 经 纤 维 得 以 减 压 。 1972 年 Pulec 认 为 ， 单 纯 乳 突 内 减 压 范 围 太 小 ， 应 同时 将 内 听 道 顶 部 和 迷 路 段 全 部 磨 开 减 压 。 手 术 中 也 曾 发 现 神 经 有 病 理 改 变 如 神 经 水 肿 、弥 漫 性 肥 厚 和 神 经 鞘 纤 维 性 收 缩 等 与 病 因 相 矛 盾 的 现 象 ， 但 手 术 后

23、确 实 有 些 病 人 得 到 治愈 。 1965 年 Cawthorne 曾 报 告 13 例 手 术 并 未 发 现 任 何 异 常 。 减 压 术 较 复 杂 ， 尤 其 全段 减 压 术 不 仅 难 度 大 ， 而 且 有 一 定 危 险 。 所 谓 疗 效 是 否 因 手 术 中 创 伤 面 神 所 致 ， 并 非 减压 之 效 ， 也 值 得 商 榷 。3.面 神 经 垂 直 段 梳 理 术 Scoville（ 1965 年 ） 依 上 法 将 垂 直 段 面 神 经 骨 管 磨 开 后， 用 纤 刀 将 垂 直 段 纵 行 剖 开 1cm， 并 在 其 间 隔 以 硅 胶 薄 膜

24、 ， 其 目 的 是 切 断 交 叉 的 神 经纤 维 ， 以 减 少 异 常 冲 动 传 导 ， 缺 点 是 很 难 确 切 地 达 到 既 不 明 显 面 瘫 又 不 出 现 痉 挛 的 程 度。4.面 神 经 钢 丝 绞 扎 术 为 作 者 设 计 ， 用 直 径 1mm 钢 丝 将 面 神 经 干 绞 扎 ， 做 永 久性 压 榨 ， 绞 扎 程 度 可 以 随 意 调 整 ， 方 法 简 便 可 靠 ， 适 用 于 年 老 体 弱 、 不 宜 进 行 开 颅 探 查者 ， 更 适 用 于 一 般 基 层 医 疗 单 位 。局 麻 ， 于 耳 垂 后 下 ， 沿 下 颌 角 做 弧 形

25、 切 口 ， 分 离 腮 腺 后 缘 ， 找 出 面 神 经 主 干 ， 取 不锈 钢 丝 贯 穿 于 乳 突 前 方 骨 衣 上 ， 扭 紧 固 定 以 作 为 支 点 ， 然 后 绕 穿 神 经 干 绞 扎 之 ， 一 面 绞扎 一 面 观 察 面 肌 活 动 ， 直 到 痉 挛 停 止 而 呈 轻 度 面 瘫 为 止 。 一 般 以 眼 裂 闭 不 上 达 1 2mm 为 宜 。 钢 丝 留 置 切 口 外 ， 暂 不 剪 断 ， 俟 次 晨 观 察 痉 挛 有 无 复 发 ， 再 做 最 后 一 次 压 力调 整 ， 剪 去 多 余 的 钢 丝 ， 埋 入 皮 下 。 术 后 如 有

26、复 发 ， 可 打 开 切 口 ， 找 出 钢 丝 尾 段 现 进 行绞 扎 。 如 长 期 面 瘫 不 恢 复 ， 亦 可 进 行 钢 丝 松 解 。 本 法 的 缺 点 是 术 后 肯 定 要 有 3 6 个月 的 面 瘫 ， 复 发 率 较 高 ， 达 30%。5.颅 内 显 微 血 管 减 压 术 Jannetta 于 1966 年 倡 用 ， 是 目 前 国 际 上 神 经 外 科 常 用的 方 法 。全 麻 ， 采 用 枕 下 或 乙 状 窦 后 径 路 ， 切 除 枕 骨 做 34cm 骨 窗 ， 切 开 脑 膜 ， 进 入 桥小 脑 角 ， 找 出 、 颅 神 经 ， 如 发

27、现 有 占 位 性 病 变 或 蛛 网 膜 粘 连 即 进 行 切 除 和 分 解 ，如 有 压 迫 性 血 管 ， 可 在 显 微 镜 下 利 用 显 微 器 械 给 以 分 离 开 ， 如 果 分 不 开 ， 可 用 Silicone 或 Teflon 片 隔 垫 开 ， 亦 可 用 肌 肉 片 填 塞 在 血 管 与 神 经 之 间 。 这 些 血 管 多 是 小 脑 前 下动 脉 绊 ， 是 脑 干 的 主 要 供 血 者 ， 手 术 中 如 有 损 伤 出 血 或 诱 发 血 管 痉 挛 或 血 栓 形 成 ， 都 将引 起 脑 干 缺 血 水 肿 ， 造 成 严 重 不 良 后 果

28、 。 即 使 内 听 动 脉 痉 挛 或 血 栓 形 成 ， 也 可 致 全 聋 。临 床 上 观 察 到 ， 1/3 的 病 人 动 脉 穿 行 在 、 神 经 之 间 ， 或 绊 顶 有 内 听 动 脉 支 进 入 内听 道 ， 进 行 血 管 减 压 术 操 作 都 会 遇 到 困 难 ， 或 者 根 本 不 可 能 进 行 分 离 和 垫 隔 ， 还 有 不 少病 人 查 不 到 可 压 迫 的 血 管 ， 因 此 血 管 减 压 术 也 无 法 应 用 。 为 此 ， 作 者 设 计 出 一 套 新 的 手术 方 法 ， 叫 颅 内 段 面 神 经 干 梳 理 术 ， 取 得 满 意

29、 效 果 。6.颅 内 面 神 经 干 梳 理 术 （ 神 经 纵 行 劈 裂 术 ） 按 血 管 减 压 术 操 作 ， 进 入 桥 小 脑 角 ， 找到 、 颅 神 经 ， 游 离 出 面 神 经 干 ， 于 脑 干 根 部 与 内 听 道 口 之 间 ， 用 纤 刀 顺 其 长 轴 进 行多 层 次 劈 开 ， 按 痉 挛 的 程 度 确 定 劈 开 的 层 次 ， 一 般 劈 开 10 20 次 ， 多 者 可 劈 开 数 十次 ， 将 原 来 压 迫 的 血 管 梳 理 后 ， 恢 复 原 位 。 经 2 5 年 随 访 ， 手 术 有 效 率 可 提 高 到 98%以 上 ， 而

30、复 发 率 减 低 到 6%。 本 法 主 要 优 点 是 适 应 症 比 血 管 减 压 术 广 ， 复 发 率 少 而治 愈 率 高 ， 特 别 是 减 少 了 耳 聋 并 发 症 ， 现 已 取 代 了 血 管 减 压 术 （ 图 1） 。 其 所 以 有 效， 可 能 是 神 经 纤 维 梳 理 后 ， 破 坏 了 神 经 根 区 的 异 常 电 位 蓄 积 ， 阻 止 了 异 常 冲 动 的 电 位 发放 。 （ 1） 暴 露 桥 小 脑 角 （ 2） 将 动 脉 下 压 ， 用 尖 刀 贯 穿 面 神 经 进 行 纵 行 梳 理 1.小 脑 前 下 动 脉 穿 行 于 第 7、 8

31、 颅 神 经 间 2.小 脑 后 下 动 脉 与 舌 咽 神 经 。综 上 所 述 ， 治 疗 面 肌 痉 挛 的 手 术 方 法 很 多 ， 各 有 利 弊 ， 临 床 上 应 根 据 病 人 情 况 和 医疗 条 件 灵 活 选 用 。 特 发 性 面 肌 痉 挛 多 见 于 40 岁 以 上 的 成 人 ， 可 能 与 动 脉 硬 化 、 高 血压 病 变 有 关 。 如 患 者 是 30 岁 以 下 青 年 ， 常 暗 示 脑 小 脑 角 、 内 听 道 、 膝 状 节 、 中 耳 乳 突或 腮 腺 内 存 在 着 神 经 刺 激 性 病 变 ， 如 先 天 性 胆 脂 瘤 、 血 管

32、 瘤 、 听 神 经 瘤 和 蛛 网 膜 囊 肿 等。 痉 挛 是 该 病 的 一 个 危 险 信 号 。 遇 有 此 等 情 况 ， 应 及 时 进 行 神 经 系 统 全 面 检 查 ， 必 要 时应 进 行 颅 脑 CT 或 MRI 检 查 ， 绝 大 可 观 察 等 待 ， 以 免 贻 误 治 疗 。 【 面 肌 痉 挛 的 食 疗 】食 疗 方 药 (1)龙 眼 肉 粥 ： 龙 眼 肉 15g， 红 枣 3 5 枚 ， 粳 米 100g。 煮 粥 热 食 。 功效 养 心 补 脾 ， 安 神 除 烦 。 龙 眼 肉 是 良 好 的 养 心 补 脾 品 ， 内 含 多 种 维 生 素

33、和 丰 富 的 蛋 白 质， 与 红 枣 、 粳 米 同 煮 粥 ， 起 协 同 作 用 。 此 膳 是 我 国 民 间 用 于 养 心 益 智 、 健 脾 补 血 的 美 味佳 餐 。 适 合 于 面 瞤 不 止 、 心 烦 失 眠 、 食 少 体 倦 等 症 患 者 。 (2)天 麻 炖 鸽 肉 ： 天 麻 10g， 健 康 鸽 子 1 只 。 共 炖 熟 食 用 ， 每 日 1 只 。 功 效 益 气补 血 ， 熄 风 解 痉 。 方 中 鸽 肉 补 肝 肾 ， 益 气 血 ， 天 麻 熄 风 解 痉 ， 合 用 治 疗 血 虚 生 风 引 起 的面 瞤 (3)苡 米 陈 皮 粥 ： 薏

34、 苡 仁 50g， 白 芷 9g， 云 茯 苓 20g， 陈 皮 6g,， 先 煮 薏 苡 仁 为 粥， 后 三 味 水 煎 去 渣 人 薏 米 粥 中 三 五 沸 即 成 。 每 日 1 剂 ， 连 服 数 日 。 功 效 健 脾 化 湿 ， 除痰 通 络 。 适 用 于 脾 失 健 运 ， 痰 湿 阻 遏 之 面 瞤 、 脘 腹 胀 满 、 食 少 纳 呆 等 症 。(4)苡 米 扁 豆 粥 ： 薏 苡 仁 50g， 炒 扁 豆 15g， 山 楂 lOg， 红 糖 、 粳 米 适 量 。 共 加 水煮 粥 。 食 前 加 红 糖 ， 供 早 晚 餐 。 功 效 健 脾 化 湿 ， 活 血

35、通 络 。 薏 苡 仁 、 扁 豆 治 脾 虚 有 湿 ，山 楂 活 血 化 积 ； 红 糖 补 血 活 络 。 全 方 使 脾 得 健 运 ， 痰 化 湿 除 ， 面 部 络 脉 贯 通 。 适 于 脾 虚湿 困 ， 经 络 受 阻 之 证 。 【 概 述 】 面 肌 痉 挛 ， 又 称 面 肌 抽 搐 。 为 一 种 半 侧 面 部 不 自 主 抽 搐 的 病 症 。 抽 搐 呈 阵 发 性 且 不规 则 ， 程 度 不 等 ， 可 因 疲 倦 、 精 神 紧 张 及 自 主 运 动 等 而 加 重 。 起 病 多 从 眼 轮 匝 肌 开 始 ，然 后 涉 及 整 个 面 部 。 本 病

36、多 在 中 年 后 发 生 ， 常 见 于 女 性 。 本 病 病 因 不 明 ， 现 代 西 医 学 对此 尚 缺 乏 特 效 治 法 。 目 前 一 般 采 用 对 症 治 疗 ， 但 效 果 均 欠 理 想 。现 代 用 针 灸 治 疗 面 肌 痉 挛 的 报 道 ， 至 迟 不 晚 于 60 年 代 中 期 。 在 1965 年 有 人 试用 皮 内 针 法 获 效 1。 70 年 代 ， 又 作 了 进 一 步 探 索 ， 如 采 用 深 刺 久 留 针 法 ， 只 针 健 侧 不针 患 侧 的 缪 刺 法 等 ， 我 们 使 用 穴 位 注 射 于 抽 搐 最 明 显 之 处 ，

37、亦 有 一 定 效 果 。 但 总 的 来 说实 践 还 是 较 少 ， 且 以 内 部 报 道 文 章 居 多 2。 80 年 代 以 来 ， 面 肌 痉 挛 的 治 疗 始 得 到 针灸 界 较 广 泛 的 重 视 ， 不 仅 仅 是 观 察 例 数 大 量 增 加 ， 更 重 要 的 是 对 刺 灸 法 的 多 方 面 探 索 ，从 而 出 现 了 一 些 比 较 独 特 的 刺 法 ， 如 丛 刺 法 ， 刺 激 面 神 经 干 法 ， 浅 刺 皮 部 法 及 行 气 法 等等 。 当 应 用 传 统 的 刺 灸 法 难 以 取 效 时 ， 选 用 上 述 刺 法 往 往 能 奏 效

38、。目 前 ， 各 种 刺 灸 之 法 治 疗 本 病 ， 有 效 率 一 般 在 80 左 右 。 有 人 曾 比 较 针 灸 行 气法 与 一 般 针 灸 法 或 其 他 中 西 医 药 疗 法 ， 发 现 无 论 近 远 期 疗 效 ， 均 以 行 气 法 为 优 2。当 然 ， 需 要 指 出 的 是 ， 面 肌 痉 挛 是 一 种 顽 固 且 易 复 发 的 疾 病 ， 要 求 患 者 耐 心 治 疗 ， 而 医者 也 应 在 一 种 方 法 未 取 效 时 ， 及 时 改 用 另 一 种 穴 位 刺 激 法 。【 治 疗 】 神 经 干 刺 法(一 )取 穴主 穴 ： 阿 是 穴 。

39、配 穴 ： 合 谷 ， 眼 轮 匝 肌 痉 挛 加 鱼 腰 、 四 白 ， 面 肌 痉 挛 加 迎 香 、 夹 承 浆 。阿 是 穴 位 置 ： 患 侧 耳 垂 前 耳 轮 切 迹 与 耳 垂 根 连 线 之 中 点 ， 或 乳 突 尖 前 缘 下 5 毫米 处 。 其 下 为 面 神 经 交 义 点 最 近 处 ， 约 在 下 颌 支 后 缘 后 约 0.5 厘 米 。(二 )治 法每 次 仅 取 主 穴 和 合 谷 穴 ， 馀 穴 据 症 酌 选 。 先 在 阿 是 穴 消 毒 并 以 2 普 鲁 卡 因 局 麻， 取 28 号 2.5 4 厘 米 左 右 长 的 毫 针 (1 1.5 寸

40、 )2 根 ， 分 别 刺 人 阿 是 穴 和 合 谷 。 阿 是穴 要 求 刺 中 面 神 经 干 。 当 刺 中 时 ， 患 者 有 强 烈 的 触 电 感 或 耳 深 部 疼 痛 ， 术 者 手 中 有 轫 性感 。 此 时 ， 将 阿 是 穴 和 合 谷 穴 接 通 电 针 仪 ， 开 始 时 电 流 不 宜 过 大 ， 频 率 不 限 ， 以 食 、 拇指 出 现 规 律 性 抽 动 为 宜 。 当 采 用 提 插 手 法 或 电 针 刺 激 使 面 神 经 损 伤 后 ， 表 情 肌 可 出 现 松弛 (面 瘫 )。 其 余 配 穴 应 使 针 下 有 酸 胀 或 麻 电 感 。

41、每 次 针 20 30 分 钟 ， 每 隔 5 7 日针 刺 1 次 。 一 般 针 2 3 次 。 如 损 伤 浅 表 血 管 ， 针 后 可 能 出 现 肿 胀 ， 数 日 消 退 。 针 后 如出 现 眩 晕 ， 呕 吐 等 并 发 症 ， 休 息 1 2 小 时 即 恢 复 。(三 )疗 效 评 价疗 效 判 别 标 准 ： 显 效 ： 患 侧 面 肌 轻 度 无 力 ， 抽 搐 停 止 ； 无 效 ： 抽 搐 次 数 或 程 度 略 有改 善 或 无 改 变 。共 治 110 例 ， 显 效 107 例 (97.3 )， 无 效 3 例 (2.7 )， 总 有 效 率 为 97.3

42、。 通过 随 访 发 现 ， 平 均 有 效 时 间 约 在 10 月 左 右 ， 最 长 有 达 28 月 的 4 6。穴 位 埋 植(一 )取 穴主 穴 ： 阿 是 穴阿 是 穴 位 置 ： 为 面 肌 痉 挛 之 板 机 点 。(二 )治 法先 将 患 侧 面 部 作 常 规 消 毒 ， 然 后 用 皮 肤 针 轻 轻 叩 打 该 侧 面 部 ， 自 上 至 下 ， 自 左 至 右， 反 复 仔 细 弹 刺 。 当 叩 打 至 某 部 位 ， 出 现 针 尖 一 触 ， 立 发 痉 挛 现 象 时 ， 即 在 该 处 埋 揿 针1 支 。 3 日 后 取 掉 所 埋 揿 针 ， 继 用

43、前 法 ， 寻 得 阿 是 穴 后 再 埋 针 。 5 次 为 一 疗 程 ， 疗 程间 隔 7 天 。(三 )疗 效 评 价按 类 似 以 上 标 准 评 定 ， 共 治 45 例 ， 控 制 35 例 ， 显 效 5 例 ， 有 效 3 例 ， 无 效 2例 。 总 有 效 率 为 95.6 10。丛 刺 法(一 )取 穴主 穴 ： 阿 是 穴 。配 穴 ： 四 白 、 鱼 腰 、 攒 竹 、 迎 香 、 颊 车 。阿 是 穴 位 置 ： 面 部 痉 挛 之 起 动 点 。(二 )治 法主 穴 每 次 必 取 ， 用 丛 刺 法 。 方 法 为 取 30 32 号 毫 针 (0.5 1.5

44、 寸 长 )15 30 枚。 浅 刺 入 阿 是 穴 ， 采 取 密 集 排 针 ， 或 散 刺 (其 间 隔 为 0.5 1 厘 米 宽 )， 应 使 针 尖 的 皮肤 突 起 ， 形 成 一 个 小 丘 ， 并 使 针 体 悬 吊 而 不 下 落 。 配 穴 则 在 面 肌 痉 挛 附 近 取 2 3 穴， 亦 宜 浅 刺 。 留 针 20 30 分 钟 ， 每 日 1 次 ， 10 次 为 一 疗 程 。 本 法 针 刺 时 ， 患 者 有 轻微 痛 感 ， 部 分 病 人 针 刺 部 位 有 微 微 发 热 感 ， 或 皮 肤 充 血 发 红 ， 均 属 正 常 现 象 。(三 )疗

45、效 评 价以 类 似 前 述 标 准 评 定 ， 共 治 30 例 ， 控 制 为 18 例 (60.0 )， 显 效 5 例 (16.7 )，好 转 7 例 (23.3 )， 有 效 率 达 100 。 本 法 简 便 易 行 ， 而 坚 持 治 疗 是 取 得 疗 效 的 关 键 7。穴 位 注 射(一 )取 穴主 穴 ： 翳 风 、 颊 车 、 太 阳 、 地 仓 。配 穴 ： 瞳 子 髎 、 颧 髎 、 合 谷 、 阳 陵 泉 、 风 池 。(二 )治 法药 液 ： 混 合 注 射 液 (苯 巴 比 妥 钠 加 1 盐 酸 普 鲁 卡 因 注 射 液 )； 32 磷 酸 铬 盐 (放

46、射性 胶 体 )。每 次 选 主 穴 1 2 次 ， 配 穴 1 2 穴 。 上 述 药 液 任 选 一 种 。 第 1 组 药 物 ， 取 苯 巴比 妥 钠 注 射 剂 0.1 克 加 1 盐 酸 普 鲁 卡 因 1 毫 升 混 合 后 作 穴 位 注 射 。 第 2 组 药 液 ， 采用 头 皮 针 头 注 射 ， 针 头 插 入 穴 位 后 ， 可 上 下 缓 缓 提 插 ， 但 不 捻 转 ， 待 病 人 得 气 后 ， 将 药液 缓 缓 注 入 ， 每 穴 注 入 0.1 0.2 毫 升 (约 含 10 20 微 居 里 )的 无 菌 胶 体 32 磷 酸 铬 盐溶 液 。第 1 组

47、 药 液 每 日 或 隔 日 1 次 ， 10 次 为 一 疗 程 ； 第 2 组 药 液 每 周 1 次 ， 连 续 2 次为 一 疗 程 ， 隔 15 天 后 再 作 另 一 疗 程 。(三 )疗 效 评 价穴 位 注 射 法 共 治 疗 134 例 ， 以 类 似 前 述 标 准 评 定 ， 控 制 为 26 例 (19.4 )， 显 效64 例 (47.8 )， 好 转 41 例 (30.6 )， 无 效 3 例 (2.2 )， 总 有 效 率 为 97.8 8， 9。体 针(一 )取 穴主 穴 ： 夹 承 浆 透 承 浆 、 承 浆 透 地 仓 ， 地 仓 透 迎 香 ， 颧 髎 (

48、或 太 阳 )透 下 关 ， 四 白 (或 攒 竹 )透 睛 明 。配 穴 ： 风 寒 滞 留 ： 合 谷 透 劳 宫 、 太 冲 透 涌 泉 ； 阴 虚 阳 亢 ： 复 溜 透 跗 阳 ， 神 阙 。(二 )治 法主 穴 均 取 ， 配 穴 据 症 酌 加 。 以 28 30 号 毫 针 透 刺 ， 进 针 后 捻 转 1 分 钟 ， 留 针 1 2 小 时 ， 每 20 分 钟 行 针 1 次 ； 神 阙 用 隔 盐 灸 3 5 壮 。 隔 日 1 次 。 5 次 为 一 疗 程 ，疗 程 间 隔 5 日 。(三 )疗 效 评 价共 治 68 例 ， 结 果 ， 痊 愈 26 例 ， 显

49、效 25 例 ， 有 效 10 例 ， 无 效 7 例 ， 总 有 效 率为 88.2 11。温 针 加 拔 罐(一 )取 穴主 穴 ： 地 仓 (或 阿 是 穴 )、 后 溪 、 四 白 。配 穴 ： 迎 香 、 人 中 、 承 浆 、 颊 车 。阿 是 穴 位 置 ： 面 肌 抽 动 起 点 (多 在 嘴 角 或 上 下 唇 的 汇 合 点 旁 开 2cm 处 )。(二 )治 法用 毫 针 以 30 度 角 从 主 穴 地 仓 或 阿 是 穴 向 迎 香 穴 方 向 直 透 至 患 侧 内 眼 角 ， 进 针 2.5 3.5 寸 ； 地 仓 向 颊 车 方 向 透 刺 2 3 寸 ； 从 地 仓 透 人 中 ， 从 地 仓 透 承 浆 。 后 溪 直 刺 1.5 2.5 寸 ， 最 低 斜 刺 透 过 3/4 手 掌 部 分 。 留 针 1.5 2 小 时 ， 用 卫 生 香 施 灸 针 尾 。取 口 径 为 0.6 1 寸 的 小 玻 璃 火 罐 (或 瓶 )用 水 和 成 之 面 团 并 搓 成 面 条 转 在 罐 口 ， 再以 投 火 法 ， 将 火