1、血管（介入）科疾病诊疗常规1肝癌（原发性肝癌）病名概念肝癌系指因肝郁气滞、脾失健运、痰瘀互结、肝脾血瘀、饮食所伤、外感邪毒致使瘤块长于肝之上，出现胁痛、腹胀、纳减、上腹痞块等主要表现的疾病。对应于西医学原发性肝癌。诊断一、病名诊断中医诊断：肝癌西医诊断：原发性肝癌二、诊断依据中医诊断依据主症：右胁疼痛，右胁下或脘腹部积块。次症：腹胀，消瘦，纳呆，呕恶，乏力，便溏，黄疸，臌胀。西医诊断依据1 临床诊断 AFP400ug/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者，同时能扪及肝脏肿大并有明显大结节或影像学检查证实肝脏有占位性病变。 影像学检查肝内有实质性占位性病变，能排除肝血管瘤
2、和转移性肝癌，并具有下列条件之一者。A.AFP400ug/L，无明显肝病活动证据且 AFP 小扁豆凝集素结合型25%;B.典型的原发性肝癌影像学表现；C.有肝癌临床表现，加上肯定的远处转移病灶（如肺、骨、锁骨上淋巴结等） ，或肉眼可见的血性腹水或在其中找到癌细胞；D.明确的乙型肝炎或丙型肝炎标志物阳性的肝硬化。2 病理诊断肝组织学检查证实为原发性肝癌者；肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌者。三、中医证候诊断1. 脾虚肝郁证两胁胀痛，暧气纳呆，便溏，泛吐酸水，舌淡苔薄白，脉弦。2. 气滞血瘀证右胁下积块，按之质硬，胀痛或刺痛，窜及两胁，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦或涩。3. 湿热蕴结证右胁下积
3、块，增大较快，发热，口苦口干，面目黄如桔子色，小便短赤，大便干或溏，舌红苔黄腻，脉弦滑数。4. 湿瘀搏结证右胁下积块，质硬，腹痛且胀，按之如囊裹水，小便少，或面目黄而晦暗，舌质暗淡， ，苔白腻滑，脉沉濡。5. 肝肾阴虚证右胁下积块疼痛，低热或午后潮热，五心烦热，或手足心热，口干喜饮，舌红少苔，脉弦细数。四、鉴别诊断中医鉴别诊断：肝癌主要与与肝积相鉴别。肝积多因酒食不节、黄疸、积聚发展而来，表现有乏力、纳差，可见肝掌、蜘蛛痣，腹大如鼓，腹中可扪及痞块。肝积日久可发展为肝癌，结合现代医学知识加以鉴别。西医诊断鉴别：1. 原发性肝癌与肝转移癌相鉴别。原发性肝癌多有肝炎肝硬化病史，病灶多为单个，AFP
4、 可明显升高，而其它部位肿瘤转移至肝的病灶多为多发，AFP 升高不明显，并伴有原发灶血管（介入）科疾病诊疗常规2的表现，病理检查可明确诊断。2.原发性肝癌与肝血管瘤相鉴别。主要是在影像学上鉴别，原发性肝癌在 CT、MR 片上表现出典型的“快进快出”征象；而肝血管瘤表现出典型的“快进慢出”的征象。入院指征经影像检查发现肝占位病变，或 AFP 持续200ug/L 以上，需排除其他肿瘤进一步确诊者；依据病人全身状态、病变范围，有可能进行中西药介入治疗者；不适宜手术、全身化疗等的中晚期病人，但经中西医介入治疗可望提高生存质量或发生并发症需住院治疗者。治疗常规一、一般治疗二、中医辩证论治1.脾虚肝郁证治
5、法：健脾疏肝理气代表方剂：逍遥散（柴胡疏肝散）合四君子汤加减基本处方：党参或太子参 15g，白术 15g，云苓 20g，八月札 20g，柴胡 15g，北芪 20g，山药 25g，生苡仁 30g，山楂 30g，神曲 30g，法半夏 10g，陈皮 6g。2.气滞血瘀证治法：理气化瘀，软坚散结代表方剂:膈下逐瘀汤或血府逐瘀汤加减。基本处方：桃仁 15g，川红花 10g，当归 10g，生地 15g，川芎 10g，赤芍 15g，牛膝 15g，柴胡10g，山楂 30g，鳖甲 20g（先煎） ，牡蛎 15（先煎） ，甘草 6g。3.湿热蕴结证治法；清热利湿，疏利肝胆代表方剂：茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减基本处方
6、：茵陈 15g，栀子 15g，大黄 9g，龙胆草 10g，柴胡 15g，黄芩 10g，枳壳 15g，车前草15g，生地 10g，泽泻 15g，木通 10g，甘草 6g。4. 湿瘀搏结证治法：健脾利湿，化瘀散结代表方剂：茵陈五苓散合桃红四物汤加减基本处方：茵陈 15g，栀子 15g，党参 20g，白术 20g，苍术 20g，云苓 30g，桃仁 10g，红花 10g，川芎 10g，生地 30g，赤芍 10g，甘草 6g。5.肝肾阴虚证治法：滋补肝肾代表方剂：一贯煎合六味地黄丸加减基本处方：生地 15g，沙参 20g，白芍 20g，麦冬 15g，当归 10g，枸杞子 15g，山萸肉 15g，云苓15
7、g，山药 20g，丹皮 10g，泽泻 10g，陈皮 6g。三、中成药制剂1.肝复乐 6# tid po2.槐耳颗粒冲剂 1 包 tid po3.康莱特 100ml VD qd4.华蟾素针 3050ml 加入补液中静滴，每日一次5.鸦胆子乳 30ml 加入补液中静滴，每日一次6.艾迪注射液 3040ml 加入补液中静滴，每日一次7.榄香烯乳 3040ml 加入补液中静滴，每日一次血管（介入）科疾病诊疗常规3选用原则：静脉给药每次选择一种，1014 天后换另一种，一个月为一个疗程；口服中成药每次选择 12 种，可连服 23 个月，为一个疗程。四、经肝动脉化疗灌注、栓塞术适应症：不能手术切除或术前、
8、术后的肝癌；门静脉主干无癌栓；无严重肝硬化及肝功能失代偿、黄疸、腹水者。常用灌注药物：莪术油、康莱特、华蟾素、榄香烯、鸦胆子油、表柔比星、吡柔比星、顺铂、丝裂霉素、氟尿嘧啶等。常用栓塞剂：超液化碘油、明胶海绵、不锈钢圈等。可选用以上 14 种药物加碘油等经肝动脉插管化疗栓塞，每 4-6 周重复一次，一般 3 次为一疗程。五、超声、DSA、CT 等引导下经皮肝穿刺瘤内注射术适应症：实体性肿瘤，肝癌肿块较小，单发或 3 个以下，位置比较远离肝门区，无腹水及黄疸者。常用注射药物：无水酒精、羟基喜树碱、华蟾素或醋酸等。六、放射性粒子植入术适应症：适用于实体肿瘤，其对位于肝周、体积小的肝癌疗效较好。常用
9、的放射源：放射性核素 125I、103Pd 等。七、手术治疗适应症：（1）肿瘤局限于一叶或半肝者或经介入治疗后肿瘤缩小可以行二期手术切除者；（2）肝功能代偿良好，无明显黄疸、腹水及远处转移者；（3）心肺功能良好，能耐受手术。出院标准1.经中西医结合治疗后病情好转或稳定者，可出院定期于专科门诊治疗。2.完成一个疗程介入治疗后应出院调理或康复。随访计划每周定期介入门诊 1-2 次，并定期用电话、信函等方式随访追踪病人，直至病人死亡为止（失访作死亡计） 。临床评介指标一、疗效评定标准1.根据 WHO 实体瘤疗效评介标准完全缓解（CR）：可测肿瘤消失并持续 1 个月以上者。部分缓解（PR）：肿瘤两个最
10、大的相互垂直直径乘积缩小 50%，并持续 1 个月以上。稳定（NC）:肿瘤两个最大的相互垂直直径乘积缩小不足 50%，增大不超过 25%，并持续 1 个月以上。进展（PD）：肿瘤两个最大的相互垂直直径乘积增大超过 25%。2.治疗后患者的生存期（生存率）记录每个病例的生存时间（从治疗日至死亡或末次随访日为止） ；治疗后 2 个月（仅限于 III 期） 、0.5 年、1 年、2 年、3 年、4 年、5 年的生存率。3.病人生存质量标准采用 Karnofsky 行为评分结合肝癌患者生存质量量表（另外制定）评介二、疗效评介1.客观瘤体有效率（CR+PR+NC）：50%。无效率（PD）：20%。死亡率：30%。血管（介入）科疾病诊疗常规42.生存质量：提高或维持 PS 或 QOL 积分。三、平均住院天数：28 天。四、中医治疗率：65%。
