1、病理生理学 Pathophysiology,主讲教师：李 沛,郑州大学病理生理学教研室,我相信生命的本质 如爱的单纯与温柔我相信智慧的人类只源于盘古的开天辟地我相信无数基因 反复述说的也就只是远古未能进化的那类生物我相信造物主的神奇力量我也相信如果你愿与我一起追寻探索在那神奇而微小的源头之上我们终将会明白一切,02级药学1班 程 茜,病人男性，64岁。因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，10天来因“受凉”症状加重，发热、咯黄色脓性痰而住院。体格检查：体温37.8，脉搏104次/min，呼吸32次/min，血压12.0/8.0 kPa (90/60mmHg)。慢性病容，神志清楚，半坐卧
2、位，呼吸困难，烦躁。唇发绀，咽部充血，颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，叩诊两肺反响增强，呈过清音，两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻及细湿罗音。剑突下可见搏动，范围较弥散。心率104次/min,律整，未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，质中，肝颈静脉反流征阳性，脾未触及。双下肢小腿以下呈凹陷性水肿。 实验室检查：白细胞11109/L（正常4000-10000/mm3），中性粒细胞0.83（正常0.70），淋巴细胞0.17。pH 7.31，PaO2 6.7kPa(52mmHg)，PaCO2 8.6kPa（64.8mmHg），B
3、E 2.8mmol/L。胸部X线片：两肺透亮度增加，纹理增多，肋间隙增宽，右肺下动脉干横径18mm（正常值：15mm），心影大小正常。心电图：右心室肥大。,？,诊断？,Physiology,治疗？,发病机制：,防治原则： 吸氧、抗感染、利尿、纠酸、强心,The characteristics of pathophysiology：,Introduction：,Pathophysiology is a science to study the etiology and pathogenesis of disease，more concern the disorders of function a
4、nd metabolism and their underlying mechanisms. “the physiology of disease”,研究对象不同,患病机体,正常机体,研究角度不同,功能代谢,形 态,以患病机体为对象,以患病机体为对象，以功能与 代谢变化为重点，研究疾病发生、 发展和转归的规律与机制,Goal,Contents,主要研究方法： (The major research methods),1. 动物实验 (animal study),在动物身上复制人类疾病的模型,动物的自发性疾病,2.临床研究 (clinic study),临床观察 临床实验,内容,(Content
5、s),疾病概论 （Introduction to disease）,Do you know?,作为一个医生会天天与疾病打交道，你知道什么是疾病么？ 都有哪些原因可以引起疾病？ 环境中有致病微生物存在是不是人人都会生病？ 疾病发生和发展有没有什么规律？ 一个人呼吸和心跳停止是不是就能够评定他死亡呢？,健康与疾病的概念 病因学（etiology） 发病学（pathogenesis）,目前比较公认的概念：疾病是在一定病因作用下，机体的自稳调节紊乱而导致的异常生命活动过程(包括躯体、精神和社会适应)。,sub-health （亚健康）：指介于健康与疾 病之间的状态，于80年代由布赫曼提出，为 目前医学
6、研究的热点，发生率高。亚健康的表现形式：躯体性：疲乏无力，精神不振心理性：烦躁易怒，失眠焦虑人际交往：关系不稳定，心理距离变大，孤独感。,病因学是研究疾病发生的原因和条件的科学。,病因（cause): 指引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素。,（一）疾病发生的原因（病因）,1. 生物性因素（ biological factors）,2. 理化因素（ physical and chemical factors）,3. 营养因素（nutritional factors）,4. 遗传因素（ genetic factors）,5. 先天性因素（ congenital factors）,6. 免疫因
7、素（ immunological factors）,7. 社会、心理因素（ social and psychological factors）,（二） 疾病发生的条件（condition)指影响疾病发生的因素机体状态或自然环境。 precipitating factors（诱因）加强病因作用、促进疾病发生发展的因素。 risk factors（危险因素）与某个疾病明显相关，但分不清是原因还是条件。,健康与疾病的概念 病因学（etiology） 发病学（pathogenesis）,疾病发生和发展有没有什么规律？,pathogenesis,发病学是研究疾病发生的规律和机制的科学。,Three la
8、ws (三大规律)：1. Damage and anti-damage2. Alternation of cause and result 3. Local-systemic relationship,三、发病学（pathogenesis）,Damage and anti-damage during diseases,感染,1. Damage and anti-damage（损伤与抗损伤）,2. Alternation of cause and result（因果交替）,3. Local-systemic relationship,肾性骨病,尿毒症,糖尿病,皮肤疖、痈,Three mechan
9、isms (四大机制)：1. 神经机制（neural mechanism）2. 体液机制（humoral mechanism） 3. 细胞机制（ cellular mechanism）4. 分子机制（ molecular mechanism）,四、疾病的转归康复或死亡 （Fate of disease recovery or death ）,（一）康复（recovery）,完全康复（ complete recovery ）损伤已完全消失，机体的功能、代谢及形态 完全恢复正常，甚至获得特异性免疫力。,2. 不完全康复（incomplete recovery ）损伤已得到控制，主要症状消失，机体通
10、过代偿机制维持相对正常的生命活动，但病理改变未完全恢复，可留下后遗症。,经典的死亡概念：a process，分为三期： 濒死期、临床死亡期、生物学死亡期。 近年倾向：以脑死亡为标志。,（二）死亡（death),脑死亡（brain death ）,概念（concept)：全脑功能不可逆的永久性丧失及机体作 为一个整体功能的永久性停止。,脑死亡的判断标准（criteria for brain death)：(1)自主呼吸停止(apnea)，需不停的人工呼吸，进行15分钟人工呼吸后仍无自主呼吸 ；(2)不可逆性昏迷(coma)，对外界刺激无反应；(3)脑干神经反射(brain-stem reflex
11、es)消失，如瞳孔反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失 ； (4)瞳孔散大或固定（5)脑电波(brain wave)消失；(6) 脑血液循环完全停止。,3. 以脑死亡做为死亡标志的意义(1) 有利于准确判断死亡时间，节约医药资源；(2) 为器官移植提供更多更好的供体。,4. 脑死亡与植物状态(vegetative state)的临床鉴别,植物人(植物状态): 是指因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长期意识障碍。患者有自主呼吸，脉搏、血压，体温可以正常，能吞咽食物、入睡和觉醒，保留新陈代谢、生长发育等躯体生存的基本功能，但无任何言语、意识、思维，完全失去生活自理能力，持续达3个月以上甚至12
12、个月以上。,凤凰卫视主持人刘海若,美国女植物人特里夏沃,脑死亡的立法：目前已制定脑死亡法的国家：法、美、英、瑞典、荷兰；我国：处研讨之中，最近将正式公布脑死亡判定标准管理办法,但尚未立法，临床仍按经典方法判断死亡。,disease,etiology,pathogenesis,underlying mechanisms.,疾病是在一定病因的损伤作用下，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。疾病概论主要是论述疾病发生发展过程中具有普遍规律性的问题。致病因素为产生疾病所必须并决定疾病的特异性，条件通过作用于病因和/或机体促进或延缓疾病的发生。病因作用于机体后，疾病遵循因果交替的规律不断发展，体内损伤与抗损伤的斗争决定疾病的发展方向。疾病的结局为康复和死亡，全脑功能的永久性停止是判定死亡的重要标志。,本章内容提要：,基本要求:,1.熟悉疾病与健康的概念;2.掌握病因、条件和诱因在疾病发生中的作用；3.掌握疾病一般规律和主要机制及因果交替规律和损伤与抗损伤的斗争对疾病发展的影响;4.熟悉完全康复与不完全康复的区别;5.掌握死亡和脑死亡的概念，了解脑死亡的判断标准 ;6.了解疾病的发展过程 ;,内容,(Contents),
