1、 全肺灌洗步骤1、气管插管：麻醉病人，进行双腔气管插管，通过听诊或纤维支气管镜调整插管于适当位置，并检验密闭性，保证左右肺安全隔离，不至于灌洗过程中液体流入通气侧肺，造成危险。2、洗出肺泡中的氮气：以 100%O2 进行双侧肺通气，直至所有肺泡中的氮气被全部排出，此过程约需要 20 分钟。同时测定病人的基础通气力学(潮气量、顺应性等)、氧合参数及心率、血压、体温等。3、灌洗通路连接：被灌洗侧的气管套管与灌洗环路中的 Y 形管连接，Y 形管的向上端与灌洗的液体瓶连接，向下端与洗出液体测量和收集圆柱筒连接。灌洗的液体瓶在气管隆突上方的距离不要大于 50CM，防止过高的水柱压。收集器置于气管水平下方
2、 20-30CM。维持整个灌洗过程中只有一个小的重力作用。4、被灌洗肺去气化：侧卧病人，被灌注肺置于下方，在呼气末夹闭被灌洗肺侧的气管套管，实行非灌洗侧肺的单肺通气，并观察病人的氧合及系统中灌洗盐水的漏出情况。随即将37生理盐水(使用中性盐水，即每升含 0.6MMOL 碳酸氢钠)以 O2 在肺脏被吸收的速度（近似 100 ML/M)注入肺脏，直至达到被灌注肺的功能残气量水平(在肺脏的总 FRC 中，左肺占2/5，右肺占 3/5)。此时意味着肺已经被盐水去气化，甚至不含气泡。因为气泡会干扰液体在全肺的均匀分布。观察并记录病情或各参数变化。5、持续肺灌洗：相当于潮气量的盐水(500-1200ML)
3、被灌注入肺，在肺脏经过短暂停留后，液体从环路的另一端被动流出或通过轻轻吸引进入洗出液体测量和收集圆柱筒。反复进行，保持肺内液体贮流量 500-1500ML，每次洗出量的流失不要超过 150-200ML。如流失量大于200ML，有可能是液体流入对侧肺或同侧胸腔，应警惕，并采取相应措施。还要注意听诊对侧肺有无湿性罗音。6、保证气管插管的位置安全，严格控制和记录灌洗液的温度、灌洗的速度，灌洗入量和出量，维持液体出入平衡，避免出现液体灌注过快引起气压伤、肺水肿、胸腔积液和肺气肿，以及低体温等副作用。7、开始洗出的液体呈晦暗的白色，不透明，上方形成泡沫状。随着灌洗的不断进行，洗出液体逐渐变得清亮，灌洗至
4、肺清亮通常需要 20-40L，一般都在 10L 以上。潮气量与病人的身材和肺顺应性有关，潮气量越大，治疗速度越快，拍击灌洗肺可能会促进灌洗过程。8、排出残留的液体：灌洗结束时，通过旋转操作台变换患者体位(身体左右或头低脚高变换)使得残留液体被动引流出来，并通过引留管直接插入灌洗侧肺轻轻吸引，保证液体被最大限度地引流出来。9、肺再通气：以 100%O2 恢复通气，观察病情和氧合等情况。改为单腔气管插管进行通气，根据需要进一步气管吸引，直至病人苏醒，病情稳定。一般情况下 1 小时后可能拔管脱离呼吸机。10、另一侧肺灌洗时间视病情而定，病情许可可以考虑一天内接着灌洗，若不允许，则可在 2-3 天后再灌洗另一侧肺。通常一次灌少后至少维持半年。11、灌洗副作用：液体洗出过程中，肺内分流增加，影响气体交换，双肺隔离不严，灌洗液体流入对侧肺，气压伤，胸腔积液，肺气肿，低体温，低血压，肺炎，肺不张，支气管痉挛等。*通过双腔管的气囊充盈可以保证液体不会进入通气侧的肺脏，但是更重的是麻醉师对气道的维护。保证灌洗全过程中双腔管始终处于安全的位置，保证两侧肺完全隔离是唯一重要的安全因素。
