1、食管克罗恩病一例分析常宗宏 汪 泳 耿闻男患者男，49 岁，因“间歇性胸骨后隐痛 3 月”入院，无发热、盗汗、呕血、黑便、消瘦等症状。PPD 试验、血沉、结核抗体、肿瘤标记物阴性。于 2012 年4 月 9 日我院门诊行胃镜提示“食管距门齿 30-40cm 右侧壁可见一大小约 0.5-10cm 条形规则溃疡，底覆少许白苔，食管腔无明显狭窄，卢戈氏染色后观察着色均有，活检质软（图 1） ”。超声胃镜提示“病灶处食管壁缺损，深达粘膜下层，局部无低回声侵润，病变边界清楚，周围无肿大淋巴结（图 2） ”。病理提示“炎性肉芽组织” （图 3） 。胸部 CT 未见食管壁增厚、食管狭窄等征象。诊断考虑“食管
2、克罗恩病” ，口服“美沙拉嗪”治疗 3 月后症状明显缓解。讨论：克罗恩病是一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症，病变呈节段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回肠最为常见，表现为食管克罗恩病的少见。病因尚不明确，感染学说及免疫异常学说成为当前最为注目的学说，其他因素如精神因素、食物过敏、遗传因素等可能起到诱发或加重本病的作用 【1】 。食管克罗恩病常易误诊为食管溃疡、结核、肿瘤等，多次胃镜检查及活检获得其特征性病理组织学依据可临床确诊，多数患者需手术后病理检查确诊。治疗以内科治疗为主，一线治疗药物（5-氨基水杨酸制剂、类固醇、质子泵抑制剂）可使 50%的患者临床症状缓解 【2】
3、 。对于难治性的食管克罗恩病患者，可在常规治疗的基础上给予免疫抑制剂及生物制剂。自生物制剂“英夫利西单抗”用于治疗中、重度的克罗恩病以来，该病的治疗已发生了较大的变化，“降阶梯治疗”作为该病治疗的新模式。直接使用生物制剂, 可迅速控制病情, 最大限度地降低并发症的发生率。有证据表明，英夫利西单抗治疗的优势已超越了单纯临床诱导缓解率的范畴。早期应用生物治疗，不仅有助于提高临床疗效，更重要的是能改变疾病的自然病程。食管克罗恩病的常见并发症为食管狭窄，内镜下行扩张术、放置临时支架为常见有效的治疗方法。外科手术适用于药物治疗无效、食管梗阻或合并穿孔、内瘘者，即使进行手术切除，术后按要求服药，也无法避免
4、复发。因此在通过药物诱导缓解或通过手术缓解症状后，仍需要坚持服药维持缓解。该例患者以胸骨后隐痛为主要临床表现，无结核及肿瘤依据，结合内镜检查及病理提示，考虑“食管克罗恩病”，选择“美沙拉嗪”治疗后有效，进一步证实了诊断，患者需要坚持服药维持病情缓解，并定期复查协助诊治。参考文献：1 靳三铎 王哲 周乃康.食管克罗恩病的诊断与治疗.中国基层医药，2002，9（2）：1582 Ghahremani GG,GoreRM,Breuer RL Esophageal manifestations of Crohns disease Gastrointest Radiol,1982,7(3):199-203.
