1、闭合式玻璃体切除术一 、适 应 症1、 眼 前 节 段 病 变 晶 状 体 手 术 并 发 玻 璃 体 外 溢 ， 用 切 割 头 切 除 嵌 在 伤 口 处 及 前 部 玻 璃 体 ，避 免 晚 期 并 发 症 ， 如 黄 斑 囊 样 水 肿 、 牵 拉 性 视 网 膜 脱 离 等 。 角 巩 膜 裂 伤 合 并 玻 璃 体 嵌 顿 ， 同 时 损 伤 晶 体 时 ， 可 一 并 切 除 。 伴 晶 体 混 浊 或 后 发 障 的 穿 透 性 角 膜 移 植 术 ， 同 时 行 混 浊 晶 状 体 切 除 。 晶 体 后 脱 位 或 半 脱 位 。 恶 性 青 光 眼 。 无 晶 状 体 眼
2、 瞳 孔 阻 滞 性 青 光 眼 。 修 正 植 入 的 后 房 型 人 工 晶 体 的 位 置 ， 或 缝 合 固 定 后 房 型 人 工 晶 体 。 葡 萄 膜 炎 并 发 性 白 内 障 ， 要 求 清 除 全 部 晶 状 体 物 质 。 2、 眼 后 节 段 病 变 眼 内 炎 。 外 伤 及 眼 底 病 所 致 玻 璃 体 出 血 。 巨 大 裂 孔 视 网 膜 脱 离 。 后 极 部 裂 孔 视 网 膜 脱 离 。 严 重 PVR 视 网 膜 脱 离 。 合 并 牵 拉 性 视 网 膜 脱 离 的 糖 尿 病 性 增 殖 性 玻 璃 体 视 网 膜 病 变 。 牵 拉 性 视 网
3、膜 脱 离 。 眼 内 异 物 合 并 视 网 膜 脱 离 。 先 天 性 异 常 合 并 视 网 膜 脱 离 。 婴 幼 儿 视 网 膜 玻 璃 体 病 变 。 眼 内 寄 生 虫 。 黄 斑 前 膜 。 脉 络 膜 新 生 血 管 膜 及 视 网 膜 下 出 血 。 3、 眼 前 后 节 段 病 变合 并 晶 状 体 或 后 囊 混 浊 、 葡 萄 膜 炎 及 伴 前 PVR 的 视 网 膜 脱 离 ， 均 采 取 晶状 体 切 除 或 超 声 粉 碎 ， 联 合 玻 璃 体 视 网 膜 手 术 。 晶 状 体 或 人 工 晶 体 后 脱 位 联合 人 工 晶 体 固 定 术 等 。 此
4、外 ， 角 膜 混 浊 者 尚 可 应 用 临 时 人 工 角 膜 作 上 述 操 作 ，最 后 联 合 穿 通 角 膜 移 植 术 ； 以 及 诊 断 性 玻 璃 体 切 除 ， 葡 萄 膜 肿 物 切 除 术 时 ，需 联 合 玻 璃 体 手 术 。二、手术步骤1.结膜切口 角膜缘后 2mm 环形切开球结膜。巩膜表面电凝止血。2.直肌牵引线 一舡同作上、下直肌牵引固定线；如做环扎，则四直肌均应包括。多数需做宽环扎，预置巩膜褥式缝线。3.巩膜切口 首先放置灌注头，然后再做其他切口。位置应选择接近水平位的颞上、下及鼻上、下，但应避免伤及前睫状动脉。上方两器械切口间距不得小于 120(15017
5、0适宜） 。拟保留晶状体者，距离角膜缘 4mm，不保留晶状体或无晶状体者，距离角膜缘 4mm，不保留晶状体或无晶状体及人工晶状体眼则距角膜缘 3.5mm。保留晶状体或无晶状体眼的巩膜切开：平行角膜缘，以 MVR刀垂直巩膜表面，向球心方向穿刺，至双刃部完全进入巩膜内，由瞳孔区可见止，抽出 MVR 刀。切口大小以 MVR 刀口最大径做切口长度（图 1） 。4.灌注头放置及固定 做巩膜穿刺前，先行预置褥式缝线，垂直表面放灌注头，将预置之缝线于该头之两翼状部上结紧，打活结（图 2） 。向球心压该头，从瞳孔区检查确定灌注头之开口已全部进入玻璃体腔内，打开三通进入灌注液（图3） 。5.接触镜环（Lande
6、rs 环）的固定 用细丝线缝合固定于 3 及 900 近角膜缘的浅层巩膜上。缝线结扎松紧适度。手持接触镜架不必固定（图 4） 。6.导光纤维头及玻璃体切割头进入眼内先插入导光纤维头，在瞳孔区见到后，再插入切割头，切割头的开口应朝向术者。因切口与各器械直径相等，进入切口较紧，略旋转该头较易进入，此时头的方向指向球心。多以左手持导光纤维，右手持切割头，但必要时可交换器械。7.开始眼内操作 切除玻璃体，包括基底部；进行增殖膜的处理，气/液交换，激光封闭裂孔。必要时注入膨胀气体或硅油。8.结束手术 取出眼内器械，缝合关闭切口。始终保持向眼内灌注气体或液体，维持稳定的眼内压。结扎各对预置之巩膜缝线。最后在保持要求的眼压下，灌注切口的预置线打第一结并拉紧，取出灌注头，应无气或油外溢，结扎缝线关闭切口。
