1、微创臭氧治疗腰椎间盘突出症李坚 付纳新 黄晖 刘成 赵伟摘要 ：目的：评价经皮臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症的疗效，并将结果与经皮臭氧治疗后随之注射皮质类固醇的效果进行比较。方法：120 腰椎间盘突出症名患者在透视下用 21G 酒精针穿刺病变椎间盘并注射浓度为 60ug/ml 的臭氧气体 20ml，退针至椎间孔附近时，向椎旁组织内注入臭 10ml。80 例腰椎间盘突出症患者（ A 组）使用单个疗程臭氧治疗。40 腰椎间盘突出症名患者（B 组）之后于神经根附近再注入刺激性较小的皮质类固醇和麻醉剂的注射。注射后三个月通过使用改良的 MacNab 方法评价其治疗效果。结果：A组总有效率为 78，B 组
2、总有效率为 81. 大多数患者在术后 0.5 个月至 1 个月时取得较好的疗效。未发现严重并发症 结论：经皮椎间盘内医用臭氧注射是治疗腰椎间盘突出症的一种有效、安全的微创方法.椎间盘内和神经根周围注射医用臭氧结合神经根周围注射皮质类固醇有累积叠加作用。这种作用增强了椎间盘源性腰痛的治疗效果。关键词 臭氧；腰椎间盘突出症；疗效1 材料与方法11 临床资料 120 例患者，男 75 例，女 45 例，年龄 1978 岁，病程 6 个月至 20 年。患者临床主要表现为一侧或双侧下肢放射性疼痛、麻木，有时腰背痛。经 CT 或MR1 扫描证实患者均有腰椎间盘病变，与 I 临床定位症状和体征相符。其中患腿
3、直腿抬高试验或和加强试验呈阳性者 115 例，直腿抬试验和加强试验均呈阴性者 5 例。涉及的椎间盘为 L4 或和 L5，S1 ，其中 22 例同时合并有病变。4 例患者为椎间脱出，脱出髓核向足侧滑移。1 例椎间盘突出患者合并有平面的骨性椎管狭窄。所有患者保守治疗至少 8 周无效。12 方法 穿刺途径采用侧后方经 “安全三角区”进入椎间盘。患者取俯卧位,髂骨过高者可采取下侧肢体屈曲、上侧伸直、腰下垫一枕头。通常取脊柱中线旁开 78cm 处为穿刺点,常规消毒铺单, 铺洞巾。2%利多卡因局麻。用 21G 多侧孔酒精注射针行侧后方入路穿刺。通过 CT 定点定向，且在 CT 引导下穿刺针。针尖位于椎间隙
4、中央或后 1/3 区域。将O3 发生器与医用纯氧氧气瓶连接,设定医用纯氧输入流量为 4L/min,其输出的混合气体中O3浓度为 50-60ug/ml。接通 O3发生器电源开关,数秒钟后可闻及刺激性强烈的气体味。用注射器抽取 O2-O3 混合气体 5ml 匀速注入椎间盘内。退针至椎间孔后缘平面, ,在确保不注入蛛网膜下腔的情况下,注入混合气体 1520ml.80 例腰椎间盘突出症患者使用单个疗程臭氧治疗。40 腰椎间盘突出症名患者之后于神经根附近再注入刺激性较小的皮质类固醇和麻醉剂（如曲安奈德针和利多卡因针德混合液体）的注射。治多发椎间盘病变的患者时，在取得患者同意后，对可能产生状和体征的病变椎
5、间盘均注入医用臭氧。_结 果 描 述治疗成功:优 症状消失工作和运动活动完全恢复良 偶尔下位背部疼痛或坐骨神经痛发作职业活动无限制治疗失败:差 症状改善不足需要定期用药体育活动受限需要手术 症状无改善临床情况变坏_2 结果 改良的 MacNab 方法评价臭氧- 氧气治疗后之临床效果治疗成功率 A 组为 78%,B 组为 81%。其余 A 组 22%和 B 组 19%的治疗被视为失败。两组结果的差别有统计学意义（P0.05） 。在 A 组治疗成功的患者， 60%患者结果为优，18%患者结果为良。在 A 组治疗失败的患者，19%患者结果为差，3 %患者需要外科治疗.在 B 组治疗成功的患者， 65
6、%患者结果为优，13%患者结果为良。在 B 组治疗失败的患者，16%患者结果为差， 3%患者需要外科治疗.B 组两名患者出现了并发症。表现为治疗同侧下肢感觉减退，两小时内自然恢复。3. 讨论腰椎间盘突出症是指由于外伤或退变导致椎问盘纤维环撕裂而出现的髓核膨出、突出或脱出。以往认为突出的椎间盘压迫下腰部神经根是除椎管内肿瘤及畸形以外造成腰腿痛的主要原因。但大量的临床和实验研究显示除突出间盘对神经根的机械压迫外，其他因素也发挥了重要作用。许多文献显示脱出髓核作为一种隐蔽抗原，可引发自身免疫反应，诱发释放的化学物质以及突出间盘造成椎体侧后方静脉血流淤滞引起的无菌性炎症所产生的化学物质均可引起神经痛。
7、这些释放出来的化学物质包括 P 物质和磷酸酶 A2.它们可以刺激分布于小关节囊、后纵韧带以及纤维环表面的细小神经或神经末梢引起疼痛。本研究结合椎间盘内注射医用臭氧和随后神经节周围注射皮质类固醇和麻醉剂的混合物（B 组） ，并且将这个结果与椎间盘内注射医用臭氧（A 组）进行比较。神经节周围注射皮质类固醇的基本机制与所给予的物质和脊柱神经节在引起和传递疼痛有关。治疗后 6 月评价的结果是 A 组成功率 78%，B 组 81%。因此在 B 组有一个皮质类固醇和臭氧的累积效应，这种效应增强了治疗成功率。结合椎间盘内和神经节周围注射医用臭氧和神经节周围注射皮质类固醇被认为影响机械的和炎性的椎间盘突出引起
8、的疼痛，增强神经节周围注射皮质类固醇的作用在 B 组的患者，麻醉剂的给予可能导致了疼痛的更早改善，由于取得优或良的患者中大多数有如下的临床过程：1）疼痛立即完全或部分消失，2）随后两周疼痛稳定或中度减退，3）在 6-8 周期间出现第二个症状改善期。立即疼痛消失的初期阶段在 A 组患者中出现较少。A 组患者症状的改善是逐渐出现。结果和其它经皮治疗椎间盘突出结果比较显示我们的治疗结果是令人满意的。特别要强调的是我们的成功率类似于那些酶化学溶核术,可能原因是臭氧-氧气混合物治疗侵袭性更小：所用的针更小；过敏反应低，不需术前用药；术后卧床休息 2-3 天（酶化学溶核术后卧床休息时间为 1-2 周） ；可以重复治疗；由于臭氧有很好的抗菌作用，从而降低了感染并发症的危险。4. 结论我们认为结合椎间盘内和神经节周围注射医用臭氧和神经节周围注射皮质类固醇有累积的作用，这种作用能增加治疗的全面效果。由于这个原因，臭氧-氧气治疗是对那些保守治疗无效而且不想手术治疗腰椎间盘突出病例的理想的选择。参考文献（略）
